1、電子病歷系統產品概述電子病歷（XYEMR）是提供醫療機構內部使用，利用電子計算機保 存、管理、傳輸和重現數字化的病人的醫療記錄，在此基礎上充分考 慮患者信息的保密性，提高醫療質量和醫治效率等服務功能的計算機 信息系統。電子病歷包括：1、門診電子病歷管理系統2、住院電子病歷管理系統3、病歷質控管理系統4、護理記錄模塊。5、后臺管理系統甫字病厲集成整合系統流程圖電子病歷系統特色符合衛生部醫院信息系統功能規范真正的以病人為中心的信息系統,從病人從入院到出院所有的電 子病歷的管理，實現自動收集,統一存儲,智能化分析的信息化管理。打開病人可以同時在統一界面中看到病人所有在木醫院發生的電 子病歷，醫囑、檢

2、驗報告、影像報告。把第3方的PACS系統嵌入到HIS中,無縫連接，報告結果可以口 動輸入到病人的電子病歷中。把不同專科的病歷分開不同的結構化錄入。提高書寫病歷的效率。方便醫生和醫務部門查找病歷。利用數據挖掘技術支持臨床研究。自動生成紙張病歷，支持打印。把醫生的知識積累模板，逐漸形成醫院的知識庫,起到教學傳承 的作用。知識的積累后逐漸過渡到臨床路徑，系統根據病人病情自動 生產臨床指導性方案。電子病歷數據集介紹說明電子病歷數據集標準規定了電子病歷基木數據集的數據集元數據 屬性和數據元屬性。適用于指導和規范電子病歷基木信息的采集、存 儲、共享以及信息系統的開發。文檔名稱文檔件Body _LeVdI文

3、檔搐式q氣円LeVeI2LeVel 3子1元文檔名班.標準版日期.機構作者尊卡號.姓名，性別.出生年月賤東方武.地址詢BSXML HL7 CDA . JPG PDF、WORD.業務姣據數據元（墓于衛生部標?ft）文檔頭文檔屬性個人主索引信息又檔體衛生部標準數輙 -M errrtic/RCCO(OoaSSyr YReConnHmegRcoH3 tfetiU- T i30308e l? V20l 1V;WNUmbeo CS/Autfw20i2C6C T 13 06 22SstrTw -PattCMPiag 佔吟iozwceg/33g8ai96323211 P5Gnwa,e SCyPefSGCNan

4、re 5exCXe 1463-09O2 電舸 WcRsnaraP WjReg 02 8ocv DoCFonT&m Patert eannddTyC8 MStO02 Ol 03t CW* ditpia* 1 /PatiertItfT PatWNm JtDE02 0t039(Xr Patmm2 1975-02-O2 175Grec e=aOE02 01 -34 衛生部標準數愜元衛生部標準數倨字典電子病歷系統模塊介紹1、門診電子病歷管理系統供醫生查看并填寫患者電子病歷,確認患者治療的過程。提供病歷內容填寫、處置內容填寫、回訪及復診內容填寫。加工單：供醫生填寫加工內容。收費信息：供醫生選擇不同項目組合

5、生成患者的收費信息保存后系統自動推送到門診護士站.知情同意書：提供各類知情同意書,進行相應操作前可打卬相應的知情同意書給到患者，雙方簽字確認后開始相應操作。預約日歷：查看自身預約患者的日歷分布狀態。2、住院電子病歷管理系統支持全部住院醫療文書的規范處理,包括住院病歷、入院記錄、 術前討論、手術記錄、術后病程記錄、出院小結、轉院記錄等。支持醫生查閱相關資料：歷次住院信息,檢驗、檢查、影像報 告的結果。所有醫療文書具有三級閱改功能,病歷修改痕跡保留。醫療文書診斷內容中醫采用國標，西醫采用ICD-IO編碼。各種同意書模板,方便醫生修改并打卬。3、病歷質控管理系統事先提醒醫務人員按時完成病歷書寫，系統

6、設置絕對時限控制 和頻次時限控制，及時提示運行病歷內容中超時部分。三級病案質控環節,達到醫院醫療質量、病案質量的全而質控。自動對岀院病人由臨床科室已提交的病歷進行計分、評分。增加病危、病重病人管理模塊。4、護理記錄模塊護理記錄包括護理病歷、護理計劃單、護理觀察記錄、各種護理 記錄單、三測表、引流記錄單、綜合觀察記錄單、血尿糖觀察記錄單、 血壓脈搏觀察記錄單、護理交班記錄、手術室護理觀察記錄、手術室 護理記錄、產科出院卡、嬰兒記錄等。護士通過電腦隨時錄入各項護 理措施。支持單個病人輸入和全區病人成批輸入三測單，并提供完整 的備注信息和彩色仿真效果。醫生和護士通過查閱電子病歷中的護理 記錄單可以很

7、清楚的知道病人詳細的護理情況。l5、后臺管理系統支持錄入、查詢、修改病歷，包括病人主訴、現病史、家族史、 婚姻史、藥物過敏史、體檢情況、診斷等。支持通過病歷生成門診日志,門診FI志包括病人基木信息、初步 診斷、初診、復診情況。支持病歷模板和常用術語功能，加快病歷錄入的速度。支持病歷模極和常用術語采用分級管理，即：全院共用、木科共 用和木人專用。支持查詢過往門診病歷和住院病案。支持打印疾病診斷證明書。電子病歷系統優勢與價值1、建立完整的病人電子病歷,不僅能整合傳統紙張所包含個人健 康檔案、門診病歷、住院病歷及體檢信息，更重要的是集成了病人在 醫院就醫過程中的全部診斷、治療、預防、保健等信息，包括

8、個人基 木信息、醫生與護士所撰寫的各種醫療文書記錄、用藥信息、檢驗數 據、以及病人生命體征的各種原始記錄。2、木醫院和上級部門可以通過對病人居民電子健康檔案的全面記 錄,有助于醫生對病人病情變化進行全而的了解與分析，為醫生全面、 客觀、及時、準確地作出診療決策提供科學依據；有助于上級部門獲 得和統計居民健康情況。3、加快了醫院內部的信息流動,提高了信息資源的利用率，又減 輕了醫護人員的勞動強度。各部門的聯系和反饋更加方便、快捷，各 環節的工作效率普遍提高，并有利于縮短病人的平均住院日，加快病 床周轉。電子病歷評審標準5級：統一數據管理，各部門系統數據集成，基本建立以電子病 歷為基礎的醫院信息平臺。1、局部要求：各部門系統數據由統一的臨床數據管理系統進行管 理。各知識庫信息能夠共享。信息系統為所有業務流程提供決策信息。2、整體要求：（1）全院形成統一的臨床數據管理系統，實現各部門系統數據的 集成。（2）提供智能化病歷書寫工具。提供智能化病歷書寫模版，結構 化方式存儲病歷記錄，醫師能夠通過系統獲取患者檢查檢驗、既往治 療相關數據；門診、住院診療信息實現共享。醫師在判讀檢查檢驗結 果時，能夠調取臨床信息等數據信息。（3）實現臨床路徑管理與醫囑下達、執行的緊密結合。（4）電子病歷數據庫能夠為臨床科研工作提供數據挖掘功能。電子病歷系統在實現醫療機構內部