1、農民專業合作社登記（備案）申請書注：請仔細閱讀本申請書填寫說明，按要求填寫。基本信息名稱備用名稱備用名稱名稱預先核準文號 注冊號統一社會信用代碼住 所省市縣（巾區）鎮（鄉街道）路（村社區）生產經營地省市縣（巾區）鎮（鄉街道）路（村社區）聯系電話郵政編碼設立法定代表人姓名成員情況成員出資總額萬元成員總數（名）成員中的農民成員（名），所占比例。成員中的企業、事 業單位或社會團體 成員（名），所占比例。業務范圍變更義更項目原登記內容申請艾更登記內容備案備案事項口增設分支機構口注銷分支機構口分支機構艾更名稱分支機構名 稱注冊號統一社會信用代碼登記機關登記日期其 他章程初次備案口成員名冊口章程修正案 口

2、財務負責人口修改后的章程口聯絡員注銷注銷原因 章程規定的解散事由出現。 成員大會決定解散。 因合并或分立需要解散。 依法被吊銷營業執照、被撤銷或被責令關閉。 法律、行政法規規定的其它解散情形：_O分支機構注銷情況口已辦理完畢口無分支機構清稅情況（國稅）口已清理完畢口未涉及納稅義務清稅情況（地稅）口已清理完畢口未涉及納稅義務清算公告情況公告報紙名稱公告日期申請人聲明本社依照相關法律法規規定申請登記、備案，提交材料真實有效。通過聯絡員登錄企業信用信息公示系統 向登記機關報送、向社會公示的企業信息為本企業提供、發布的信息，信息真實、有效。法定代表人簽字：或清算組負責人（僅限于已清算的農民專業合作社申

3、請注銷登記）簽字mt年月日2 / 10附表法定代表人信息姓 名固定電話移動電話電子郵箱身份證件類型身份證件號碼（身份證件復印件粘貼處）中華人民共和國農民專業合作社法第三十條規定：“農民專業合作社的理事長、理事、經理不得兼任業務性質相同的其他農民專業合作社的理事長、理事、監事、經理。”第三廣條規定：“執行與農民專業合作社業務有關的公務的人員，不得擔任農民專業合作社的理事長、理 事、監事、經理或者財務會計人員?！北救朔现腥A人民共和國農民專業合作社法第三十條、第三廣條的規定，并對此承 諾的真實性承擔責任。擬任法定代表人簽字：年月日農民專業合作社成員出資清單項目序號工、出資成員姓名或名稱出資方式出資

4、額 （力兀）出資成員 簽名或蓋章成員出資總額： （萬元）法定代表人簽名：農民專業合作社成員名冊項目序號、成員姓名或名稱證件名稱及號碼住所成員類型成員情況成員總數（名）成員中的農民成員（名），所占比例。成員中的企業、事業單位或社會團體成員（名），所占比例。本農民專業合作社的成員符合農民專業合作社登記管理條例第十三條、第十四條的規定， 并對此承諾的真實性承擔責任。法定代表人簽名：年月日聯絡員信息姓 名固定電話移動電話電子郵箱身份證件類型身份證件號碼（身份證件復印件粘貼處）注：聯絡員主要負責本企業與登記機關的聯系溝通，以及法律文件接收、內部文件保管、商事登記、年度報告及其他信息公示等工作。聯絡員應了

5、解登記相關法規和企業信息公示有關規定，熟悉操作企業信用信息公示系統，以本人個人信息登錄企業信用信息公示系統依法向社會公示本企業有關信息等。財務負責人信息姓 名固定電話移動電話電子郵箱身份證件類型身份證件號碼（身份證件復印件粘貼處）8 / 10承諾書（登記機關名稱）：你局已告知本申請人商事登記相關后置許可事項和許 可部門，并可在廣東省工商行政管理局網站查閱廣東省商 事登記后置許可事項目錄。本申請人鄭重承諾：在領取營 業執照后，及時到許可部門辦理涉及商事登記后置許可手 續，在取得許可前不開展相關后置許可事項經營活動。申請人簽署:注：.申請人為公司、非公司企業法人、非公司外商投資企業、農民專業合作社

6、的，由法定代表人簽字；申請人為外國（地區）企業在中國境內從事生產經營活動的，由有權簽字人簽字；申請人為合伙企業、外商投資合伙企業的，由全體合伙人或委托執行事務合伙人簽 字；申請人為個人獨資企業的，由投資人簽字；申請人為個體工商戶的，由經營者簽字。變 更登記時還須加蓋公章，外國（地區）企業在中國境內從事生產經營活動除外。.有限責任公司和股份有限公司的分公司、企業非法人分支機構由隸屬企業的法定代表人簽字，營業單位由隸屬單位的法定代表人簽字，個人獨資企業分支機構由隸屬企業投資人簽字，合伙企業分支機構由合伙企業執行事務合伙人或委派代表簽署。設立、變更登記時還須加蓋隸屬企業（單位）公章，外國（地區）企業

7、在中國境內從事生產經營活動除外。農民專業合作社登記（備案）申請書填寫說明及規范注： 以下“說明”供填寫申請書參照使用，不需向登記機關提供。一、填寫說明、 本申請書適用于農民專業合作社向登記機關申請設立、變更、 注銷登記及相關事項備案。向登記機關提交的申請書只填寫與本次申請有關的欄目。、 “基本信息”欄中的“住所”是指農民專業合作社主要辦事機構所在地， “住所”欄無法按照格式填寫的，在橫線上填寫。 “生產經營地”欄根據實際情況填寫，生產經營地應在登記機關的管轄范圍內； “名稱預先核準文號注冊號統一社會信用代碼”欄，申請設立登記時已辦理名稱預先核準的填寫“名稱預先核準文號”，未申請名稱預先核準的無

8、須填寫；申請變更、注銷登記或備案時填寫“統一社會信用代碼”或“注冊號”。、申請農民專業合作社設立登記，填寫“基本信息”欄、 “設立”欄、 “備案”欄有關內容和附表“法定代表人信息”、附表“農民專業合作社成員出資清單”、附表“農民專業合作社成員名冊”、附表“聯絡員信息”、附表“財務負責人信息”、附表“承諾書”。 “申請人聲明”由農民專業合作社擬任法定代表人簽字。、 農民專業合作社申請變更登記，填寫 “基本信息”欄、 “變更” 欄有關內容及附表 “承諾書” 。 “申請人聲明”欄由原法定代表人簽字并加蓋公章，申請單項法定代表人變更的可由原任法定代表人或者擬任法定代表人簽字并加蓋公章。申請變更同時備案

9、的，填寫“備案”欄有關內容。申請農民專業合作社法定代表人變更的，還需填寫附表“法定代表人信息”；申請農民專業合作社成員變更及投資情況變更的，還需填寫附表 “農民專業合作社成員出資清單” 和附表 “農民專業合作社成員名冊”， 并提交 “農民專業合作社成員身份證明復印件”。“變更項目”欄可加行續寫或附頁續寫。農民專業合作社在住所以外增設經營場所的，應當申請變更登記，填寫 “變更”欄有關內容，可加行續寫或附頁續寫。增設經營場所應當在同一登記機關管轄范圍內。、農民專業合作社增設、注銷分支機構或分支機構變更名稱的，應向原登記機關備案，填寫“基本信息”欄及“備案”欄有關內容， “申請人聲明”由法定代表人簽

10、字并加蓋公章?！胺种C構”欄可加行續寫或附頁續寫。、農民專業合作社申請章程修訂或其他事項備案的，填寫“基本信息”欄及“備案”欄有關內容。申請聯絡員備案的，還需填寫附表“聯絡員信息”。 “申請人聲明”由農民專業合作社法定代表人簽字并加蓋公章。、 “業務范圍”欄應根據農民專業合作社章程，參照國民經濟行業分類國家標準及有關規定填寫。經營范圍涉及前置許可事項的，應當按照相關批準文件表述；批準文件沒有表述或者表述不規范的，參照 國民經濟行業分類國家標準表述。不涉及前置許可事項的，參照國民經濟行業分類國家標準表述；國民經濟行業分類中沒有規范的新興行業或者具體經營項目，參考政策文件、行業習慣或者專業文獻表述

11、。、農民專業合作社應當在解散事由出現之日起十五日內由成員大會推舉成員組成清算組，開始解散清算。逾期不能組成清算組的，成員、債權人可以向人民法院申請指定成員組成清算組進行清算，人民法院應當受理該申請，并及時指定成員組成清算組進行清算。申請10 / 10注銷登記的，填寫“基本信息”欄及“注銷”欄。 “申請人聲明”由清算組負責人簽字，加蓋農民專業合作社公章。因合并、 分立而解散的農民專業合作社，應當自作出解散決議之日起日內，向原登記機關申請注銷登記， “申請人聲明”由農民專業合作社法定代表人簽字并加蓋公章。、設立登記后， “生產經營地”、 “財務負責人”等信息發生變化的，由申請人向稅務主管機關申報。、申請人提交的申請書應當使用型紙。依本表打印生成的，使用黑色或藍黑色鋼筆、簽字筆簽署；手工填寫的，使用黑色或藍黑色鋼筆、簽字筆工整填寫、簽署。二、填寫規范、農民專業合作社名稱依次由行政區劃、字號、行業、組織形式組成。名稱中的行政區劃是指農民專業合作社住所所在地的