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文檔簡介
1、醫院重點部門院感檢查表層流手術室醫院感染管理工作檢查用表檢查時間:年 月曰項目及要求滿分扣分1001、科室醫院感染管理A 醫院感染質量控制本逐月記錄,有內涵及整改記錄。B、有院感自查、外科手消毒檢查及整改記錄。102、建筑布局與管理A布局與流程合理,潔污區域分開。B、各項規章制度、工作流程、操作規范及人員的崗位職責健全。103、醫院感染預防及傳染病防控知識培訓全科50%以上的人員參加過全院相關培訓54、醫院感染相關知識考核(答卷或提冋)55、外科手消毒達標106凈化質量及消毒滅菌效果監測A、每月對手術部各級別潔凈手術室至少進行 1間靜態空氣凈化效果的生物監測并記錄;每半年對潔凈手術部進行一次塵
2、埃粒 子的監 測,監控各級過濾器的清潔狀況并有潔護記錄; 每半年 對潔凈手 術部的正負壓力進行監測并記錄。B、 物表、手、消毒液疋期監測,有分析,不合格者進行重新消毒監測。107、消毒隔離與無菌操作A、 氧氣濕化瓶系統、接觸病人的麻醉物品應當一人一用一消毒,用畢終末消毒,干燥保存。B、濕化液應為無困蒸餾水。C使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒劑桶應加蓋。D掌握常用消毒液的配制濃度和更換時間。E、醫護人員嚴格執行無菌技術操作。10項目及要求滿分扣分1008、一次性使用無菌醫療用品管理A 次性使用的醫療器械、器具不得重復使用。B、一次性注射(輸液、輸血)器用后初步毀形100%C 一次性醫療用品無
3、失效、破損、漏氣、不潔凈。D醫療廢物按規范分類收集。109、手術室管理A、 傳染病患者的手術應當在隔離手術間進行手術,手術結束后,應當對手術間環境及物品、儀器等進行終末消毒。B、 進入手術室的人員應當嚴格按照規定更換手術室專用的工作衣、鞋帽、口罩,穿好無菌手術衣的醫務人員限制在無菌區域活動。C無菌物品按火菌日期依次放入無菌柜,過期重新火菌。D碘伏、酒精、戊二醛的容器及無菌貯槽按時火菌,火菌、更換、 開啟時間與品名濃度等標志清楚。1010、環境衛生學管理A手術部用房的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面,應當在每日開始手術前和手術結束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒,墻體表面的擦拭高度為 2-
4、2.5M。B、不同區域及不同手術用房的清潔、消毒物品應當分開使用;拖 布劃分區域使用、標記明確、分開清洗、懸掛晾干、定時消毒。1011、職業暴露管理A、工作人員知曉職業防護措施,定期體檢并預防接種有抗體。B、配備足夠并正確穿戴防護用品。10反饋及整改情況:導管室醫院感染管理工作檢查用表檢查時間:201年 月 日項目及要求滿分扣分1001、科室醫院感染管理A醫院感染質量控制本逐月記錄,有內涵及整改記錄。B有院感自查、手衛生檢查及整改記錄。102、消毒火菌效果監測A紫外線消毒登記包括燈管應用時間、累計照射時間、簽名及擦拭記錄。新燈管、每半年及每1000小時進行一次照射強度監測,有記錄。B含氯消毒液
5、濃度皆有記錄。C、科室空氣、物表、手、消毒液定期生物監測,有分析,不合格者進行重新消毒監測。103、醫院感染及傳染病防控知識培訓全科50%以上的人員參加過全院相關培訓。104、醫院感染相關知識考核答卷或提冋院感爆發與耐藥菌防控措施等。105、外科刷手達標106、消毒隔離與無菌操作A氧氣濕化瓶系統每日消毒,用畢終末消毒,干燥保存。B濕化液應為無菌蒸餾水,止血帶一人一用一消毒。C使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒劑桶應加蓋。D掌握常用消毒液的配制濃度和更換時間。E醫護人員嚴格執行無菌技術操作。10項目及要求滿分扣分7、一次性使用無菌醫療用品管理A、一人一針一管執行率100%B 次性注射(輸液、輸
6、血)器用后初步毀形100%寺殊一次性用品用后丟棄應記錄在案。C 一次性醫療用品無失效、破損、漏氣、不潔凈。D醫療廢物按規范分類收集。108無菌手術室管理A布局符合流程及潔污分區要求。B手術安排原則應先非感染病人再感染病人。C嚴格執仃消毒火困制度及無困技術操作規程。D抹布、拖把劃分區域使用、標記明確、分開清洗、懸掛晾干、定時消毒。109、治療室、準備室、控制室、更衣室管理A、各室布局合理,分區明確,無菌物品按火菌日期依次放入專柜,過期重新火困。B碘伏、酒精的容器及無菌貯槽按時滅菌。1010、職業暴露管理A工作人員知曉職業防護措施,定期體檢并預防接種有抗體。B配備足夠并正確穿戴防護用品。10反饋及
7、整改情況:供應室院感管理工作檢查表檢查日期:201年 月 日項目及要求滿分扣分100科室醫院 培訓、自完感染管理自查、消毒火困后監測等資料齊全有整改扌日施。201、進入去污區,更換專用鞋、穿防護衣,戴防水袖套,雙層手套,必要時戴面罩,做好個人防護。12、操作前清理消毒臺面地面,并按要求配制好各種消毒液,加蓋備用。1去3、預熱超聲波清洗機,并配制酶洗液(溫度35-40 C)。1運行4、回收物品分類處理,不能機洗的器械,物品按其性質不同可米用手工清洗或超聲清洗(3-5分鐘)。1污質量5、導管類加酶超聲清洗10分鐘,再浸泡在消毒液中做初消 毒, 再用純水漂洗,高壓水槍、汽槍沖洗管腔,再烘干。16特殊
8、感染物品須進行特殊消毒處理后,再分類清洗。17、檢查包裝區返回未清洗干凈的物品,須重新處理。1&回收車用后洗滌劑沖洗,嚴重污染時,用1000mgL有效氯進行擦拭。1區終末1、所有清洗后器械光潔無銹,功能完好,關節靈活,軸節和齒間無污垢。1質量2、穿剌針功能完好,管腔清潔,針芯凈亮,針尖無倒勾,針體無彎曲。13、不銹鋼彎盤及換藥碗干凈明亮,無變形,無污跡。14、各種精細器械功能兀好,清潔無損壞。15、各種管腔類通暢,腔內外無污跡。1其丿、/、它1、嚴格執行消毒隔離原則及各操作流程。12、物品按其性質分類清洗,不得損壞各種器械及物品功能。13、清洗消毒機過程檢測記錄齊全完整,操作者簽名。1
9、項目及要求滿分扣分1、消毒員具有省、市頒發壓力容器操作上崗證方可上崗。1消2、每日空鍋進行 B-D試驗,試驗不合格及時通知設備維 修組人員 維修試驗合格后方可使用。13、檢查水、電、汽壓是否符合火菌要求。1毒4、裝鍋時按物品種類進行,金屬類放下面、敷料類放上面,包與包之間間隙大于2.5cm,裝量大于10%、于90%1員運 行 質 量5、關鍋、啟動滅菌程序、滅菌過程嚴禁脫離崗位,嚴密觀察滅菌壓力,溫度變化,出現異常立即關閉電源,并及時報告護士長,通知設備維修查找原因。1工6物品火菌完畢,檢查所火菌物品是否符合火菌要求(批量監測PCD合格),達到滅菌要求的物品,方可進入無菌存放間, 若不符合滅菌要
10、求,及時報告護士長查找原因,重新滅菌。1作7、每鍋物理、化學、PCD監測并記錄,每周進行生物監測,對 新滅 菌和經大修后火菌器均須進行生物監測,合格后方可使用,每月對火菌物品抽樣進行細菌試驗有記錄,低溫火菌每鍋次做生物監測。1終末質1、定時進行火菌器的保養和維修并記錄。12、所有火菌后物品必須達到100%C菌。1量3、火菌植入性器械必須做生物監測,合格后方可放行。14、保持火菌器的火菌性能,并保證安全操作。新火菌器及大修后須進行3次生物監測,3次BD試驗,合格后 方可使用。1其丿、/、它1、負責火菌器內外的清潔工作。12、做好物理、化學及PCD監測記錄。1項目及要求滿分扣分無菌室工作運行質量1
11、、無菌室值班人員須衣帽整齊、戴口罩,手部潔凈,進無菌室更換工作鞋,每日用500mlL有效氯擦拭桌面、臺面、無菌柜內外及地面每日2次。12、工作時間認真負責,仔細檢查物品、質量及時間,做到收發一致,以防差錯。13、發放物品時,須遵守先遠期、后近期原則發放,嚴禁發出過期物品,每日與消毒員共同檢查過期物品,進行重新火菌。14、無困室內物品疑有污染者,均需重新處理火困方可入室發出。15、室內保持清潔、臺面及地面無塵埃,定時通風換氣,保持干燥。1終末 質量1、無菌物品要有入室登記,嚴格控制有效期內發放。認真統計滅菌物品的數量、名稱、鍋號、鍋次,嚴格執行追溯制度。12、無菌物品規范放置,近、遠期標志明確。
12、13、每日挑選過期物品,并更換包內刀片、縫合針線及老化膠帶。14、室內衛生符合要求、無菌柜、臺面及地面無塵埃。1其丿、/、它1、認真做好查對制度。12、嚴格遵守無菌技術操作原則。1項目及要求滿分扣分次性用品管理運行 質量1、一次性醫療用品由專人管理。12、入庫前 檢查檢 驗合格證,外 包裝應標記 清楚,沒 有污 漬, 水漬、霉變、包裝無破損,無變形等。13、入庫時檢查并記錄入庫日期,產品名稱、規格、數量、 生產廠家、生產批號、滅菌日期、拆除外包裝后方可 進入無菌間。14、發現不合格的產品立即停止發放和使用,并通知相關部門。15、一次性物品大小包裝必須有生產日期,失效日期。16、一次性物品不得重
13、復使用。1終末 質量1、在使用 過程中,及時聽取使 用方意見,根據具體 的情 況進行 分析,屬產品質量問題者及時上報并停止使用追查原因。12、一次性 醫用品置于貨架上,擺放有序,定期盤點,并 記錄。13、及時補充貨源,不得影響臨床使用。1其丿、/、它1、一次性 醫用品庫房干凈、整 潔、物品按 日期擺放,庫 房內不 得有過期物品。12、定時通風。1項目及要求滿分扣分1、無菌物品每月一次細菌試驗。1消2、每日火困前空鍋B D試驗。13、無菌物品有火菌標志。1毒運4、每鍋批量(PCD監測、物理監測、化學監測。1供行質t5、每周對火菌器進行生物監測,低溫火菌器每批生物監測。1應量6對無困區、清潔區空氣
14、、物表及工作人員手、火困后物品、使用中消毒液進行細困培養。1各7、使用中消毒液每日濃度監測,每周記錄二次。1種1、無菌物品細菌試驗陰性、有記錄。1檢終木2、每日空鍋B D試驗合格。1測質量3、無困包內有132C指示卡,火困變黑色,表示火困合格,外有指示標簽變黑色為火菌后標志。14、每鍋PCE監測、物理監測、化學監測合格。15、滅菌器性能生物監測合格。16、無菌區、清潔區空氣、物表、工作人員手、使用中消毒液細菌培養,細菌數不得超過規定標準,且無致病菌。17、使用中消毒液濃度符合規定要求,每周有記錄。1其 /、/、它1按時做好各種監測。12、監測指數出現異常有原因分析及糾正措施,改正結果。1項目及
15、要求滿分扣分1、衣帽整齊、戴口罩、清潔洗手、操作前擦拭消毒臺面及地面。12、準備好各種型號包單及其他打包用品。1運3、清點臨床各科及手術器械、物品數量與去污區人員核對。1檢行質4、檢查器械、物品的清洗質量、潔度、器械功能及是否完好,不合格者退回去污區,重新清洗。1查量5、根據火菌要求選擇使用合適的包裝材料,手術包單不少于四層,一般治療包不少于二層,干凈、無破痕,尺寸規范。1包6、按照治療、手術目的要求,備齊各種器械和物品,規范打包。11、準備用物齊全,操作臺無雜物、干凈整齊。1裝終末 質量2、包裝物品齊全、各種物品清潔、無破痕、器械性能良好,包布干凈,無破損、無發黃、包單及敷料清潔尺寸規范、包
16、內有132C指示卡。包外有指示標簽,有品名、火菌日期,失效日期及責任人代號。1區3、各種穿剌針配套、銳利、通暢、清潔。14、器械類關節靈活、功能良好、無銹跡、剪刀銳利、刀片一用一換。器械包小于7 kg,布類包小于5 kg,體積小于30X 30 X 50Cmo15、一次性塑封嚴密元整,塑封邊寬度大于6mn銳器加保護套。16、包內物品、器械齊全,功能完好,不得影響臨床手術治療。1甘 /、/、它1、操作期間,注意力集中,防差錯。12、每日操作前后清潔地面及臺面,擦拭操作臺,并記錄。1反饋及整改情況:ICU醫院感染管理工作檢查用表檢查時間:201年 月 日項目及要求滿分扣分1001、科室醫院感染管理A
17、 醫院感染質量控制本逐月記錄,有內涵及整改記錄。B、醫院感染病歷登記本逐月登記、分析、總結,無漏報。C有院感自查、手衛生檢查及整改記錄。102、醫院感染及傳染病防控知識培訓全科50%上的人員參加過全院相關培訓。103、醫院感染相關知識考核答卷或提冋院感爆發與耐藥菌防控措施等。54、人員管理:A工作人員進入ICU穿專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩,患有感染性疾病者不得進入。B、嚴格探視制度,限制探視人數,探視者應更衣、換鞋、戴帽子、口罩,接觸病人前應洗手;對特殊感染或高度耐藥感染的病人,嚴格消毒隔離措施。105、感染病人與非感染病人分開,特殊感染病人單獨安置,診療護理活動應米取相應的隔離措施,控制
18、交叉感染。106、無菌柜清潔,一次性無菌物品擺放有序,標志清楚,無過期物品,5符合感染管理規范。7、加強抗菌藥物的管理,防止病人發生菌群失調;加強細菌耐藥性的監測,并洛頭消毒隔離扌日施,標心清疋。10&監測任務:A、 協助院感辦做好ICU醫院感染發病率、感染類型、常見病原體和耐藥狀況等常規監測,尤其是三種導管(中心靜脈導管、氣管插管和導尿管)相關感染。B、 監護室、隔離間空氣消毒每日一次;治療室、換藥室、污物間紫外線消毒每日一次并有登記;治療室、病房空氣、物表、手、消毒液培養每月一次;紫外線燈管按要求監測。C 早期識別醫院感染暴發和實施有效的干預措施,如嚴格執行手衛生標準、增加相關醫療
19、物品和ICU環境的消毒次數、隔離和積極治療 病人, 必要時暫停接收新病人。15項目及要求滿分扣分9、物品管理:A 每天2次用500mgL含氯消毒劑擦拭呼吸機的外殼,按鈕、面板用75%酉精擦拭,金屬接頭、濕化罐、呼吸機螺紋管、霧化器定期消毒處理。B、監護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機等與病人頻繁接觸的物體表面,如儀器的按鈕、操作面板,應每天仔細用75%酉精消毒。對于感染或攜帶MRSA泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人, 醫療器械、設備應該專用,或一用一消毒。C護理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手等,每天用500mgL含氯消毒劑擦拭。電話按鍵、電腦
20、鍵盤、鼠標等,應定期用75%酒精擦拭消毒。遇有血跡或體液污染時,應立即使用1000mgL含氯消毒劑擦拭消毒后再用清水擦抹。20D便盆及尿壺應專人專用,每天消毒,對腹瀉病人應一用一消毒,方法:1000mgL含氯消毒劑浸泡30min°E、 勤換床單、被服,如有血跡、體液或排泄物等污染,應及時更換。枕芯、被褥等使用時應防止體液浸濕污染。F、做好終末消毒。10、醫療廢物分類收集,與生活垃圾無混裝,交接登記資料齊全。5反饋及整改情況:急救中心醫院感染管理工作檢查用表檢查時間:201年 月 日項目及要求滿分扣分1001、科室醫院感染管理A 醫院感染質量控制本逐月記錄,有內涵及整改記錄。B、醫院感
21、染病歷登記本逐月登記、分析、總結,無漏報。C有院感自查、手衛生檢查及整改記錄。102、消毒火菌效果監測A紫外線消毒登記包括燈管應用時間、累計照射時間、簽名及擦拭記錄。新燈管、每半年及每1000小時進行一次照射強度監測,有記錄。B、含氯消毒液濃度、床單元消毒機皆有記錄。C科室空氣、物表、手、消毒液定期生物監測,有分析,不合格者進行重新消毒監測。153、醫院感染及傳染病防控知識培訓全科50%上的人員參加過全院相關培訓。104、醫院感染相關知識考核答卷或提冋院感爆發與耐藥菌防控措施等。105、手衛生達標包括洗手、衛生手消毒、外科手消毒。106消毒隔離與無菌操作A氧氣濕化瓶系統、霧化器、暖箱、蘭光箱、
22、濕化器等器材每日消毒,用畢終末消毒,干燥保存。B、濕化液應為無菌蒸餾水。C使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒劑桶應加蓋。D掌握常用消毒液的配制濃度和更換時間。E腋下體溫表、止血帶等反復使用物品一人一用一消毒或滅菌。數量滿足現住患者需求。F、醫護人員嚴格執行無菌技術操作。15項目及要求滿分扣分7、一次性使用無菌醫療用品管理A 一人一針一管執行率100%B、 一次性注射(輸液、輸血)器用后初步毀形100%C 一次性醫療用品無失效、破損、漏氣、不潔凈。D醫療廢物按規范分類收集。108、病房管理A患者安置原則應符合感染病人與非感染病人分開、同類感染病人相對集中、特殊感染病人單獨安置。B、拖布劃分區域
23、使用、標記明確、分開清洗、懸掛晾干、定時消毒。C HBV HCV( +)者按消毒隔離原則,病歷牌及床頭卡有隔離標記。D搶救車、推車血污漬隨時去除,每日消毒二次。109、治療室、換藥室、注射室、手術室管理A室內布局合理,清潔區、污染區分區明確,無菌物品按滅菌日期依次放入無菌柜,過期重新火菌。B、碘伏酒精等消毒液容器、無菌持物鉗、無菌貯槽按時更換火菌。10反饋及整改情況:檢驗科醫院感染管理工作檢查用表檢查時間:201年 月 日項目及要求滿分扣分1001、科室醫院感染管理A 醫院感染質量控制本逐月記錄,有內涵及整改記錄。B、有院感自查、手衛生檢查及整改記錄。102、消毒火菌效果監測A紫外線消毒登記包
24、括燈管應用時間、累計照射時間、簽名及擦拭記錄。新燈管、每半年及每1000小時進行一次照射強度監測,有記錄。B、 含氯消毒液濃度及特殊消毒皆有記錄。C科室空氣、物表、手、消毒液定期生物監測,有分析,不合格者進行重新消毒監測。103、醫院感染及傳染病防控知識培訓全科50%上的人員參加過全院相關培訓。104、醫院感染相關知識考核答卷或提冋院感爆發與耐藥菌防控措施等。105、手衛生達標包括洗手、衛生手消毒。106、消毒隔離與無菌操作A止血帶一人一用一消毒。B、 使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒劑桶應加蓋。C掌握常用消毒液的配制濃度和更換時間。D醫護人員嚴格執行無菌技術操作。10項目及要求滿分扣分7
25、、一次性使用無菌醫療用品管理A 一人一針一管執行率 100%B、一次性采血器、采樣容器用后規范處置。C 一次性醫療用品無失效、破損、漏氣、不潔凈。D醫療廢物按規范分類收集,廢物、廢水、困種、毒株規范處置。108工作區域管理A室內布局合理,清潔區、污染區分區明確,無菌物品按滅菌日期依次放入無菌柜,過期重新火菌。B、 碘伏、酒精的容器按時滅菌。C拖布劃分區域使用、標記明確、分開清洗、懸掛晾干、定時消毒。109、微生物監測A每季度、年向臨床公布藥敏試驗統計分析及細菌耐藥情況,為合理用藥提供充分支持。B、積極開展新項目,發現我院從未出現的病原微生物應立即報告院感辦采取相應措施。1010、職業暴露管理A
26、工作人員知曉職業防護措施,定期體檢并預防接種有抗體。B、配備足夠并正確穿戴防護用品。10反饋及整改情況:臨床科室醫院感染管理工作檢查用表被查科室:檢查時間:201 年 月 日項目及要求滿分扣分1001科室醫院感染管理A醫院感染質量控制本逐月記錄,有內涵及整改記錄。B醫院感染病歷登記本逐月登記、分析、總結,無漏報。C有院感自查、手衛生檢查及整改記錄。102消毒火菌效果監測A紫外線消毒登記包括燈管應用時間、累計照射時間、簽名及擦拭記 錄。新燈管、每半年及每1000小時進行一次照射強度監測,有記 錄。B含氯消毒液濃度、床單元消毒機皆有記錄。C I、U、川類科室空氣、物表、手、消毒液定期生物監測,有分
27、析,不合格者進行重新消毒監測。103、醫院感染及傳染病防控知識培訓全科50%以上的人員參加過全院相關培訓。54、醫院感染相關知識考核答卷或提冋院感爆發與耐藥菌防控措施等。55、手衛生達標包括洗手、衛生手消毒、外科手消毒。56、消毒隔離與無菌操作A、氧氣濕化瓶系統、霧化器、暖相、二光相、濕化器等器材母日消毒, 用畢終末消毒,干燥保存。B濕化液應為無困蒸餾水。C使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒劑桶應加蓋。D掌握常用消毒液的配制濃度和更換時間。E腋下體溫表、止血帶等反復使用物品一人一用一消毒或滅菌。數量滿足現住患者需求。F、醫護人員丿格執行無困技術操作。15項目及要求滿分扣分7、一次性使用無菌醫
28、療用品管理A、一人一針一管執行率 100%B 次性注射(輸液、輸血)器用后初步毀形C 一次性醫療用品無失效、破損、漏氣、不潔凈。D醫療廢物按規范分類收集。100%108病房管理A患者安置原則應符合感染病人與非感染病人分開、同類感染病人相對集中、特殊感染病人單獨安置。B拖布劃分區域使用、標記明確、分開清洗、懸掛晾干、定時消毒。C HBV HCV( +)者按消毒隔離原則,病歷牌及床頭卡有隔離標記。109治療室、處置室、換藥室、注射室管理A室內布局合理,清潔區、污染區分區明確,標志清楚,無菌物品按火菌日期依次放入無菌柜,過期重新火菌。B碘伏酒精等消毒液容器、無菌持物鉗、無菌貯槽按時更換滅菌。1010
29、、耐藥菌管理按照醫院隔離技術規范執行隔離、抗生素使用。1011、抗困藥物合理使用A預防用藥規范。B治療性使用抗菌藥物的微生物送檢與根據藥敏使用抗生素較規范。10反饋及整改情況:透析中心醫院感染管理工作檢查用表檢查時間:201年 月 日項目及要求滿分扣分1001、科室醫院感染管理A 醫院感染質量控制本逐月記錄,有內涵及整改記錄。B、設立包括有關規定、復用程序的復用手冊。C、有院感自查、手衛生檢查、院感病例監測及整改記錄。102、消毒火菌效果監測A紫外線消毒登記包括燈管應用時間、累計照射時間、簽名及擦拭記 錄。新燈管、每半年及每1000小時進行一次照射強度監測,有記錄。B、空氣、物表、手、消毒液、
30、水質、內毒素定期監測,有分析,不合格者進行重新消毒監測。103、醫院感染預防控制及傳染病知識培訓全科50%上的人員參加過全院相關培訓。104、醫院感染相關知識考核答卷或提冋院感爆發與耐藥菌防控措施等。105、手衛生達標包括洗手、衛生手消毒、外科手消毒。106病房管理A、 安置原則應付合傳染病患者與非傳染病患者分開,設有隔離透析室,傳 染病患者專室專機透析,物品專室專用。B、拖布劃分區域使用、標記明確、分開清洗、懸掛晾干、定時消毒。107、消毒隔離與無菌操作A、氧氣濕化瓶系統、呼吸機管道等器材用畢終末消毒,干燥保存。B、濕化液應為無困蒸餾水。C使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒劑桶應加蓋。D掌
31、握常用消毒液的配制濃度和更換時間。E醫護人員嚴格執行無菌技術操作。10項目及要求滿分扣分8、一次性使用無菌醫療用品管理A 一人一針一管執行率100%B、廢棄的透析器、一次性注射器初步毀形100%C 一次性醫療用品無失效、破損、漏氣、不潔凈。D醫療廢物按規范分類收集,廢水排入醫院污水處理系統。109、治療室、復用間、儲存區管理A每室布局合理,清潔區、污染區分區明確,標志清楚,無菌物品按滅菌日期依次放入專柜,過期重新滅菌。B、碘伏、酒精的容器及無菌貯槽按時滅菌,滅菌、失效、更換、開啟時間與品名濃度等標志清楚。病案號、透析器型(標簽應標有姓20有記錄。C可復用透析器應嚴格使用復用設備進行消毒滅菌及透
32、析器功能與安 全性測試,復用記錄及透析器標簽完善。(復用記錄包括姓名、性別、 號、每次復用的日期和時間、復用次數、護士簽名或編號、測試結果)名、病案號、復用次數、每次 復用的日期和時間)D血液傳播性傳染病患者的透析器不可復用。E、 定期對反滲機和供水管路進行消毒沖洗,沖洗后檢測消毒劑殘留量,F、透析用水定期進行殘余氯及硬度檢測及電導率監測。G透析液內毒素和反滲水化學污染物檢測合格。H透析液和透析粉符合國家標準,配制有操作常規。I、透析器復用次數規范。J、復用過程中操作者穿戴面罩、口罩、防護衣、防護手套等防護用品反饋及整改情況:產科醫院感染管理工作檢查用表檢查時間:201年 月 日項目及要求滿分
33、扣分1、科室醫院感染管理A 醫院感染質量控制本逐月記錄,有內涵及整改記錄。B、醫院感染病歷登記本逐月登記、分析、總結,無漏報。C有院感自查、手衛生檢查及整改記錄。102、消毒火菌效果監測A紫外線消毒登記包括燈管應用時間、累計照射時間、簽名及擦拭記 錄。新燈管、每半年及每1000小時進行一次照射強度監測,有記錄。B、含氯消毒液濃度皆有記錄。C科室空氣、物表、手、消毒液定期生物監測,有分析,不合格者進仃重新消毒監測。103、醫院感染及傳染病防控知識培訓全科50%以上的人員參加過全院相關培訓。54、醫院感染相關知識考核答卷或提冋院感爆發與耐藥菌防控措施等。55、手衛生達標包括洗手、衛生手消毒、外科手
34、消毒。106消毒隔離與無菌操作A氧氣濕化瓶系統、霧化器、暖箱、蘭光箱、濕化器等器材每日消毒,用畢終末消毒,干燥保存。B、濕化液應為無困蒸餾水。C使用中的消毒液如酒精、碘伏、含氯消毒劑桶應加蓋。D掌握常用消毒液的配制濃度和更換時間。E腋下體溫表、止血帶等反復使用物品一人一用一消毒或滅菌。數量滿足現住患者需求。F、醫護人員嚴格執行無菌技術操作。107、一次性使用無菌醫療用品管理A 人一針一管執行率100%B、一次性注射(輸液、輸血)器用后初步毀形100%C 一次性醫療用品無失效、破損、漏氣、不潔凈。D醫療廢物按規范分類收集。胎盤交家屬或實名登記以醫廢處置。10項目及要求滿分扣分項目及要求滿分扣分8
35、病房管理A患者安置原則應符合感染病人與非感染病人分開、同類感染病人相對集中、特殊感染病人單獨安置。B拖把抹布劃分區域使用、標記明確、分開清洗、懸掛晾干、定時消毒。CHBV HCV( +)者按消毒隔離原則,病歷牌及床頭卡有隔離標記。109、產房管理A產房流程合理,功能用房設置符合要求,區域劃分符合要求、標示清楚,無菌區設有一般產房、隔離產房,嚴格控制產房人數,謝絕參觀。B產婦產前應做HBV HIV HCV等監測,當疑患或已患感染時須隔離待 產、分 娩。C縫合側切傷口前有污染應更換無菌手套。D連臺接生時應認真做好環境和物表的消毒處理。E產婦、嬰兒用的物品必須一人一用一消毒或滅菌,個人物品不能帶入室
36、內;分娩結束后應嚴格進行診療環境的終末消毒處理。F、使用中的儀器設備每日清潔、消毒,用后徹底消毒處理,刷手池每日清洗,保潔。清潔衛生工具明確標識、分開使用。1010、治療室、處置室、換藥室管理A室內布局合理,清潔區、污染區分區明確,標志清楚,無菌物品按滅 菌日期依次放入無菌柜,過期重新火菌。B碘伏酒精等消毒液容器、無菌持物鉗、無菌貯槽按時更換火菌。1011、抗生素及耐藥菌管理A抗困藥物使用率。B微生物培養送檢率:包括社區感染與院感病例。C按照醫院隔離技術規范執行耐藥菌隔離、抗生素使用措施。10反饋及整改情況:口腔科醫院感染管理工作檢查用表檢查日期:201年 月 日項目及要求滿分扣分1001、科
37、室醫院感染管理A 醫院感染質量控制本逐月記錄,有內涵及整改記錄。B、有院感自查、手衛生檢查及整改記錄。C科室空氣、物表、手、消毒液定期生物監測,有分析,不合格者進行重新消毒監測。152、建筑布局及工作流程符合環境衛生學和院感控制要求布局合理,流程符合功能要求,設診室、手術室、器械清洗室和消毒室,診療環境整潔。103、醫院感染及傳染病防控知識培訓全科50%以上的人員參加過全院相關培訓。104、手衛生達標包括洗手、衛生手消毒、外科手消毒。105、一次性使用無菌醫療用品管理A、一人一針一管執行率100%B、一次性注射器用后初步毀形100%C 一次性醫療用品無失效、破損、漏氣、不潔凈。156醫療廢物分
38、類處置醫療廢物分類管理方法正確,廢物轉移交接記錄內容正確完整,使用后銳器處置規范。10項目及要求滿分扣分7、認真執行口腔科醫院感染管理的規章制度和預防控制措施。A醫務人員防護用品使用規范,口腔診療操作時,應當戴口罩、帽子,必要時戴護目鏡。B、嚴格遵循無菌操作規程,每次操作前及操作后應嚴格洗手或者手消毒,醫務人員戴手套操作時每治療一個病人應更換一副手套并洗手或者手消毒,每次接診前后對桌面及治療椅做 清潔處理。C 每次治療開始前和結束后,及時踩腳閘沖洗管腔30秒,或準 備有管腔防回吸裝置或使用防回吸手機, 醫療用品如鉆頭一人 一用一換一消毒。復用醫療器械處置符合要求。D修復用石膏模型及各種修復體應
39、使用中效以上消毒方法進行消毒。 30E、 口腔器械使用后應及時清洗。器械消毒滅菌應按照"去污-清洗-消毒滅菌”的程序進行。 壓力蒸汽滅菌器工藝、化學、生 物監測記錄齊全。F、 使用中的消毒液保持有效濃度,注明更換日期及浸泡時間,干燥罐4h更換,有使用有效時 限標識。G紫外線燈管清潔,有使用、擦拭、強度監測等記錄,牙科綜合治療椅水路保持清潔反饋及整改情況:新生兒科醫院感染管理工作檢查用表檢查時間:201年 月 日項目及要求滿分扣分1001、科室醫院感染管理A 醫院感染質量控制本逐月記錄,有內涵及整改記錄。B醫院感染病歷登記本逐月登記、分析、總結,無漏報。C有院感自查、手衛生檢查及整改記錄。102、消毒火菌效果監測A紫外線消毒登記包括燈管應用時間、累計照射時間、簽名及擦拭記錄。新燈管、每半年及每1000小時進行一次照射強度監測,有記錄。B含氯消毒液濃度皆有記錄。C科室空氣、物表、手、消毒液定期生物監測,有分析,不合格者進行重新消毒監測。103、醫院感染及傳染病防控知識培訓全科50%上的人員參加過全院相關培訓。醫院感染相關知識考核(答卷或提冋院感爆發與耐藥菌防控措施等)。74、職業防護管理醫護人員知曉職業暴露報告及處置流程。55、手衛生達標包括洗手、衛生手消毒。86
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