1、第四章  酸 堿 平 衡 和 酸 堿 平 衡 紊 亂 一、多選題A型題1.組織細胞正常的生命活動必須處于A.弱酸性的體液環境中                   D.較強的堿性體液環境中B.較強的酸性體液環境中               

2、0; E.中性的體液環境中C.弱堿性的體液環境中                 答案C  題解 組織細胞必須在適宜酸堿度的體液內環境下才能進行正常的代謝活動。動脈血的pH正常值是7.357.45，靜脈血是7.257.35，均為弱堿性的體液環境。2.下列指標中哪一項是反映血中H2CO3濃度的最佳指標?A.pH          

3、                                                   

4、;          D.SBB.PaCO2                                        

5、60;                               E.ABC.BB                   

6、0;    答案B  題解 CO2分壓是血漿中呈物理溶解狀態的CO2分子產生的張力，是反映血中H2CO3濃度指標，它與肺泡CO2分壓相等，可反映呼吸性酸堿平衡紊亂。3.機體代謝過程中產生最多的酸性物質是 A.含硫氨基產生的硫酸                 D.糖、脂肪分解代謝產生的乳酸-羥丁酸       B.核蛋白和磷脂水

7、解產生的磷酸           E.以上都不是C.嘌呤類化合物氧化分解產生的尿酸答案E題解代謝過程中產生的CO2與H2O結合生成碳酸，即揮發酸，是產生最多的酸性物質，若CO2全部與H2O結合，每天產H+ 15mol左右，遠遠多于固定酸產生的50100 m mol H+。4.堿性物質的主要來源是A.檸檬酸鹽                

8、             D.蔬菜和水果中的有機酸鹽B.蘋果酸鹽                             E.氨基酸脫氨后生成的氨C.草酸鹽答案D題解機體在代謝過程中產生堿性物質，如氨

9、基酸脫氨基所產生的氨，但氨在肝臟合成    尿素。堿性物質主要的來源是蔬菜和瓜果中所含的有機酸鹽，包括檸檬酸鹽、蘋果酸鹽和草酸鹽。5.AG增高反映體內發生了A.高氯血性代謝性酸中毒                 D.低氯血性呼吸性酸中毒       B.正常氯血性代謝性酸中毒      

10、         E.高氯血性呼吸性堿中毒     C.低氯血性代謝性堿中毒答案B 題解AG是指血漿中未測定的陰離子與未測定的陽離子的差值，AG增高與否可用于判斷  代謝性酸中毒的類型。AG增高型代謝性酸中毒是指除了含氯以外的任何固定酸的血漿濃度增大時的代謝性酸中毒，如乳酸酸中毒、酮癥酸中毒、磷酸和硫酸排泄障礙在體內蓄積和水楊酸中毒等。AG增高型代謝性酸中毒血氯濃度正常。6.從動脈抽取血樣后如不與大氣隔絕，下列哪項指標將會受到影響?A.SB  &

11、#160;                                D.AGB.AB                

12、0;                  E.BBC.BE       答案B  題解AB為實際碳酸氫鹽，是指隔絕空氣的血液標本在實際PaCO2、實際體溫和血氧飽和    度條件下測得的血漿濃度；若不與大氣隔絕，則測AB時的PaCO2 、溫度及血氧飽和度條件均發生改變，從而影響AB值的準確性。7.AB減少和AB<SB表明可能

13、有A.呼吸性酸中毒                         D.代謝性堿中毒B.代謝性酸中毒                     

14、0;   E.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒C.混合性酸中毒  答案B題解代謝性酸中毒時，HCO3-原發性減少，PaCO2 繼發性減少，AB 與SB均減少，AB<SB。這種情況還可見于呼吸性堿中毒，HCO3-繼發性減少，AB<SB，但備選項中無呼吸性堿中毒。 8.機體在代謝過程中產生最多的酸性物質是A.-羥丁酸                    

15、0;        D.乳酸B.乙酰乙酸                              E.碳酸C.丙酮酸    答案E  題解碳酸為揮發酸，每天產生量遠多于固定酸。9.正常體液中的H+主

16、要來自A.食物攝入的H+                        D.酮體和乳酸B.含硫氨基酸氧化產生的H+              E.碳酸釋出的H+C.磷酸分解代謝產生的H+答案E  題解由于碳酸量多，H+主要由碳酸離

17、解產生。10.血液中最強的緩沖系統是A.Pr-/HPr                               D.Hb- /HHb     B.HCO3- /H2CO3        

18、                 E.HbO2-/HHbO2C.HPO42-/H2PO4-答案B 題解血液的緩沖系統主要有5種，其中以碳酸氫鹽緩沖系統最重要，緩沖作用最強。這是因為：含量最多，占血液緩沖總量的一半以上；該系統可進行開放性調節，碳酸能和體液中溶解的CO2取得平衡而受呼吸的調節，碳酸氫鹽能通過腎調節。11.血液中緩沖揮發酸最強的緩沖系統是A.HCO3-/H2CO3     &

19、#160;                    D.Hb- /HHb和HbO2-/HHbO2B.Pr-/HPr                         

20、;       E.有機磷酸鹽C.HPO42-/H2PO4- 答案D 題解揮發酸的緩沖靠非碳酸氫鹽緩沖系統，特別是Hb及HbO2緩沖。12.血液中緩沖固定酸的主要緩沖堿是A.NaHCO3                             

21、60;                               D.K-HbB.Na2HPO4                 

22、0;             E.K-HbO2 C.Na-Pr答案A 題解血液緩沖系統可以緩沖所有的固定酸，其中以碳酸氫鹽緩沖系統中NaHCO3最主要。13.PaCO2升高興奮呼吸中樞的機制主要是由于A.CO2直接刺激延髓中樞化學感受器B.CO2使腦脊液H+增加，H+刺激延髓中樞化學感受器C.H+刺激頸動脈體化學感受器D.CO2刺激頸動脈體化學感受器E.CO2刺激主動脈體化學感受器答案B 題解呼吸中樞化學感受器對PaCO2變動非常敏感，PaCO2升高雖不能直接刺激中

23、樞化學   感受器，但可以改變腦脊液的H+，使pH降低，刺激位于延髓腹外側表面對H+有極高反應的中樞化學感受器，從而興奮呼吸中樞，明顯增加肺的通氣量。14.HCO3-重吸收的主要部位是A.近曲小管                              D.外髓集合管 

24、0;  B.遠曲小管                              E.皮質集合管C.髓袢升支 答案A題解腎小球濾過的HCO3- 的90%在近曲小管被重吸收，這是因為近曲小管刷狀緣富含碳酸酐酶。15.腎小管尿液酸化的部位與方式是A.近曲小管H+-ATP酶泵分泌H+   

25、;                       D.集合管H+ 泵泌H+B.近曲小管H+ -Na+交換                       &

26、#160;                  E.集合管H+ -K+交換C.遠曲小管H+ -Na+交換答案D 題解集合管H+ 泵泌H+，H+將管腔濾液中的堿性HPO42- 變為酸性H2PO4-，使尿液酸化，      可將尿液pH降至4.8左右。16.腎小管產生NH4+的主要部位在A.皮質集合管        

27、;                   D.髓袢B.髓質集合管                           E.近曲小管C.遠曲小管 

28、; 答案E題解銨（NH4+ ）的生成和排出是pH依賴性的，酸中毒越嚴重，谷氨酰胺酶活性越高，尿排NH4+量越多，近曲小管上皮細胞是產NH4+的主要場所，主要由谷氨酰胺酶水解谷氨酰胺產生，其化學反應是：谷氨酰胺NH3+谷氨酸、谷氨酸NH3+-酮戊二酸，而NH3+H+NH4+ 。 17.血液pH值主要取決于血漿中A.HPO42- / H2PO4-                      D

29、.HCO3- / H2CO3B.Pr- / HPr                            E.H2CO3C.HCO3-答案D題解動脈血pH受血液緩沖對的影響，特別是H2CO3 及HCO3-的影響。因pH=pK+lgA-/HA，血液緩沖對以H2CO3緩沖對為主，根據Henderson-Hassalbalch方程式：

30、pH=pKa+lgHCO3-/H2CO3，而pKa為一常數，由此可看出pH值主要取決于HCO3-/H2CO3的比值。18.血氣分析反映酸堿平衡呼吸性因素的重要指標是A.BE                                   D.PaCO2B.

31、PACO2                                E.ABC.PaO2     答案D題解PaCO2為動脈血CO2分壓，是反應酸堿平衡呼吸性因素的重要指標； PACO2為肺泡氣CO2分壓，血氣分析不能直接測出，由于CO2通過呼

32、吸膜彌散快，故PaCO2 =PACO2，測PaCO2可了解肺泡通氣量的情況，如通氣不足，PaCO2升高；如通氣過度，PaCO2降低。19.能直接反映血液中一切具有緩沖作用的負離子含量的指標是A.PaCO2                                D.BB &

33、#160;     B.AB                                   E.BEC.SB         

34、;    答案D 題解BB為緩沖堿，是指血液中一切具有緩沖作用的負離子堿的總和，它是反映代謝性因素的指標，BB也可從BE計算出，BB= BE+48。20.AB增加和AB>SB表明可能有A.代謝性堿中毒                         D.AG增高型代謝性酸中毒B.代謝性酸中毒  

35、0;                      E.混合性堿中毒C.呼吸性堿中毒     答案A  題解代謝性堿中毒時，HCO3-原發性增高，PaCO2繼發性增高，故AB>SB；此外慢性呼吸性酸中毒時，由于腎的代償，HCO3-可繼發性增高，故AB>SB，但慢性呼吸性酸中毒不在備選答案之中。21.AG正常型代謝性酸中毒常見于A.缺氧

36、60;                                                   &

37、#160;                      D.嚴重腎衰竭B.饑餓                           

38、                                                 E.攝入大量水楊酸制劑

39、C.嚴重腹瀉答案C 題解AG正常型或高血氯性代謝性酸中毒常見于嚴重腹瀉、消化道直接丟失HCO3-，血液HCO3-濃度降低，同時伴有Cl-代償性升高；而其他備選答案均為AG增高型代謝性酸中毒。22.AG增高型代謝性酸中毒常見于A.腹瀉                               

40、60; D.腎小管性酸中毒B.使用乙酰唑胺利尿                     E.慢性腎衰竭早期C.糖尿病         答案C  題解糖尿病患者酮體生成增多，發生酮癥酸中毒，屬AG增高型代謝性酸中毒，而其他備選答案均為AG正常型代謝性酸中毒。23.下列項目不是代謝性酸中毒的原因A.高熱 

41、;                                D.饑餓     B.休克             &

42、#160;                   E.腎衰C.嘔吐      答案C 題解嘔吐因丟失酸性胃液只會引起代謝性堿中毒。24.腎衰竭患者發生代謝性酸中毒時機體最主要的代償方式是A.細胞外液緩沖               

43、          D.腎臟代償B.呼吸代償                             E.骨骼代償C.細胞內液緩沖    答案B題解因腎功能障礙引起代謝性酸中毒時，腎的糾酸作

44、用幾乎不能發揮，此時主要只能通過肺的代償進行調節，血漿H+濃度增加，引起呼吸中樞興奮，呼吸深快，使血液中H2CO3濃度繼發性降低，維持HCO3-/ H2CO3的比值接近正常。25.嚴重酸中毒引起心肌收縮力A.先增強后減弱                         D.增強B.先減弱后增強     

45、60;                   E.不變C.減弱           答案C題解嚴重酸中毒可引起心肌收縮力減弱，其機制是：H+可競爭性抑制Ca2+與肌鈣蛋白結合；H+影響肌漿網攝取Ca2+；H+影響心肌細胞肌漿網釋放Ca2+，導致興奮-收縮失耦聯。 26.某腎盂腎炎患者血氣分析結果為：pH  7.

46、32，PaCO2  30mmHg（1mmHg=0.133kPa），HCO3-  15mmol/L，可診斷為A.代謝性酸中毒                         D.呼吸性堿中毒     B.代謝性堿中毒       &

47、#160;                 E.混合性酸中毒C.呼吸性酸中毒 答案A題解pH為7.32，判斷有酸中毒；根據Henderson-Hassalbalch方程式和病史，判斷出原發失衡為代謝性酸中毒；代入預測公式計算，判斷有無合并其他酸堿失衡：預測的PaCO2 =1.5HCO3-+8±2=（30.5±2） mmHg，而實測PaCO2為30mmHg，在28.532.5 mmHg范圍內，故可診斷為單純性代謝性酸中

48、毒，而非混合性酸堿失衡。27.某糖尿病患者血氣分析結果：pH  7.30，PaCO2  34mmHg，HCO3-  16mmol/L，血Na+ 140mmol/L，Cl-  104mmol/L，K+   4.5mmol/L，可診斷為A.代謝性堿中毒                       

49、60; D.呼吸性酸中毒B.AG正常型代謝性酸中毒                E.以上都不是C.AG增高型代謝性酸中毒答案C題解pH為7.30，判斷有酸中毒；AG=140-104-16=20mmol/L，AG=20-12=8mmol/L，表明有AG增高型代謝性酸中毒存在；代入預測公式計算，判斷有無合并其他酸堿失衡：預測的PaCO2 =1.5HCO3-+8±2=（32±2） mmHg，而實測PaCO2為34mmHg，在303

50、4 mmHg范圍內，故可診斷為單純性AG增高型代謝性酸中毒。28.高血鉀引起酸堿失衡的特點是     血漿HCO3-    血漿H+     細胞內H+     尿液H+A.                        

51、0;               B.                                      

52、60; C.                                        D.             

53、;                          E.                           

54、;             答案B題解高血鉀時，K+向細胞內移動，而細胞內H+移出到細胞外，故細胞內H+降低，血漿H+增高，增高的H+消耗了血漿中的HCO3-，導致血漿HCO3-降低；由于細胞內H+ 降低，腎小管上皮細胞泌H+ 減少，尿液中H+ 減少，尿液呈反常性堿性尿。 29.乳酸酸中毒時，血鉀變化是A.升高               

55、0;                 C.降低   B.不變                             &

56、#160;   D.先升后降E.先降后升答案A   題解酸中毒時，由于存在組織細胞對酸堿平衡的調節作用，當細胞外 H+ 增高時，H+ 彌     散到細胞內，而細胞內K+則移出細胞外，所以酸中毒時往往伴隨有高鉀血癥。30.治療代謝性酸中毒最多選用的堿性藥物是A.乳酸鈉                      

57、;         D.碳酸氫鈉B.三羥甲基氨基甲烷                     E.檸檬酸鈉C.磷酸氫二鈉 答案D題解代謝性酸中毒發生后，針對原發性HCO3-減少，治療首選的堿性藥物是碳酸氫鈉。31.下列哪項不是呼吸性酸中毒的病因?A.呼吸中樞及呼吸肌麻痹   &#

58、160;             D.肺泡彌散障礙B.氣道阻塞                                   

59、0;                             E.環境通風不良C.肺部疾患通氣障礙答案D題解呼吸性酸中毒可由通風不良引起PaCO2升高，但更多見的是外呼吸通氣障礙而引起的CO2排出受阻所致。肺泡彌散障礙屬換氣障礙，不會引起PaCO2升高，故不是呼吸性酸中毒的病因。32.呼吸性酸中毒時血液中起主要作用的緩

60、沖堿是A.NaHCO3                              D.Na2HPO4   B.NaPr               &

61、#160;                 E.K2HPO4C.K-Hb        答案C題解由于HCO3-不能緩沖H2CO3，血液中非HCO3-緩沖系統中對揮發酸緩沖作用最強的緩沖堿是K-Hb。              3

62、3.急性呼吸性酸中毒時代償調節主要依靠A.HCO3-緩沖系統                        D.磷酸鹽緩沖系統   B.HCO3-以外的緩沖系統                

63、;  E.其他緩沖系統C.血漿蛋白緩沖系統答案B題解急性呼吸性酸中毒時，血漿中H2CO3急驟升高，而HCO3-不能緩沖，腎臟也來不及代償，只能靠HCO3-以外的緩沖系統緩沖以及離子交換，使血漿HCO3-繼發性輕度增高，但常不足以維持HCO3-/H2CO3的正常比值。 34.慢性呼吸性酸中毒時機體的主要代償方式是A.呼吸代償                       

64、      D.心臟代償B.腎臟代償                             E.血液代償C.骨骼代償答案B題解慢性呼吸性酸中毒時，主要靠腎臟進行代償；PaCO2和H+濃度升高，可增強腎小管上     皮

65、細胞內碳酸酐酶和線粒體中谷氨酰胺酶的活性，促使小管上皮細胞泌H+、泌NH4+和增加對HCO3-的重吸收。35.某溺水窒息患者，經搶救后其血氣分析結果為：pH 7.15，PaCO2  80mmHg，HCO3- 27mmol/L，可診斷為A.代謝性酸中毒                         B.代謝性堿中毒   

66、; C.急性呼吸性酸中毒                      E.急性呼吸性堿中毒D.慢性呼吸性酸中毒答案C題解溺水窒息產生急性呼吸性酸中毒，血漿PaCO2急劇升高，超過緩沖系統與離子交換的代償調節能力，HCO3-可繼發性升高34mmol/L，本病例HCO3-實測為27mmol/L，在此范圍內，可診斷為單純型急性呼吸性酸中毒。36.急性呼吸性酸中毒對機體主要的影響是A.心肌收縮減弱

67、                         D.功能性腎衰B.高鉀引起心律失常                     E.缺氧C.肺性腦病答案C題解急性

68、呼吸性酸中毒可導致高碳酸血癥，由于PaCO2容易透過生物膜進入腦脊液，對中樞神經系統影響較明顯，當PaCO2>80mmHg時，常導致肺性腦病。 37.某肺心病患者，因受涼、肺部感染而住院，血氣分析結果如下：pH 7.33，PaCO2  70mmHg，  HCO3-  36mmol/L，可診斷為A.代謝性酸中毒                      

69、   D.慢性呼吸性酸中毒     B.代謝性堿中毒                         E.混合性酸中毒C.急性呼吸性酸中毒  答案D 題解慢性肺心病患者PaCO2過高引起pH降低，可診斷為慢性呼吸性酸中毒；由于腎臟代償使HCO3-繼發性升高；呼吸性酸中毒可根據公式

70、預測HCO3-=24+0.4PaCO2±3=（36±3） mmol/L，實測HCO3-為36mmol/L，在3339mmol/L范圍內，并未合并代謝性酸堿失衡，故可診斷為慢性呼吸性酸中毒。38.嚴重失代償性呼吸性酸中毒患者出現精神錯亂和譫妄時，下列治療措施哪一項是錯誤的?A.治療原發病                        

71、60;  D.改善肺通氣功能B.使用中樞鎮靜劑                       E.使用THAM(三羥甲基氨基甲烷)C.使用呼吸中樞興奮劑答案B 題解使用中樞鎮靜劑易造成呼吸中樞的抑制，進一步加重呼吸性酸中毒。39.代謝性堿中毒常見的病因是A.嚴重腹瀉         

72、0;                   D.正常人攝入NaHCO31000mmol/dB.嚴重嘔吐                          

73、0;  E.高血鉀C.使用安體舒通等利尿劑答案B 題解代謝性堿中毒的原因主要為H+丟失、HCO3-過荷以及H+向細胞內移動，而經胃、經腎均可引起H+丟失，當嚴重嘔吐時，引起含HCl的胃液大量丟失，血漿中HCO3-得不到中和，致血漿HCO3-濃度升高。由于腎具有較強的排泄NaHCO3能力，攝入1000mmol/d的NaHCO3 兩周后即可排出，不會引起代謝性堿中毒。40.代謝性堿中毒時，起主要作用的緩沖系統是A.HCO3- / H2CO3            

74、60;            D.Hb- / HHb  B.Pr / HPr                              E.HbO2- / HHbO2C.HPO42

75、- / H2PO4-    答案A 題解HCO3- / H2CO3 緩沖系統是血液中最重要的緩沖系統。41.應用速尿引起代謝性堿中毒時，機體主要的代償方式是A.腎代償                               D.血液代償B.肺代償 

76、0;                             E.細胞代償C.骨代償        答案B     題解因速尿引起代謝性堿中毒，此時腎臟無法代償，主要依賴肺代償調節，因呼吸抑制使H2CO3繼發性升高，維持pH的穩定

77、。42.劇烈嘔吐引起代謝性堿中毒時機體主要的代償調節方式為A.細胞外液的緩沖作用                   D.骨骼緩沖B.肺的調節                       &

78、#160;     E.細胞內緩沖C.腎的調節答案C題解代謝性堿中毒時，由于H+濃度急驟降低，呼吸中樞受抑制，呼吸變淺變慢，使肺通     氣量減少，PaCO2或血漿H2CO3繼發性升高，以維持HCO3-/H2CO3 的比值接近正常，使pH有所降低，肺的調節反應較快，數分鐘后即可出現，而腎的代償調節作用發揮較晚，故以肺調節為主。43.某潰瘍病并發幽門梗阻患者，因反復嘔吐入院，血氣分析結果如下：pH 7.49，PaCO2  48mmHg，HCO3-  36mmol/L，該病人酸堿失衡的類型是A.代

79、謝性酸中毒                         D.呼吸性堿中毒B.代謝性堿中毒                       &

80、#160; E.混合性堿中毒C.呼吸性酸中毒答案B 題解pH為7.49，判斷存在堿中毒；根據pHHCO3- / PaCO2 ，判斷出只有存在HCO3-時才會引起pH，而PaCO2 只會使pH，又根據病史“潰瘍病并發幽門梗阻，反復嘔吐”可進一步判斷原發病為代謝性堿中毒；代入預測公式計算，判斷有無合并其他酸堿失衡：預測的PaCO2 =40+0.7HCO3-±5=（48.4±5）mmHg，而實測PaCO2為48mmHg，在43.453.4 mmHg范圍內，表明并未合并呼吸性酸堿失衡，故可診斷為單純性代謝性堿中毒。44.某ARDS患者，pH  7.48，PaCO

81、2  29mmHg，HCO3-  23mmol/L，可診斷為A.急性呼吸性酸中毒                     D.急性呼吸性堿中毒B.慢性呼吸性酸中毒                  &

82、#160;  E.慢性呼吸性堿中毒C.代謝性堿中毒    答案D    題解結合病史及PaCO2過低，pH過高，應診斷為急性呼吸性堿中毒，對這類失衡腎臟來不及代償，主要靠非碳酸氫鹽緩沖及離子交換，使HCO3-繼發性降低，并可根據代償公式計算預測的HCO3-=24+0.2PaCO2±2.5=24+0.2（29-40）±2.5=（21.8±2.5）mmol/L，而實測的HCO3-為23mmol/L，在預測值19.324.3 mmol/L范圍內，故可診斷為單純型急性呼吸性堿中毒。45.急性呼吸性堿中毒

83、時起主要作用的緩沖物質是A.H2CO3                                D.H2PO4-B.有機磷酸             &#

84、160;                E.HPrC.HHb 及HHbO2答案C題解急性呼吸性堿中毒時原發性PaCO2減少，HCO3-相對過多，主要靠非碳酸緩沖系統緩沖，在非碳酸緩沖系統中主要是HHb 及HHbO2。46.慢性呼吸性堿中毒主要靠A.肺代償                &#

85、160;              B.腎代償C.血液代償                              E.胃腸道代償D.骨代償答案B 題解慢性呼吸性堿中毒時，肺無法

86、代償，而血液緩沖能力有限，故主要通過腎代償性泌H+減少，使重吸收HCO3-減少，起到調節作用。47.某肺心病患者，血氣分析及電解質測定結果如下： pH 7.28，PaCO2  85.8mmHg，HCO3- 37.8mmol/ L，Cl - 90mmol/L， Na+  140 mmol/L，可診斷為A.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒         D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒        

87、 E.代謝性堿中毒合并代謝性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案C題解本病例PaCO2明顯高于正常，結合患者有肺心病，表明存在呼吸性酸中毒；AG=140-（90+37.8）=12.2 mmol/L，在正常范圍內；預測HCO3-=24+0.4PaCO2±3=24+0.4（85.8-40）±3=42.3±3 mmol/ L，實測HCO3-為37.8mmol/ L，低于預測值最低值39.3 mmol/ L，表明同時存在代謝性酸中毒；因兩種酸中毒并存，pH明顯降低。48.血氣分析結果為PaCO2降低同時伴HCO3-升高，可診斷為A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿

88、中毒         D.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒B.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒         E.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒答案D 題解PaCO2降低表明有呼吸性堿中毒，但單純型呼吸性堿中毒時，HCO3-會繼發性降低，現伴有如HCO3-升高，則表明合并有代謝性堿中毒。49.血氣分析結果為PaCO2降低同時伴有HCO3-升高，可診斷為A.呼吸性酸中毒    

89、;                     D.代謝性堿中毒B.代謝性酸中毒                         E.以上都不是C.呼吸性堿中毒答案

90、E     題解單純型酸堿失衡時PaCO2與HCO3-變化呈同向性的改變，而這種異向性的失衡只能診斷為呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒。50.血氣分析結果為PaCO2升高同時伴有HCO3-降低，可診斷為A.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒         D.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒         E.以上都不是C.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒答案A題解PaCO2升高

91、表明有呼吸性酸中毒，單純型呼吸性酸中毒通過腎代償會導致HCO3-繼發性升高，而HCO3-降低則表明合并有代謝性酸中毒。 51.某肝性腦病患者，血氣分析結果：pH 7.5，PaCO2  13mmHg，HCO3-  11mmol/L，可診斷為A.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒         C.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒B.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒         D.呼吸性堿中毒合并代謝性堿中毒E.以上

92、都不是答案E 題解本例肝昏迷病人血氨增高刺激呼吸中樞引起慢性呼吸性堿中毒，并非混合性酸堿失衡，因為預測HCO3-=24+0.5PaCO2±2.5=24+0.5（13-40）±2.5=（10.5±2.5）mmol/L，實測的HCO3-為11mmol/L，在預測值813 mmol/L范圍內。52.某慢性肺心病患者，血氣分析及電解質測定結果：pH 7.40，PaCO2  67mmHg，HCO3- 40mmol/L，可診斷為A.酸堿平衡基本正常          

93、           D.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒         E.呼吸性堿中毒合并代謝性酸中毒C.代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒答案D題解慢性肺心病患者的PaCO2 升高表明有呼吸性酸中毒；根據預測HCO3-=24+0.4PaCO2±3=24+0.4（67-40）±3=31.837.8 mmol/L，實測HCO3-值為40 mmol/L，超出預測值代償的最高

94、值37.8 mmol/L，故還合并代謝性堿中毒。53.某慢性腎衰竭患者劇烈嘔吐，血氣分析結果：pH  7.39，PaCO2   44mmHg，  HCO3-  26.2mmol/L，Na+  142 mmol/L， Cl -  91.5 mmol/L，該患者屬哪一種酸堿失衡?A.AG增高型代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒B.AG正常型代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒C.AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒D.AG正常型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒E.代謝性酸中毒合并呼吸性堿中毒答案C題解慢性腎衰患者有PO43-及SO42-潴留，A

95、G=142-（91.5+26.2）=22.3mmol/L>16 mmol/L及AG=22.3-12=10.3mmol/L，表明有AG增高型代謝性酸中毒；但病人血氣分析結果表明pH、PaCO2及HCO3-均在正常范圍內，HCO3-值沒有降低，PaCO2值也沒有降低，反而高于平均值，表明HCO3-值在緩沖后還高于正常平均值，可以推測緩沖前HCO3-實際值，根據AG= HCO3-公式，計算緩沖前HCO3-值應為26.2+（22.3-12）=36.5 mmol/L，即代謝性酸中毒的同時也合并有代謝性堿中毒。代謝性堿中毒的病因是嘔吐，所以該患者有AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒。54.某肺心

96、病患者經人工通氣后，血氣分析及電解質分析結果： pH 7.47，PaCO2  28mmHg，HCO3-  20mmol/L， Na+  140mmol/L， Cl-  98mmol/L， K+  4.0 mmol/L，可診斷為A.沒有酸堿失衡B.AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒C.AG增高型代謝性酸中毒D.呼吸性堿中毒合并AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒E.呼吸性酸中毒合并AG增高型代謝性酸中毒合并代謝性堿中毒答案D題解肺心病患者人工通氣后，PaCO2 為28mmHg（<33mmHg），pH為7.47，判斷存在呼吸性堿中毒；A

97、G=140-98-20=22 mmol/L （>16 mmol/L），AG =22-12=10 mmol/L，判斷有AG增高型代謝性酸中毒；再應用預測公式計算，判斷有無再合并其他酸堿失衡：預測HCO3-=24+0.5PaCO2±2.5=（18±2.5）mmol/L，實測HCO3-=20+AG=20+10=30 mmol/L，>20.5 mmol/L，表明還合并了代謝性堿中毒。結論：本病例屬呼吸性堿中毒、代謝性酸中毒和代謝性堿中毒三重酸堿失衡。55.某肺心病患者伴水腫，用速尿利尿后，其血氣分析及電解質測定結果如下：pH 7.34 ， PaCO2  66m

98、mHg，HCO3- 36mmol/L， Na+ 140 mmol/L， Cl- 75 mmol/L， 試分析屬何種酸堿失衡？A.單純性呼吸性酸中毒B.呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒C.呼吸性酸中毒合并AG增高型代謝性酸中毒D.呼吸性酸中毒合并AG正常型代謝性酸中毒E.以上都不是答案E題解肺心病患者的PaCO2 為66mmHg（>46mmHg），pH為7.34，判斷存在呼吸性酸中毒；AG=140-75-36=29 mmol/L （>16 mmol/L），（AG =29-12=17 mmol/L），判斷有AG增高型代謝性酸中毒；再應用預測公式計算，判斷有無合并其他酸堿失衡：預測HCO3-

99、=24+0.4PaCO2±3=34.4±3 mmol/L，實測HCO3-=36+AG=36+17=53 mmol/L ，>37.3 mmol/L，表明還合并了代謝性堿中毒。結論：本病例屬呼吸性酸中毒、代謝性酸中毒和代謝性堿中毒三重酸堿失衡。56.休克伴發代謝性酸中毒中下列哪項變化是不存在的？A.血K+                      

100、0;        D.尿pHB.血Cl                               E.BBC.AG答案B題解休克引起高乳酸性代謝性酸中毒，屬AG增高型代謝性酸中毒，血氯往往正常而不升高。57.酮癥酸中毒時下列哪

101、項變化是不存在的？A.血K+                               D.PaCO2B.血Cl               

102、60;               E.BE負值C.AG答案B題解酮癥酸中毒時，酮體堆積引起AG增高型代謝性酸中毒，血氯往往正常。58.酮癥酸中毒時，機體可出現A.細胞內K+釋出，腎近曲小管H+-Na+交換B.細胞內K+釋出，腎近曲小管H+-Na+交換C.細胞外K+內移，腎近曲小管H+-Na+交換D.細胞外K+內移，腎近曲小管H+-Na+交換E.細胞外K+內移，腎近曲小管K+-Na+交換答案B題解酮癥酸中毒時，H+進入細胞內，K+從細胞內釋出；同樣，腎近曲

103、小管細胞內H+增多，故H+-Na+交換增加。59.乳酸酸中毒時，機體可出現A.腎內K+-Na+交換，細胞內H+釋出B.腎內K+-Na+交換，細胞內H+釋出C.腎內K+-Na+交換，細胞外H+內移D.腎內K+-Na+交換，細胞外H+內移E.腎內H+-Na+交換，細胞外H+內移答案C題解乳酸酸中毒時，血漿H+增多，H+移入細胞內，細胞內K+釋出；同樣，腎小管細胞內K+釋出，細胞內、外K+濃度梯度減小，故K+-Na+交換減少。60.缺鉀性堿中毒時，機體可出現A.細胞外K+內移，腎近曲小管K+-Na+交換B.細胞外K+內移，腎近曲小管H+-Na+交換C.細胞外K+內移，腎近曲小管H+-Na+交換D.細

104、胞內K+釋出，腎近曲小管H+-Na+交換E.細胞內K+釋出，腎近曲小管H+-Na+交換答案D題解缺鉀性堿中毒時，細胞內K+釋出，細胞外H+進入細胞，同樣，腎小管上皮細胞內也呈酸中毒，腎臟泌H+增加，故H+-Na+交換增強。61.急性呼吸性堿中毒患者發生手足搐搦的機制是A.血K+                            

105、60;                        D.血Cl-  B.血Ca2+                        

106、;                          E.血Mg2+C.血Na+  答案B  題解急性呼吸性堿中毒時，PaCO2，pH而使血漿中游離鈣減少，引起手足抽搐。62.低鉀血癥引起酸堿平衡紊亂的特點是血漿 HCO3- 血漿H+  細胞內H+  尿液H+A.    

107、0;                        B.                             C.  

108、;                           D.                             E

109、.                             答案D題解低鉀血癥時，細胞內K+釋出，血漿H+移入細胞內，導致細胞內H+增多而血漿HCO3-增加；同樣，腎小管細胞內H+增多，泌H+增多，尿液H+增多（反常性酸性尿）。63.代謝性酸中毒時心血管系統的變化中哪項是正確的?A.心肌細胞Em負值    &

110、#160;               D.肌漿網釋Ca2+減少B.Ca2+與肌鈣蛋白結合                  E.對兒茶酚胺反應性C.Ca2+內流答案D 題解代謝性酸中毒時，H+進入細胞內，K+從細胞內釋出，K+的細胞內、外濃度梯度減小，心肌細胞Em負值；代謝性酸中毒使心肌

111、收縮力減弱，原因是：H+競爭性抑制Ca2+與肌鈣蛋白結合亞單位的結合；H+影響Ca2+內流；H+影響心肌細胞肌漿網釋放Ca2+（即Ca2+肌漿網親和力）；代謝性酸中毒還可降低血管系統對兒茶酚胺的反應性。64.腎小管性酸中毒的特點是血 HCO3-    血H+       尿液H+A.                    

112、60;               B.                                    C.   

113、0;                                D.                     

114、60;              E.                                    答案D題解腎小管性酸中毒時，腎臟出現泌H+障礙，重

115、吸收HCO3-減少，此時尿液H+減少，血中H+ 增多而HCO3-減少。65.腎小管性酸中毒時，機體可出現A.細胞內K+釋出，腎小管H+-Na+交換B.細胞內K+釋出，腎小管H+-Na+交換C.細胞外K+內移，腎小管H+-Na+交換D.細胞外K+內移，腎小管H+-Na+交換E.細胞外K+內移，腎小管K+-Na+交換答案A題解腎小管酸中毒時，腎近曲小管H+-Na+交換，集合管泌H+障礙，血中H+，H+進入細胞內，K+自細胞內釋出。66.酸中毒時中樞神經系統酶活性的改變中下列哪一項是正確的？A.-氨基丁酸轉氨酶活性       &

116、#160;       D.碳酸酐酶活性 B.谷氨酰胺酶活性                      E.谷氨酸脫羧酶活性C.生物氧化酶活性答案E題解酸中毒時，-氨基丁酸轉氨酶活性，谷氨酸脫羧酶活性，導致-氨基丁酸堆積，引起中樞神經系統的抑制。67.應用速尿引起的代謝性堿中毒中下列哪一項是正確的?A.K+向細胞內轉移引起低血鉀

117、                               D.血Cl-正常B.遠端腎單位K+-Na+交換，H+-Na+交換 E.用生理鹽水治療有效C.醛固酮分泌答案B題解袢利尿劑如速尿可抑制髓袢升支Cl-和Na+重吸收，使遠端腎單位流速加快，促進遠端尿液酸化，利尿后由于低血容量，引起繼發性醛固酮

118、增加，H+-Na+交換，K+-Na+交換，增加了H+和K+的排泌及HCO3-的重吸收，形成低氯性代謝性堿中毒。68.有關鹽皮質激素過多引起的代謝性堿中毒，下列哪一項是正確的?A.由腎H+-ATP酶泵活性增強所致          D.血Cl-B.K+向細胞內轉移致低鉀血癥             E.用生理鹽水治療有效C.尿pH答案A題解過多的鹽皮質激素可通過刺激集合管泌氫細胞的H+-ATP酶泵，促進H+排泌，也可通過保Na+排K+促進H+排泌和HCO3-的重吸收。69.代謝性堿中毒時中樞抑制介質減少與下列哪些酶活性的變化有關?A.谷氨酸脫羧酶活性