1、腦膠質(zhì)瘤病人化療行頸總動脈穿刺方法的探討摘要為探討方便、可靠的化療穿刺法，提高化療的安全性，分別用普通動脈穿刺法和留置針穿刺法對10例腦膠質(zhì)瘤病人行經(jīng)頸總動脈化療40次。結(jié)果表明：兩種方法在首次穿刺成功率上經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，2=0.513, P0.05，無顯著性差異。說明應(yīng)用留置針穿刺法化療不降低首次穿刺成功率。但在重復(fù)穿刺率及外漏率上經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，2=9.453、6.805, 均 P0.05), suggesting that retaining needle puncture chemotherapy could not reduce the first puncture successful

2、 rate. However, there were statistical differences in repeat puncture rate and leakage rate (2=9.453,6.805, respectively, P0.01). It was demonstrated that retaining needle puncture could prevent common carotid artery and its surrounding tissue, reduce repeat puncture rate and leakage rate, alleviate

3、 the pain of the patients during chemotherapy and increase the chemotherapeutic effects.Key wordsbrain glioma; artery puncture; chemotherapy; retaining needle經(jīng)頸總動脈穿刺化療是治療惡性腦膠質(zhì)瘤的主要手段之一，它較超選擇性頸總動脈化療具有方便、費(fèi)用低、易操作之優(yōu)點(diǎn)；較常規(guī)靜脈化療具有全身毒副作用小、化療效果佳等優(yōu)點(diǎn)1，2。但是，經(jīng)頸總動脈化療過程中，穿刺針刺破頸總動脈造成藥物外漏是常見且較嚴(yán)重的并發(fā)癥。為探討穿刺可靠、能有效地減少藥物外漏

4、的靜脈給藥方法，我們嘗試將靜脈留置針應(yīng)用于頸總動脈穿刺行腦膠質(zhì)瘤化療，取得良好效果。報告如下。1臨床資料與方法1.1臨床資料1998年58月在我科住院經(jīng)手術(shù)治療后病理切片證實為腦膠質(zhì)瘤級的10例病人，男9例，女1例，年齡2257歲。術(shù)后病人神志清楚，無偏癱、失語，行23個療程的藥物化療。1.2分組及方法采用自身對照法。10例病人第1療程全部采用普通法，用一次性注射器行頸總動脈穿刺化療。步驟準(zhǔn)備好動脈穿刺包。用0.9%氯化鈉注射液20 ml溶解寧得朗100 mg(每支25 mg)抽吸于注射器內(nèi)備用。囑病人平臥，在雙肩下墊軟枕高2025 cm，使病人頭后仰并偏向非穿刺側(cè)。術(shù)者站在病人右側(cè)，在鎖骨上

5、610 cm胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)，用右手示、中、無名指尋找頸總動脈，確定位置后囑病人勿動，用龍膽紫做一標(biāo)記，然后用碘酒、酒精消毒下頜至鎖骨之間直徑1520 cm范圍的皮膚。打開動脈穿刺包，戴手套，鋪孔巾。在標(biāo)記點(diǎn)周圍用2%普魯卡因2 ml作浸潤麻醉。用5 ml一次性注射器配89號針頭抽滿0.9%氯化鈉注射液。左手示、中指在標(biāo)記點(diǎn)上方0.51 cm處觸到頸總動脈并保持手位不變，右手持注射器呈3045角進(jìn)針直刺頸總動脈，見搏動性回血后，再進(jìn)針11.5 cm，推注23 ml觀察局部無腫脹后，左手固定針柄，右手更換備用的寧得朗(20 ml)注射器，邊推邊觀察回血。如無回血且病人反應(yīng)局部疼痛，觀察證明針頭脫出

6、或穿破頸總動脈者立即停止推注并拔出針頭，局部用力按壓1015 min后再另行穿刺。每周1次，共4周。10例病人穿刺40次，休息1個月再行第2療程。第2療程全部采用留置針法，即用靜脈留置針行頸總動脈穿刺化療，每周1次，共4周，10例穿刺40次。步驟準(zhǔn)備方法同普通法。觸到頸總動脈并固定，右手持靜脈留置針呈4565角直刺頸總動脈，見回血后，再進(jìn)針12 mm，右手固定針芯以針芯為支撐送外套管全部進(jìn)入頸總動脈3，墊無菌紗布在套管針尾部，左手拇指按壓穿刺點(diǎn)上方45 cm處，拔出針芯，見搏動性回血后立即接準(zhǔn)備好的化療藥，緩慢推注，邊推注邊觀察有無回血，并詢問病人有無不適。推注完畢后迅速拔管，用力按壓穿刺點(diǎn)2

7、0 min。1.3質(zhì)量控制病例均選擇第1次手術(shù)且初次行化療的病人。化療操作全部由1名主管護(hù)師承擔(dān)，以排除多人操作引起的誤差。統(tǒng)一用藥。2結(jié)果兩種頸總動脈穿刺法結(jié)果比較，見附表。附表兩種頸總動脈穿刺法結(jié)果比較方法次數(shù)一次穿刺成功外漏重復(fù)穿刺次%次%次%普通法留置針法40404038100.095.08020.0014235.05.02P0.5130.056.8050.019.4530.01兩種頸總動脈穿刺法一次性穿刺成功率比較，無顯著性差異；重復(fù)穿刺率及外漏率均有非常顯著性差異。 3討論3.1靜脈留置針已廣泛應(yīng)用于臨床靜脈輸液及高難度采血4，但在動脈穿刺，尤其是頸總動脈穿刺應(yīng)用方面尚未見報道。附

8、表示：頸動脈穿刺普通法與留置針法在一次性穿刺成功率上無顯著性差異(P0.05)，說明留置針不降低首次穿刺成功率，適應(yīng)于頸總動脈穿刺。其原因主要是頸總動脈直徑大，搏動明顯，手感好，易于暴露。因此，兩種方法首次穿刺成功率均高。3.2附表示：在重復(fù)穿刺率及外漏率上，兩種方法比較，差異有非常顯著性(P0.01)。普通法的重復(fù)穿刺率及外漏率明顯高于留置針法，主要原因是普通法在穿刺時，為防止化療藥物外漏于組織間，先采用0.9%氯化鈉注射液進(jìn)行穿刺，穿刺成功后再更換化療藥物，而在更換化療藥物的過程中，增加了操作者固定針柄的難度及針頭在頸總動脈內(nèi)的活動度，致針尖易于刺破頸總動脈；另一方面整個化療過程是在病人清

9、醒狀態(tài)下進(jìn)行，而頸部穿刺較遠(yuǎn)端動、靜脈穿刺更易引起病人的緊張心理，加之頭后仰的臥位欠舒適，在推注化療藥物時，病人往往不自主的出現(xiàn)吞咽、聳肩及扭頭等動作(本組病人幾乎均有此動作)，可引起頸總動脈的移動，使銳利、無彎曲的普通針頭極易移動，造成脫出或刺破頸總動脈，使化療藥物外漏致局部組織受損，產(chǎn)生紅、腫、疼痛。一旦化療藥物外漏，因藥物的刺激性及首次穿刺對頸總動脈的影響可引起頸總動脈痙攣，使頸總動脈管腔相對狹窄，又增加了重復(fù)穿刺的難度。靜脈留置針雖較普通針頭粗，但針尖鋒利易于穿刺，一經(jīng)刺入頸總動脈內(nèi)，能迅速觀察到回血，只要掌握好送管方法3，可將質(zhì)地柔軟的外套管全部送入頸總動脈內(nèi)。在接化療藥物及推藥的過

10、程中，不必過分考慮針柄的固定及病人無意識的活動，并可鼓勵病人說話，反映推藥時的不適感覺。留置針法無1例病人化療藥物外漏及針頭脫出。3.3在時間上，普通法由于針頭不易長時間固定，推注藥物基本上在5 min內(nèi)完成。有資料表明5，快速的推注，使化療藥物形成一個短時的高峰波，不能長時間作用于腫瘤，對腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生藥物毒性窒息作用，影響化療療效。緩慢推注，使化療藥物在較長時間內(nèi)持續(xù)對腫瘤產(chǎn)生藥物毒性作用，以增加化療效果，并可減輕病人推藥過快引起的頭部發(fā)熱、面部發(fā)紅及局部疼痛等不適癥狀。本組留置針法推藥根據(jù)病人情況在1530 min內(nèi)完成，符合緩慢靜脈推注的觀點(diǎn)。綜上所述，留置針法在腦膠質(zhì)瘤病人頸總動脈化療中，對保護(hù)頸總動脈及周圍組織，降低重復(fù)穿刺及外漏率，減輕病人痛苦，提高化療效果有重要意義，值得推廣。作者單位：第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院神經(jīng)外科，西安710032參考文獻(xiàn)1薛洪利，孔令權(quán)，魏學(xué)忠.頸動脈內(nèi)化學(xué)治療惡性膠質(zhì)瘤的初步觀察.中華神經(jīng)外科雜志，1994，10(3)：1372王清河，王忠誠，吳中學(xué).腦膠質(zhì)瘤的動脈內(nèi)化療.中華神經(jīng)外科雜志，1996，12(5)：3123孫艷平，楊桂濤，常雁軍.淺靜脈留置針穿刺方法探討.中華護(hù)理雜志，1998，33(7)：4094楊俊苑.套管針在急性心肌梗塞溶栓療法采血中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，1998，33(9)：5105Greenber