1、.安全會(huì)議記錄 （各部門及辦公室）主題會(huì)議地點(diǎn)會(huì)議時(shí)間會(huì)議主持人參會(huì)人員會(huì)議容：記錄人：備注：.安全管理人員統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬（辦公室）序號(hào)所在崗位性別學(xué)歷職稱證書類型證書編號(hào)發(fā)證日期復(fù)審日期備注.安全經(jīng)費(fèi)投入臺(tái)帳 （賬務(wù)部）使用部門及經(jīng)辦編號(hào)項(xiàng)目名稱投入金額使用時(shí)間相關(guān)票據(jù)人.（辦公室） 工傷事故臺(tái)賬文化工傷認(rèn)定經(jīng)濟(jì)損失性別工種事故時(shí)間事故地點(diǎn)事故類別傷亡部位事故發(fā)生原因備注程度情況（萬元）.工傷事故傷害報(bào)告表 （辦公室）單位名稱法定代表或主要負(fù)責(zé)人單位性質(zhì)是否參加工傷保險(xiǎn)單位地址郵政編碼受傷害員工參加工作時(shí)間工 種用工形式事故發(fā)生時(shí)間事故發(fā)生地點(diǎn)傷害部位傷害程度事故發(fā)生經(jīng)過及結(jié)果負(fù)責(zé)人簽字：年月日就

2、診醫(yī)療機(jī)構(gòu)及初步診斷意見單位處理單位（蓋章）：意見年月日備注.市企業(yè)職工工傷認(rèn)定申請(qǐng)表（辦公室）填表日期：年月日申報(bào)單位（申請(qǐng)人）地址法定代表人聯(lián) 系 人聯(lián)系郵政編碼受傷害職工性別工作單位地址聯(lián)系申請(qǐng)人與受傷害職工關(guān)系職工、工種或參加工作申請(qǐng)工傷或工作崗位時(shí)間視同工傷事故發(fā)生時(shí)間診斷時(shí)間傷害部位或疾病名稱接觸職業(yè)病接觸職業(yè)病職業(yè)病名稱危害時(shí)間危害崗位受傷害經(jīng)過簡(jiǎn)述：.受傷害職工或親屬意見：簽字年月日用人單位意見：法定代表人簽字年月日勞動(dòng)保障行政部門審查資料情況和受理意見：年月日備注：注：此表一式兩份。.安全生產(chǎn)法律法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)記錄臺(tái)賬（辦公室）序號(hào)名稱和編號(hào)生效日 / 最新頒布部門適用部門備注修

3、訂日適用條款.安全操作規(guī)程及安全規(guī)章制度評(píng)審表（辦公室）評(píng)審時(shí)間：評(píng)審地點(diǎn)：參加評(píng)審人員：評(píng)審組長(zhǎng)：序號(hào)不符合描述評(píng)審及修改意見評(píng)審組長(zhǎng)意見：評(píng)審組長(zhǎng)簽字：注： 1. 正常情況下，每年對(duì)酒店的安全操作規(guī)程及管理制度的符合性、有效性、可操作性進(jìn)行一次評(píng)審，并出具符合性評(píng)價(jià)報(bào)告。2. 當(dāng)采用新技術(shù)、新材料、新工藝時(shí)，或者發(fā)生工藝變更時(shí)，及時(shí)進(jìn)行修訂。.工作危害分析（ JHA）記錄表 （辦公室）區(qū)域 / 工藝過程：日期：工作危害或現(xiàn)有安全序號(hào)主要后果LSR建議改正 / 控制措施步驟潛在事件控制措施說明： R風(fēng)險(xiǎn)度可能性L×后果嚴(yán)重性 S風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別： E:20 25 分為巨大風(fēng)險(xiǎn) ;D:15

4、16 重大風(fēng)險(xiǎn) ;C:912 中等風(fēng)險(xiǎn) ; B:4-8可容忍風(fēng)險(xiǎn) ; A: 4, 輕微或可忽略風(fēng)險(xiǎn)注： 1. 常規(guī)的活動(dòng)每隔一年應(yīng)組織一次危害識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。2. 非常規(guī)性（如拆除、新改擴(kuò)建設(shè)項(xiàng)目、檢維修項(xiàng)目、開停車、較重要的隱患治理項(xiàng)目和較重要的工藝變更、 設(shè)備變更項(xiàng)目等）的危險(xiǎn)性較大的活動(dòng)， 在活動(dòng)開始之前進(jìn)行危害識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。.消防器材統(tǒng)計(jì)臺(tái)賬（保安部）消防器材序號(hào)部位 規(guī)格 數(shù)量 責(zé)任人 備注類型.消防器材檢查表（保安部）滅火器消防栓檢查項(xiàng)目消防器安放位外觀觀維護(hù)保養(yǎng)記錄序號(hào)材類型是否部件配置接頭連接是否置是否察是否卡是否如實(shí)填部位失效是否齊全滲漏正確完好寫檢查時(shí)間：檢查人：.安全獎(jiǎng)勵(lì)

5、通知書 （各部門及辦公室）對(duì)象：在安全考核中，因以下事項(xiàng)符合酒店的獎(jiǎng)勵(lì)條件，特予以獎(jiǎng)勵(lì)。序號(hào)獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)象獎(jiǎng)勵(lì)事由獎(jiǎng)勵(lì)金額填表人：安全部：年月日安全獎(jiǎng)勵(lì)通知書對(duì)象：在安全考核中，因以下事項(xiàng)符合酒店的獎(jiǎng)勵(lì)條件，特予以獎(jiǎng)勵(lì)。序號(hào)獎(jiǎng)勵(lì)對(duì)象獎(jiǎng)勵(lì)事由獎(jiǎng)勵(lì)金額填表人：安全部：年月日.安全處罰通知書 （各部門及辦公室）對(duì)象：在安全考核中， 因以下事項(xiàng)符酒店的處罰條件，特予以處罰。請(qǐng)于三日到公司財(cái)務(wù)部接受處罰，逾期將加重處罰。序號(hào)處罰對(duì)象違規(guī)事項(xiàng)處罰金額填表人：安全部：年月日安全處罰通知書對(duì)象：在安全考核中， 因以下事項(xiàng)符合酒店的處罰條件，特予以處罰。請(qǐng)于三日到公司財(cái)務(wù)部接受處罰，逾期將加重處罰。序號(hào)處罰對(duì)象違規(guī)事

6、項(xiàng)處罰金額填表人：安全部：年月日.安全工作考核與獎(jiǎng)懲記錄統(tǒng)計(jì)表（辦公室）編制年度：年考核月份：月日期部門性別職務(wù)獎(jiǎng)懲原因獎(jiǎng)懲容.公司、部門、班組安全教育卡（各部門及辦公室）姓名出生年月性別入司時(shí)間健康狀況工種容摘要：1、有關(guān)安全生產(chǎn)法律、法規(guī)，國(guó)家及行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)簡(jiǎn)介;2、酒店有關(guān)安全生產(chǎn)有關(guān)規(guī)章制度;3、有關(guān)防火 , 防爆 , 防毒 , 防塵 , 急救常識(shí)等安全技術(shù)知識(shí) ;4、安全防護(hù)和勞動(dòng)保護(hù)用品的選用及使用方法;公司5、公司安全生產(chǎn)特點(diǎn)和正反兩方面的經(jīng)驗(yàn);6、本行業(yè)發(fā)生的重大傷亡和設(shè)備事故實(shí)例及造成事故的主要原因;教育7、公司方針目標(biāo)及分解, 考核等 ; 安全標(biāo)準(zhǔn)化資料及有關(guān)要求; 崗位作業(yè)風(fēng)

7、險(xiǎn)評(píng)估。教育時(shí)間：從 20年月日到月日，共學(xué)時(shí)考試成績(jī)：教育負(fù)責(zé)人簽字：容摘要：1、本酒店生產(chǎn)場(chǎng)所安全生產(chǎn)特點(diǎn)，機(jī)械設(shè)備狀況特點(diǎn)；2、公司各項(xiàng)安全技術(shù)操作規(guī)程; 本公司產(chǎn)品生產(chǎn)工藝流程; 生產(chǎn)場(chǎng)所預(yù)防事故的措施；3、生產(chǎn)場(chǎng)所對(duì)安全生產(chǎn)的有關(guān)規(guī)定; 生產(chǎn)場(chǎng)所常用的勞保用品的正確使用; 生部門產(chǎn)場(chǎng)所常用消防器材的正確使用；（車間）4、危害識(shí)別 , 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)及風(fēng)險(xiǎn)控制程序; 生產(chǎn)區(qū)域工作危害分析; 各生產(chǎn)崗位風(fēng)教育險(xiǎn)及控制措施；5、危害識(shí)別 , 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)及風(fēng)險(xiǎn)控制程序；生產(chǎn)區(qū)域工作危害分析；動(dòng)火分析;檢修作業(yè)風(fēng)險(xiǎn)分析; 配電室工作危害分析。教育時(shí)間：從20年月日到月日，共學(xué)時(shí)考試成績(jī)：教育負(fù)責(zé)人簽字

8、：容摘要：班組教育教育時(shí)間：從月日到日，共學(xué)時(shí)，考試成績(jī)：教育負(fù)責(zé)人簽字：受教育簽字：人意見年月日教育主管簽字：部門意見年月日.安全培訓(xùn)記錄 （各部門及辦公室）編號(hào)：培訓(xùn)項(xiàng)目培訓(xùn)部門培訓(xùn)時(shí)間主講人組織記錄人應(yīng)到人數(shù)實(shí)到人數(shù)缺勤人數(shù)培訓(xùn)主要容參加培訓(xùn)人員請(qǐng)假人員安全部門檢查意見備注檢查人：.安全培訓(xùn)記錄臺(tái)賬（各部門及辦公室）培訓(xùn)培訓(xùn)培訓(xùn)記錄培訓(xùn)序號(hào)培訓(xùn)項(xiàng)目參與培訓(xùn)人員備注類型日期編號(hào)主講人注： 1.培訓(xùn)類型分新員工培訓(xùn)（三級(jí)）、換崗、 久假復(fù)工培訓(xùn)、 消防培訓(xùn)、 職業(yè)健康培訓(xùn)等。2. 參與培訓(xùn)的人員采取描述方式表述。.人員培訓(xùn)持證臺(tái)賬（辦公室）證書資格發(fā)證日復(fù)審備序號(hào)號(hào)證書編號(hào)發(fā)證機(jī)關(guān)有效類型期

9、日期注期注：特種作業(yè)人員、特殊崗位人員培訓(xùn)持證情況統(tǒng)計(jì)。.設(shè)備設(shè)施運(yùn)行臺(tái)帳 （工程部）序號(hào)設(shè)備名稱型號(hào)規(guī)格安裝數(shù)量部運(yùn)行是上次維護(hù)備注位置編號(hào)否良好保養(yǎng)時(shí)間.設(shè)備檢修工作票（工程部）編號(hào)：檢修班組：工作負(fù)責(zé)人：附頁工作班人員（共人）：工作容和工作地點(diǎn)：設(shè)備名稱：計(jì)劃工作時(shí)間：月日時(shí)分至月日時(shí)分安全措施落實(shí)情況審核無誤工作票通知執(zhí)行安全措施具備接收已執(zhí)行開工條件簽發(fā)人：接票人：許可人：措施執(zhí)行人：值班領(lǐng)導(dǎo)：月日時(shí)分月日時(shí)分月日時(shí)分月日時(shí)分月日時(shí)分許可開工時(shí)間：月日時(shí)分工作許可人：工作負(fù)責(zé)人：工作負(fù)責(zé)人變更為，變更時(shí)間：月日時(shí)分，工作票簽發(fā)人：工作票延期至月日時(shí)分工作票負(fù)責(zé)人：值班領(lǐng)導(dǎo)：完工時(shí)間：

10、月日時(shí)分工作許可人：工作負(fù)責(zé)人：值班領(lǐng)導(dǎo)：備注：.生產(chǎn)區(qū)域工作聯(lián)系單（工程部）編號(hào)：工作（施工）單位：工作負(fù)責(zé)人（監(jiān)護(hù)人）：工作（施工）人員（共人）：工作地點(diǎn)：工作容：計(jì)劃工作時(shí)間：月 日時(shí)分至月日時(shí)分。工作負(fù)責(zé)人（監(jiān)護(hù)人）：批準(zhǔn)工作時(shí)間月 日時(shí)分至月日時(shí)分。工作地點(diǎn)所轄部門許可人：一般安全注意事項(xiàng)及施工單位自必須由工作地點(diǎn)所轄部門理的安全措施采取的安全措施措施已執(zhí)行，注意事項(xiàng)已明確！安全措施已執(zhí)行！工作負(fù)責(zé)人：工作許可人：月日時(shí)分許可開工。工作許可人：工作負(fù)責(zé)人：月日時(shí)分工作結(jié)束，施工現(xiàn)場(chǎng)已清理干凈.工作負(fù)責(zé)人：施工現(xiàn)場(chǎng)確已清理干凈，安全措施已恢復(fù)！工作許可人：備注：.事故緊急搶修單（工程部

11、）編號(hào)：檢修班組：搶修工作負(fù)責(zé)人：搶修工作班人員（不含工作負(fù)責(zé)人，共人）：搶修工作容和工作地點(diǎn)：應(yīng)采取的安全措施落實(shí)情況上述安全措施已全部執(zhí)行。具備搶修開工條件！安全措施執(zhí)行人：值班負(fù)責(zé)人：月日時(shí)分月日時(shí)分許可搶修開工時(shí)間：月日時(shí)分工作許可人：月日時(shí)分搶修工作負(fù)責(zé)人匯報(bào)搶修工作結(jié)束，搶修班人員已全部撤離。搶修工作負(fù)責(zé)人：工作許可人：月日時(shí)分月日時(shí)分備注：.設(shè)備報(bào)廢申請(qǐng)單 （各部門及辦公室）編號(hào)：設(shè)施名稱設(shè)施起用時(shí)間編號(hào)報(bào)廢申請(qǐng)型號(hào)規(guī)格原價(jià)格人報(bào)廢原因申請(qǐng)人：日期：使用部門意負(fù)責(zé)人：日期：見審核意見負(fù)責(zé)人：日期：批準(zhǔn)意見批準(zhǔn)人：日期：備注.重大風(fēng)險(xiǎn)及控制措施清單（辦公室）潛在事件及部門、裝置、操

12、作、技術(shù)人力評(píng)估序號(hào)危害風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)改進(jìn)措施備注后果工藝、設(shè)備資源需求限制負(fù)責(zé)人.特種設(shè)備統(tǒng)計(jì)臺(tái)帳（工程部）序號(hào)設(shè)備名稱設(shè)備型號(hào)出廠使用注冊(cè)編號(hào)制造廠家部編號(hào)使用狀態(tài)安裝位置下次檢驗(yàn)備注類別規(guī)格編號(hào)證號(hào)日期.特種設(shè)備安全附件臺(tái)帳（工程部）序號(hào)附件名稱型號(hào)規(guī)格出廠編號(hào)制造廠家使用下次檢驗(yàn)安裝位置備注狀態(tài)日期.特種設(shè)備作業(yè)人員登記臺(tái)帳（工程部及辦公室）序號(hào)號(hào)操作證書編號(hào)發(fā)證機(jī)構(gòu)資格有效日期在質(zhì)監(jiān)局備種類項(xiàng)目案情況注：要求將特種設(shè)備操作人員復(fù)印件附于表后。.特種設(shè)備定期檢查記錄表（工程部）項(xiàng)目檢查容及要求檢查存在問題整改意見結(jié)果在用特種設(shè)備必須辦理使用1登記證，作業(yè)人員持證上崗提前一個(gè)月對(duì)特種設(shè)備進(jìn)行2

13、約檢并按期檢驗(yàn)（含附件）管理方面設(shè)備方面問題記錄處理意見檔案容、牌證等懸掛、證號(hào)噴3涂符合要求，各種記錄齊全各種制度、崗位責(zé)任制、操作4規(guī)程符合要求5其它1 特種設(shè)備運(yùn)行符合規(guī)要求安全附件、安全保護(hù)裝置、測(cè)2量調(diào)控裝置運(yùn)行符合要求特種設(shè)備作業(yè)人員的操作符3合要求特種設(shè)備不存在其它異常情4況檢查人簽名：檢查日期：注： 1. 定期自行檢查記錄應(yīng)每月至少一次， （電梯每 15 天至少應(yīng)有一次維保記錄）2. 設(shè)備運(yùn)行當(dāng)天必須做日常檢查、設(shè)備運(yùn)行記錄。.CO報(bào)警儀定期檢查記錄表 （工程部）序號(hào)名稱規(guī)格型號(hào)配備位置檢驗(yàn)日期檢測(cè)結(jié)果備注.交叉作業(yè)互保聯(lián)保協(xié)議（工程部）生產(chǎn)檢修單位甲方：乙方：生產(chǎn)檢修時(shí)間生產(chǎn)

14、檢修地點(diǎn)生產(chǎn)檢修容雙方協(xié)議容協(xié)議期限：年月日至年月日甲乙方方簽簽字字（蓋蓋章章）安全部簽章注：本協(xié)議一式三份，甲乙方各留存一份，安全部存一份。.交叉作業(yè)告知單 （工程部）生產(chǎn)檢修作業(yè)單位作業(yè)起止時(shí)間作業(yè)區(qū)域作業(yè)容作業(yè)人數(shù)安全監(jiān)管人作業(yè)負(fù)責(zé)人 ()作業(yè)管理部門管理責(zé)任人（）告知容（存在風(fēng)險(xiǎn)、擬采取措施） ：告知容（存在風(fēng)險(xiǎn)、擬采取措施） ：經(jīng)辦人：年月日被告知單位被告知單位確認(rèn)（擬采取措施、相關(guān)人員聯(lián)系辦法）：確認(rèn)人：年月日填單說明：1、本告知單由后行生產(chǎn)檢修作業(yè)單位填寫。2、作業(yè)負(fù)責(zé)人為實(shí)際生產(chǎn)檢修時(shí)現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人，管理責(zé)任人為作業(yè)所屬部門相應(yīng)負(fù)責(zé)人、主管、領(lǐng)班等，被告知部門確認(rèn)人為作業(yè)區(qū)域部門負(fù)

15、責(zé)人、主管等。3、本單一式三份，生產(chǎn)檢修作業(yè)單位、被告知部門、安全部各保留一份。.進(jìn)入受限空間作業(yè)許可證（辦公室）編號(hào)：作業(yè)地點(diǎn)設(shè)備 / 設(shè)施名稱作業(yè)容風(fēng)險(xiǎn)分析分析人：時(shí)間：監(jiān)護(hù)人采樣分析數(shù)據(jù)開工時(shí)間序號(hào)1234567補(bǔ) 充措施作業(yè)負(fù)責(zé)人意見及簽名安全部意見及簽名領(lǐng)導(dǎo)意見及簽名完工驗(yàn)收作業(yè)人分析項(xiàng)目分析人分析結(jié)果采樣時(shí)間年月日時(shí)分主要安全措施確認(rèn)人簽名年月日年月日年月日年月日時(shí)分簽名：.動(dòng)火安全作業(yè)證（辦公室）編號(hào)：動(dòng)火部門動(dòng)火級(jí)別動(dòng)火種類動(dòng)火部位及動(dòng)火部位容介質(zhì)動(dòng)火人監(jiān)護(hù)人動(dòng)火時(shí)間年月日時(shí) 分到年月日 時(shí)分風(fēng)險(xiǎn)分析分析人：時(shí)間：序號(hào)動(dòng)火主要安全措施確認(rèn)人簽字12345678910動(dòng)火部門年

16、月日意見及簽字安全部年 月日意見及簽字領(lǐng)導(dǎo)審批年 月日意見及簽字注：此表一式兩份，安全部門和動(dòng)火人各持一份備查。.大型超重作業(yè)前安全檢查表（辦公室）檢查日期：作業(yè)區(qū)域：檢查人：檢查項(xiàng)目施工方案起重機(jī)起重扒桿鋼絲繩與地錨吊點(diǎn)司機(jī)指揮檢查容是否合格備注起重吊裝作業(yè)是否有方案作業(yè)方案是否經(jīng)上級(jí)審批作業(yè)方案方案是否經(jīng)論證可行起重機(jī)是否有超高和力矩限制器吊鉤是否有保險(xiǎn)裝置起重機(jī)是否取得準(zhǔn)用證起重機(jī)安裝后是否經(jīng)驗(yàn)收合格起重扒桿是否有設(shè)計(jì)計(jì)算書并經(jīng)審批扒桿組裝是否符合設(shè)計(jì)要求扒桿使用前是否經(jīng)試吊起重鋼絲繩是否未被磨損、斷絲超標(biāo)滑輪是否符合規(guī)定纜風(fēng)繩安全系數(shù)是否大于3.5 倍地錨埋設(shè)是否符合設(shè)計(jì)要求是否符合設(shè)

17、計(jì)規(guī)定位置司機(jī)是否持證上崗指揮是否持證上崗起重機(jī)作業(yè)路面地耐力是否符合說明書要求地耐力地面鋪墊措施是否達(dá)到要求被吊物體重量是否明確是否在載荷圍作業(yè)起重作業(yè)每次作業(yè)前是否經(jīng)試吊檢驗(yàn)吊裝現(xiàn)場(chǎng)的天氣狀況是否符合作業(yè)要求（風(fēng)力小于6 級(jí)、能見度良好）結(jié)構(gòu)吊裝是否設(shè)置防墜落措施高處作業(yè)作業(yè)者是否正確系好安全帶人員上下是否專設(shè)爬梯、斜道起重吊裝人員作業(yè)是否有可靠立足點(diǎn)作業(yè)平臺(tái)作業(yè)平臺(tái)臨邊防護(hù)是否符合規(guī)定作業(yè)平臺(tái)腳手板是否滿鋪警戒起重吊裝作業(yè)是否設(shè)置警戒標(biāo)志是否設(shè)專人警戒起重工、電焊工是否有安全操作證上崗的操 作 工注：經(jīng)檢查核實(shí)“是”則打“”，“否”則打“×”。.吊裝作業(yè)許可證（辦公室）編號(hào)：申

18、請(qǐng)部門作業(yè)部門吊裝地點(diǎn)作業(yè)容起吊重物質(zhì)量吊裝工具名稱作業(yè)人監(jiān)護(hù)人作業(yè)時(shí)間年月日時(shí)分到年月日時(shí)分風(fēng)險(xiǎn)分析分析人：時(shí)間：序號(hào)主要安全措施確認(rèn)人簽名12345678申請(qǐng)部門負(fù)責(zé)年月日人意見及簽字施工部門負(fù)責(zé)年 月日人意見及簽字安全部意見年 月日及簽字公司領(lǐng)導(dǎo)年月日意見及簽字.高處作業(yè)許可證（辦公室）編號(hào)所屬單位作業(yè)等級(jí)施工地點(diǎn)作業(yè)容作業(yè)人監(jiān)護(hù)人作業(yè)時(shí)間年月日時(shí)分到年月日時(shí)分風(fēng)險(xiǎn)分析分析人：時(shí)間：序號(hào)主要安全措施確認(rèn)人簽名12345678補(bǔ)充措施施工負(fù)責(zé)人意見及年月日簽字安全部意年月日見及簽字公司領(lǐng)導(dǎo)意見及簽?zāi)暝氯兆?臨時(shí)用電作業(yè)許可證（辦公室）施工單位作業(yè)容作業(yè)時(shí)間年月日風(fēng)險(xiǎn)分析分析人：序號(hào)主要12

19、345678910補(bǔ)充措施施工作業(yè)負(fù)責(zé)人意見及簽名配電主管負(fù)責(zé)人意見及簽名編號(hào)電源接入點(diǎn)作業(yè)人時(shí)分至年月日時(shí)分時(shí)間：安全措施確認(rèn)人簽名年月日年月日.有毒有害危險(xiǎn)作業(yè)許可證（辦公室）編號(hào)：施工單位作業(yè)地點(diǎn)作業(yè)容作業(yè)人監(jiān)護(hù)人作業(yè)時(shí)間年月日時(shí)分至年月日時(shí)分風(fēng)險(xiǎn)：風(fēng)險(xiǎn)分析分析人：時(shí)間：序號(hào)主要安全措施確認(rèn)人簽名12345678補(bǔ)充措施施工作業(yè)負(fù)責(zé)人年月日意見及簽名主管負(fù)責(zé)人意見及簽名年月日.能源介質(zhì)安全作業(yè)許可證（辦公室）介質(zhì)名稱危險(xiǎn)特性作業(yè)單位監(jiān)護(hù)人作業(yè)地點(diǎn)填寫人作業(yè)容作業(yè)人員作業(yè)時(shí)間年月日時(shí)分至年月日時(shí)分相關(guān)作業(yè)票編號(hào)序號(hào)主要安全措施確認(rèn)人簽名1. 檢查使用的工具切斷介質(zhì)載體設(shè)備上的電源，在電源開

20、關(guān)上加掛“禁止啟動(dòng)”的安全標(biāo)志，并2.加鎖3. 介質(zhì)載體設(shè)備應(yīng)經(jīng)過置換、吹掃、蒸煮4. 所有與介質(zhì)載體設(shè)備有聯(lián)系的閥門、管線加盲板隔離5. 作業(yè)人員配備相應(yīng)的防護(hù)用品6. 作業(yè)人員對(duì)能源介質(zhì)危險(xiǎn)性的掌握7. 清理現(xiàn)場(chǎng)的雜物，保持通道暢通8. 作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)夜間有充足照明9.作業(yè)監(jiān)護(hù)措施：消防器材（）、救生繩（）、氣防裝備（）10. 其他補(bǔ)充安全措施11.危險(xiǎn)、有害因素識(shí)別：作業(yè)現(xiàn)場(chǎng)負(fù)責(zé)人意見部門負(fù)責(zé)人意見公司領(lǐng)導(dǎo)審批意見安全部門負(fù)責(zé)人意見簽名：簽名：簽名：簽名：完工驗(yàn)收時(shí)間：年月日時(shí)分驗(yàn)收人簽名：.“三違”人員記錄（各部門及辦公室）三違人員性質(zhì)三違人員職別部門違章違章違反勞管理操作其他指揮作業(yè)動(dòng)紀(jì)律

21、人員工人三違容三違人員處理說明： 1 、單位明確至部門；2、“三違”容要注明時(shí)間、地點(diǎn)、三違人員及處理結(jié)果。.供應(yīng)商管理臺(tái)帳 （各部門及辦公室）是否停用序號(hào)供應(yīng)商名稱供貨名稱相關(guān)資質(zhì)情況表現(xiàn)評(píng)估備注續(xù)用時(shí)間.承包商管理臺(tái)帳 （各部門及辦公室）是否停用序號(hào)承包商名稱承包項(xiàng)目相關(guān)資質(zhì)情況表現(xiàn)評(píng)估備注續(xù)用時(shí)間.變更申請(qǐng)表 （工程部）編號(hào)：變 更 的 項(xiàng) 目申請(qǐng)人所在部門申請(qǐng)人職務(wù)（職稱）日期變更說明及技術(shù)依據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分析情況及控制措 施申請(qǐng)單位領(lǐng)導(dǎo)意見審批部門意 見主管領(lǐng)導(dǎo)簽 字備 注.變更驗(yàn)收表 （辦公室）編號(hào)：變更的項(xiàng)目項(xiàng)目所在單位組織驗(yàn)收單位日期姓名所屬單位職務(wù)（職稱）驗(yàn)收組成員驗(yàn)收意見（附驗(yàn)收?qǐng)?bào)

22、告） ：驗(yàn)收負(fù)責(zé)人簽字：主管領(lǐng)導(dǎo)審查意見：簽字：需要溝通的部門：?jiǎn)挝唬ɑ虿块T）簽字單位（或部門）簽字.危險(xiǎn)辨識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)與風(fēng)險(xiǎn)控制措施表（辦公室）年月日評(píng)價(jià)方法設(shè)備、生產(chǎn)可能導(dǎo)致的序號(hào)危害風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別控制措施場(chǎng)所名稱事故LSR說明： R風(fēng)險(xiǎn)度可能性L×后果嚴(yán)重性 S風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別： E:20 25 分為巨大風(fēng)險(xiǎn) ;D:15 16 重大風(fēng)險(xiǎn) ;C:9 12 中等風(fēng)險(xiǎn) ; B:4-8可接受風(fēng)險(xiǎn) ; A: 4, 輕微或可忽略風(fēng)險(xiǎn)注： 1. 常規(guī)的活動(dòng)每隔一年應(yīng)組織一次危害識(shí)別和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。2. 非常規(guī)性（如拆除、新改擴(kuò)建設(shè)項(xiàng)目、檢維修項(xiàng)目、開停車、較重要的隱患治理項(xiàng)目和較重要的工藝變更、設(shè)備變更項(xiàng)目等）的危險(xiǎn)性較大的活動(dòng)，在活動(dòng)開始之前進(jìn)行危害識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)。.日常安全檢查記錄表 （辦公室）被檢部門時(shí) 間年月日檢查人員審核人序號(hào)檢查項(xiàng)目檢查標(biāo)準(zhǔn)檢查方法 檢查結(jié)果存在的主要問題1、機(jī)械設(shè)備是否完好現(xiàn)場(chǎng)檢查2、電氣設(shè)備是否完好現(xiàn)場(chǎng)