1、口腔正畸學課間實習指導中國醫科大學口腔醫學院正畸科二零零七年四月錯合畸形檢查診斷( 4 學時)實習目的：重點掌握：1.2.3.口腔記存模型的制取、制作要求模型測量分析：牙列擁擠度分析； Bolton 指數分析；合曲線曲度測量分析X線頭顱側位片測量分析：基準平面；SNA角；SNB角；ANB角般了解：1. 口腔記存模型的修整方法2. 牙弓形態測量分析：對稱性；長度；寬度3. X 線頭顱側位片測量分析：概念；主要應用；測量平面；常用軟硬組織測量項目； 常用測量分析方法實習內容：一、口腔記存模型的制取、制作要求和方法( 1 學時)要求記存模型達到準確、清晰，要包括牙、牙弓、基骨、移行皺襞、腭穹、唇系帶

2、等部分。1. 取印模 ：1) 托盤選擇：選擇托盤大小要適當，臨床可供選擇的托盤有：1、 2、3、4 號，如果不合適，可進行托盤修正，要求包括牙弓內的全部牙，托盤的邊緣應有足夠的 高度。2) 材料要求：要選擇高質量的印模材料。3) 記錄咬合關系：咬蠟法等4) 患兒合作：2. 灌制模型 ：1) 材料要求：石膏在色澤、精細度、形變率等方面均有很高的要求2) 氣泡避免：真空調拌機進行石膏調拌，并在震動器上灌模。3) 基座要求：如采用石膏修整器制作記存模型，需要灌注較大較厚的石膏底座。 如采用成品基座修整法，可不必灌注較大基托。3. 核對合關系 ：4. 記存模型的修整 ：記存模型要求整齊、美觀并能準確反

3、映出患者牙合情況。1) 修整器修整法2) 成品基座修整法二、模型測量分析( 1 學時)1. 擁擠度分析 ：是對牙列擁擠程度的評價。1) 牙弓應有長度： 即牙弓內各牙齒牙冠寬度的總和。 恒牙列期牙冠寬度可用分規 或游標卡尺測量每個牙冠的最大徑。2) 牙弓現有長度： 即牙弓整體弧形長度。 應用直徑的黃銅絲一根， 一般從下頜第 一磨牙近中接觸點沿下頜前磨牙頰尖、下尖牙牙尖經過正常排列的下切牙切緣到對 側下頜第一磨牙近中接觸點。3) 牙弓擁擠程度分析： 牙弓應有長度與牙弓現有長度之差或必需間隙與可用間隙 之差，即為牙弓擁擠度。2. 牙齒大小協調性 Bolton 指數分析 ：Bolton 指數是指上下前

4、牙牙冠寬度總和的比例關系與上下牙弓全部牙牙冠寬度總 和的比例關系，可以診斷患者上下牙弓中是否存在牙冠寬度不調的問題。前牙比=下頜6個前牙牙冠寬度總和/上頜6個前牙牙冠寬度總和 × 100% 全牙比=下頜12個牙牙冠寬度總和/上頜12個牙牙冠寬度總和 × 100%3. 牙弓形態測量分析1 ) 合曲線的曲度： 測量雙側下頜牙弓矢狀合曲線的曲度的方法為， 將直尺放置在 下切牙切端與最后一個磨牙的牙尖上，測量牙弓合面最低點至直尺的距離，分別測量左側和右側，所得數相加除以2再加0.5mm即為整平牙弓或改正合曲線所需的間隙。此外，也可同法測量，所得左右側的數據各減2mm后再相加則為整平

5、牙弓或改正合曲線所需的間隙。2) 牙弓對稱性的測量分析： 先在上頜模型上用鉛筆沿腭中縫畫出中線， 用分規測 量雙側同名牙至中線間的寬度，則可了解牙弓左右側是否對稱，雙側同名牙前、后 向是否在同一平面上，如不在同一平面則表明一側牙有前移。也可用對稱圖或透明 坐標板進行測量。3) 牙弓長度的測量： 方法是以左右側第二恒磨牙遠中接觸點間連線為底線， 由中 切牙近中接觸點向底線所作的垂線為牙弓總長度。此長度可分為三段：切牙近中接 觸點至尖牙連線的垂距為牙弓前段長度；尖牙連線至第一磨牙近中接觸點連線之垂 距為牙弓中段長度；第一磨牙近中面連線至第一磨牙遠中面連線間垂距為牙弓后段長度。4) 牙弓寬度測量：

6、一般測量牙弓三個部位的寬度， 即牙弓前段寬度 (左右側尖牙 牙尖間寬度) ；牙弓中段寬度(左右側第一前磨牙中央窩間的寬度) ；牙弓后段寬度 (左右側第一磨牙中央窩間的寬度) 。三、X線頭顱側位片測量分析方法(2學時)1. 概念 ：主要測量 X 線頭顱定位照相所得的影像，對牙頜、顱面各標志點描繪出一定 的線角進行測量分析，從而了解牙頜、顱面軟硬組織的結構，使對牙頜、顱面的檢查、 診斷由表面形態深入到內部的骨骼結構中去。2. 主要應用 ：1 ) 研究顱面生長發育2) 牙頜、顱面畸形的診斷分析3) 確定錯合畸形的矯治設計4) 研究矯治過程中及矯治后的牙頜、顱面形態結構變化5) 外科正畸的診斷和矯治設

7、計6) 下頜功能分析3. 頭影圖的描繪 ：硫酸描圖紙、 精確的毫米尺、 半圓儀、細尖鋼筆及硬質尖銳鉛筆 (4H)， 專用的描圖桌(或有良好光源的 X線觀片燈)。4. 常用的X線頭影測量的標志點及平面：1）頭影測量的標志點：一類是解剖的，是真正代表顱骨的一些解剖結構；另一類 是引申的，這一類是通過頭影圖上解剖標志點的引申而得，如兩個測量平面相交的 一個標志點。顱部標志點：蝶鞍點 S.;鼻根點N.;耳點P.;顱底點Ba. ； Bolton點上頜標志點：眶點 O.;翼上頜裂點 Ptm.;前鼻棘ANS.;上齒槽座點 A.;上齒槽緣點 SPr.;上中切牙點Ul.下頜標志點：髁頂點 Co.;關節點Ar.;

8、下頜角點 Go.;下齒槽座點 B.;下齒槽緣點 Id.;下切牙點Li.;頦前點P.;頦下點Me.;頦頂點Gn.; D點軟組織側面標志點：額點G.;軟組織鼻根點Ns.;眼點E.;鼻下點Sn.;上唇緣點UL' 下唇緣點LL'上唇突點 UL;下唇突點LL;軟組織之頦前點 Pos.;軟組織頦 下點Mes.;咽點K.2）測量平面：基準平面：是在頭影測量中相對穩定的平面前顱底平面（SNplane）:由蝶鞍點與鼻根點之連線組成，在顱部的矢狀平面上，代表 前顱底的前后范圍。眼耳平面（FH.）:由耳點與眶點連線組成。正常頭位時，眼耳平面與地面平行。 Bolton平面：由BoltOn點與鼻根點連接

9、線組成。多用做重疊頭影圖的基準平面。測量平面：腭平面（ANS-PNS：后鼻棘與前鼻棘的連線。全顱底平面（Ba-N）:顱底點與鼻根點之連線。合平面（OP） : 1）以第一恒磨牙的咬合中點與上下中切牙的中點（覆合或開合中點） 連線。2）自然的或功能的合平面，由均分后牙合接觸點而得。下頜平面（MP : 1）通過頦下點與下頜角下緣相切的線。2）下頜下緣最低部的切線。3）下頜角點與下頜頦頂點間的連線（GO-Gn） o下頜支平面（RP）:下頜升支及髁突后緣的切線。面平面（N-P）：由鼻根點與頦前點之連線組成。Y軸：蝶鞍中心與頦頂點之連線。5. 常用硬組織測量項目：1）上下頜骨的常用測量項目：通常所用基準平

10、面為前顱底平面（SN和眼耳平面（FH）。SNA角 :由蝶鞍中心、鼻根點及上齒槽座點所構成的角。SNB角 :由蝶鞍中心、鼻根點及下齒槽座點所構成的角。ANB角 :由上齒槽座點、鼻根點及下齒槽座點所構成的角。NP-FH（面角），Y軸角，NA-PA （頜凸角），MP-FH或MP-SN （下頜平面角）。2） 上下前牙的常用測量項目：1 SN角，L1- MP角,一NA角，1 NA距，L1 NB角，L1-NB距，上下中切牙角3）面部高度的常用測量項目：全面高（N-Me）,上面高（N-ANS）,下面高（ANS-Me）,上面高與全面高之比 （N-ANS/N-Me× 100%）,下面高與全面高之比（

11、ANS- MeN-Me× 100%）6. 常用的X線頭影測量分析方法：1）Dow ns分析法：骨骼間關系的測量：面角，頜凸角，三峽齒槽座角，下頜平面角，Y軸角牙合與骨骼間關系的測量：合平面角，上下中切牙角，下中切牙一下頜平面角，下中切牙一合平面角，上中切牙凸距（ I-AP）2） Steiner 分析法：SNA角，SNB角，ANB角，SND角，1-NA角，1-NA距（mr）, L1-NB 角，L1-NB 距（mm, Po-NB距（mm,上下中切牙角， OP-SN GoGn-SN SL （ mm, SE （ mm3） TWeed分析法：FMA FMlA, IMPA7. 常用軟組織測量項目

12、：面型角（FCA），鼻唇角（NLA），面上部高（UFH，上唇長（ULL），下唇長（LLL），上 唇突度（ULP），下唇突度（LLP），H線（HoldaWay線），H角，H線與鼻、鼻唇溝、上 唇、下唇、頦唇溝、頦部的關系，E線固定矯治技術（4學時）實習目的：一、重點掌握：1. 標準方絲弓托槽黏結標準2. 標準方絲弓矯治技術圓絲第一序列彎曲的彎制3. 標準治療程序和步驟二、一般了解：1. 托槽的黏結方法2. 標準方絲弓矯治技術弓絲的彎制：弓形匹配；第二序列曲；第三序列曲3. 弓絲結扎技術實習內容：、標準方絲弓托槽的黏結方法和標準（學時）1. 標準方絲弓托槽的黏結標準：1）托槽高度：指由牙尖或切緣至

13、托槽溝的合向底面間的距離。1 2 3 4 5 6 （上頜）（mm（mm1 2 3 4 5 6（下頜）2）近遠中位置：托槽的中心與牙冠的唇、頰面中心一致3）軸傾度：2. 托槽黏結方法：1）清潔牙面2）牙面酸蝕處理3）沖洗、干燥4）粘著正畸附件5）去除正畸附件 （實習課以粘蠟代替釉質黏結劑）二、 標準方絲弓矯治技術標準弓絲的彎制（圓絲第一序列彎曲及弓 形匹配）。（學時）圓絲彎制訓練：1. 工具： 0.016 ”不銹鋼絲，細絲鉗，弓絲切斷鉗，記號筆，石膏模型，弓絲圖板2. 要求： 弓絲處在一個水平面上，左右對稱；彎制第一序列彎曲；上下頜弓絲匹配3. 方法： 上頜：1）將弓絲切成三等分，用細絲鉗夾住弓

14、絲的一側，用拇指和食指施力，將弓絲輕柔 的完成弧形，調整弓形與上頜弓形圖重合，標記中點。2）將弓絲放在石膏模型上，使其中點與牙列中線一致，進行標記點標記（側切牙近遠中、第一磨牙近中）3）彎制內收彎： 用細絲鉗夾在側切牙近中標記點， 將近中弓絲向舌側彎，將遠中弓 絲向頰側彎， 在另一側重復上述過程， 使中切牙段與弓形板重合， 側切牙弓絲在 弓形圖側切牙段內 0.5mm4）彎制尖牙外展彎： 用細絲鉗恰在側切牙遠中標記點的遠中，將近中弓絲向頰側彎，遠中弓絲向舌側彎，遠中弓絲的彎曲程度要小，將鉗子向遠中移動一個鉗尖，繼 續將弓絲遠中向舌側彎，使尖牙外展形成一個圓弧，使弓絲中切牙段與弓形圖中 切牙段重合

15、，側切牙段在弓形圖側切牙段內05mm處，尖牙與雙尖牙段與弓形圖重合。5）彎制磨牙外展彎： 用細絲鉗夾住第一磨牙近中標記點，將近中弓絲向舌側彎，遠中弓絲向頰側彎。下頜： 彎制方法同上頜，弓形與下頜弓形圖重合，不彎制側切牙內收彎。弓絲匹配：中切牙區分開約2mm下頜尖牙段與上頜側切牙段相貼合，下頜雙尖牙段 于上頜雙尖牙段平行，分開約 1mm下頜磨牙段與上頜第二雙尖牙段相貼合，磨牙區 弓絲平行。三、弓絲結扎技術，標準治療程序和步驟（TyPedone演示*）。（ 1學 時）1以拔牙矯治安氏 II 1錯合病例來說明方絲弓矯治技術的基本矯治步驟，一般分為四個步驟：1. 第一階段： 排齊和整平牙列， 主要使上

16、下牙弓錯位的牙齒排列整齊和整平， 在這一 階段中，不解決牙弓間錯位的問題。較多采用有較好彈性的鎳鈦絲、圓形弓絲、或彎 制各種彈簧曲來進行矯治。2. 第二階段： 關閉拔牙間隙及矯治合關系， 可開始使用方形弓絲， 彎制成具有第一或 第一、第二序列彎曲的弓絲嵌入托槽并結扎固定：1 ） 拉尖牙向遠中2） 切牙舌向移動關閉間隙矯治深覆蓋： 適時開始用橡皮彈力圈作頜間 II 類牽引。3. 第三階段： 牙位及合接觸關系的進一步調整， 對個別牙存在的牙軸、 牙位和合接觸 輕度障礙進行調整，以使上下牙弓的形態及功能達到較為完善的程度。這一階段使用 的方絲具有良好的牙弓形態及各個牙弓牙近遠中軸傾度的理想形態，故稱

17、這一弓絲為 理想型弓絲。4. 保持： Hawley 活動保持器，舌側固定絲保持，透明保持器等活動矯治技術( 4 學時)實習目的：一、重點掌握：合墊舌簧活動矯治器、 Hawley 保持器的組成及彎制要求。 二、一般了解：各種常用的唇弓、彈簧和卡環的彎制，基托和合墊的完成。實習內容：一、 合墊舌簧活動矯治器：1. 組成：由箭頭卡環、 鄰間鉤、 上前牙腭側舌簧、 基托和兩側后牙合墊組成。2. 彎制要求：1) 舌簧： 簧的游離端位于后牙舌側牙頸部或前牙舌側隆凸區，長度與牙冠寬度相等。加力后注意調整游離端地主牙的舌側牙頸部與牙長軸垂直。通常用0.5mm的不銹鋼絲彎制。2) 箭頭卡環： 有兩個類似箭頭的突起卡在牙冠頰面的近遠中倒凹處，并 用橫臂梁(卡環體部)連接以達到固位目的。通常用的不銹鋼絲彎制。3) 合墊：力求平坦，厚度以將上下前牙打開咬合2.0m m為宜，合墊的 磨光面用裂鉆雕刻溝槽和類似覆蓋壓的外形，便于咀嚼時食物流通。如需 前牽引者，可在矯治器位于尖牙近中伸出兩個拉鉤，與前牽面架相連，可 有效牽引上頜向前。4) 基托的制作：由塑料制成。基