




版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領
文檔簡介
1、糖尿病血糖過高過低都不是好事糖尿病患者在患病后如果想很好的控制糖尿病病情,在此后的生活和治療中,做的最多的事情是控制血糖。因為血糖高或低了,都不是什么好事,說糖尿病是個難纏的“主”一點都不夸張。很多人往往認為糖尿病是以血糖升高為主的疾病,血糖低一點總比高一點好。其實這種認識并不正確,低血糖比高血糖更可怕。高血糖的危害以年計算,低血糖的危害則以分鐘計算。高血糖和低血糖這哥倆性格迥異。高血糖是個慢性子,能夠打持久戰,一點一點地傷害你,暫時不影響生命。高血糖對人體的危害一般要經過幾年,甚至十幾年的時間,所以它的危害性是以年來計算的。而低血糖是個急性子,如果不及時“修理”它,則可能在很短的時間內“摧殘
2、”你,腦組織損傷要是超過6小時就根本不能恢復,時間再長一些,就會導致死亡。即便在深度昏迷時搶救過來,最后也會變成傻瓜或是植物人。所以低血糖的危害性要以分鐘來計算。糖尿病患者血糖管理要個體化對此,在中華醫學會第十一次全國內分泌學學術會議上,四川大學華西醫院內分泌代謝科主任童南偉表示,根據我國成人住院患者情況,糖尿病患者血糖管理要個體化,血糖目標可按不同病情分層如下:1.非妊娠、非手術住院患者(1)新診斷、病程較短、無并發癥和嚴重伴發疾病的非老年(65歲)糖尿病患者受經及水平、營養狀況、環境污染等因素影響,糖尿病發病有年輕化的趨勢,尤其3050歲的新診斷糖尿病患者數量快速增加。這些患者大多數除糖尿
3、病外并無并發癥和其他疾病,預期壽命長。美國內分泌學會2012年非重診患者住院高血糖管理建議針對那些血糖能達到良好控制而無低血糖現象的患者,可以設定更低的血糖控制范圍。(2)低血糖高危人群最新的meta分析研究結果顯示:與常規治療組相比,強化血糖控制組在降低感染率方面較常規治療組有明顯改善,但低血糖風險有增高趨勢。低血糖會直接造成相應的嚴重臨床后果,而且頻繁或嚴重的低血糖會明顯降低患者對血糖控制達標的積極性。因此,低血糖高危人群住院期間的血糖管理目標建議采用寬松標準,甚至最高血糖可放寬至13.9mmolL。2.ICU患者ICU患者無論是否診斷為糖尿病,高血糖均是死亡和并發癥的風險指標,但降糖治療
4、的干預試驗結論并未證明此觀點。2009年住院患者血糖管理共識中對十項危重患者胰島素強化治療臨床研究進行匯總,發現僅在一項以SICU患者為主的臨床研究中存在嚴格血糖控制使死亡率下降的益處,更多的臨床數據并不支持這一結論,反而顯示嚴格血糖控制增加重度低血糖的風險。針對ICU尤其是MICU患者,合理的血糖控制必須既能避免高血糖帶來的種種風險,又不增加低血糖的風險。建議ICU患者血糖控制范圍7.811.1mmolL。3.圍手術期高血糖患者資料顯示,約25%的糖尿病患者會接受如:清創、截肢、白內障摘除等手術。隨著糖尿病患病率的增加,需要接受手術治療的糖尿病患者人數也相應增加,而糖尿病大血管、微血管并發癥
5、可顯著增加手術風險。另一方面,無論有無糖尿病、禁食、麻醉和手術創傷本身也可造成圍手術期血糖急劇升高,造成糖尿病患者血糖危象的風險增加;非糖尿病患者,大型手術帶來的代謝應激則可能導致應激性高血糖。總之,無論是否患有糖尿病,嚴重的圍手術期高血糖使死亡和感染機會增加,且傷口愈合延遲、術后恢復差及住院時間延長等不良事件的發生也增加,應采取相應的干預措施。英國NHS指南認為,擇期手術術前糖化蛋白8.5%;術后血糖12mmolL即可,甚至短時間15mmolL也可接受。4.妊娠高血糖患者妊娠高血糖患者包括糖尿病合并妊娠(妊娠前糖尿病)、妊娠期發現的糖尿病或顯性糖尿病(指妊娠期血糖升高且達到糖尿病診斷標準)和
6、妊娠糖尿病三種情況。對于計劃妊娠的糖尿病患者,應嚴格控制血糖,加強血糖監測,在不發生低血糖的前提下使血糖盡可能維持在正常范圍,糖化蛋白控制在7.0%以下(用胰島素治療者),在避免低血糖的情況下盡量控制在6.5%以下,如8%以上則不建議妊娠。因此,建議糖尿病計劃妊娠期間空腹血糖控制在3.96.5mmmolL,餐后血糖在8.5mmmolL以下。因為高血糖會明顯增加早期流產和胎兒畸形,但嚴重低血糖也可能影響胎兒大腦發育。懷孕期間,對于糖尿病合并妊娠和妊娠期顯性糖尿病患者,在不發生低血糖前提下孕期血糖控制理想范圍為:空腹血糖3.95.5mmmolL,餐后峰值5.47.1mmmolL,平均血糖值6.1m
7、mmolL。2型糖尿病高血糖管理新模式以患者為中心個體化管理核心提示:對于大多數患者血糖管理的目標,糖化血紅蛋白低于7%可以降低微血管并發癥,空腹血糖低于7.2mmolL 餐后血糖低于10mmolL;而更嚴格的糖化血紅蛋白目標(6.06.5%)可能適用于病程短、預期壽命長、沒有明顯的CVD、治療過程中無嚴重低血糖或其他嚴重不良反應的患者。如何使2型糖尿病患者血糖達標一直是廣大內分泌科醫生在臨床實踐中面臨的挑戰。另外,對于血糖比較高的2型糖尿病患者來說,嚴格控制血糖、糾正代謝紊亂,對防止和延緩糖尿病急慢性并發癥的發生與發展,具有非常重要的意義。那么,對有高血糖的2型糖尿病患者應該進行怎么樣的管理
8、策略?是不是大家的血糖降的越低越快就越好呢?糖尿病治療個體化怎么個個體化法?近年來,隨著對糖尿病病理生理了解的不斷深入,以及糖尿病治療領域循證醫學新證據和新的降糖藥的不斷涌現,臨床醫生可選擇的降糖藥物更多,但同時也面臨著抉擇與爭議。鑒于此,醫生為患者量身制定出合適的治療方案顯得尤為重要。中山大學附屬第一醫院內分泌科主任醫師曹筱佩,在2型糖尿病管理新模式的健康講座上介紹,2012年美國糖尿病學會和歐洲糖尿病研究協會聯合發布立場聲明,強調對2型糖尿病患者的高血糖進行個體化的治療。曹醫師解釋,2型糖尿病高血糖的管理以患者為中心的定義是,除了治療方案要結合藥物的特點和療效外,還需尊重符合患者的偏好、需
9、求和價值觀,并確保根據患者個體情況指導所有臨床策略,從而提高治療的依從性。個體化血糖管理的目標是多少?曹醫師介紹,因為糖尿病是由遺傳因素、免疫功能紊亂、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各種致病因子作用于機體導致胰島功能減退、胰島素抵抗等而引發的糖、蛋白質、脂肪、水和電解質等一系列代謝紊亂綜合征。所以,為患者制定個體化的血糖控制目標,要充分考慮患者的個體因素,如:血糖、體重、年齡、性別、種族、合并癥及低血糖發生特點等。所以,對于大多數患者血糖管理的目標,糖化血紅蛋白低于7%可以降低微血管并發癥,空腹血糖低于7.2mmolL 餐后血糖低于10mmolL;而更嚴格的糖化血紅蛋
10、白目標(6.06.5%)可能適用于病程短、預期壽命長、沒有明顯的CVD、治療過程中無嚴重低血糖或其他嚴重不良反應的患者;對那些存在嚴重低血糖病史、預期壽命長、存在明顯的并發癥或合并癥、通過多種手段仍難以實現血糖控制的患者,糖化血紅蛋白目標更需寬松(7.58.0%)。糖尿病患者的管理與監測第一節糖尿病患者日常生活注意事項253一、糖尿病患者的飲食253二、糖尿病患者的生活注意事項255第二節糖尿病患者出差、旅游256第三節糖尿病患者職業選擇257第四節低血糖的自我監護與處理258第五節糖尿病患者的心理狀態258第六節糖尿病患者血糖監測259一、自我血糖監測的時間和頻率260二、自我血糖監測采血部
11、位的選擇261三、自我血糖監測結果的記錄和數據管理261愉快規律的生活。注意調整好自己的情緒,盡量避開不良心境的侵擾,輕松愉快地面對每天的生活,養成良好的起居習慣和生活規律,以健康的心態平靜地生活。全面均衡的營養。建議控制每天攝入熱卡總量的前提下,適當調整和安排飲食物的內容,使每天攝入的營養素全面而均衡,避免飲食內容單調而導致營養不良。糖尿病病人可適當增加新鮮蔬菜尤其是葉菜的食入量,增加膳食纖維的攝入,適時補充體內的水分。持之以恒的適度運動。鼓勵糖尿病病人在沒有禁忌癥的前提下,進行適合自己病情及體能的運動鍛煉以改善胰島素的敏感性,其中又以規律、適度和持之以恒的有氧運動為最佳。自己判斷運動強度是
12、否合適的最簡單易行的辦法是:運動后有些疲勞感,休息30分鐘左右能夠緩解,第二天精神飽滿,仍有運動的欲望,這是比較合適的運動量;如果運動使自己疲勞到次日仍感腰酸腿疼甚至起不來床的程度,這就提示你運動過量了,要盡量避免。 定期認真的血糖監測。無論是飲食治療、運動療法還是使用降糖藥物甚至胰島素治療,定期而規律的血糖監測以了解治療效果都是必需的。一般病人或病情穩定的患者監測空腹血糖和餐后2小時血糖就可以了,應用胰島素或磺脲類降糖藥的患者,特別是病情不穩定、血糖波動大的患者最好每隔一段時間測量血糖譜:含三餐前血糖、三餐后2小時血糖和臨睡前血糖。這些血糖資料對于了解自身情況、安排飲食和運動,甚至
13、調整降糖藥都是非常重要的參考,一定要認真對待。日常生活中,糖尿病患者應避免焦慮緊張的情緒,還應建立規律、良好的生活、飲食習慣,做到不吸煙,不飲酒,少吃食鹽和富含碳水化合物、油脂以及熱量的食物。1:糖尿病家庭護理原則 鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心,按規定熱量進食、定時進食、避免偏食,盡量使菜譜多樣化,保持飲食清淡。在應用降糖藥時注意觀察療效及副作用,并保持皮膚清潔,預防感染,一旦發生炎癥和創傷時,應及時就醫。盡量避免過度勞累和情緒波動,如出現疲勞、饑餓、心慌、出汗狀況時,即為低血糖反應,可立即口服糖水。2:糖尿病足部護理指導 平時仔細檢查腳部是否有水泡、割傷、
14、擦傷或其他變化。檢查時特別留意趾縫。若有受感染的跡象,如皮膚發紅、化膿或腫脹等應立即予以處理。 穿鞋力求舒適寬松,大小以超過大拇指半寸為宜,防止發生雞眼及胼胝。穿著清潔而吸汗力強的襪子,最好選用輕羊毛織的,棉織品次之;絲織和尼龍織品不宜穿著。定期修理趾甲,胼胝和雞眼則應用較細的趾甲銼使之平滑后,將潤膚液涂于患處。洗腳宜用溫水及性質溫和的肥皂,因DM病人足部敏感度低,常因感覺不到過熱的水溫而致足部燙傷,故最好采用淋浴而不在熱水中泡腳;洗腳后將腳擦干,尤其注意趾間;除趾間外,涂上富有營養且無味的滋潤膏。 指導DM病人進行運動鍛煉,促使腳部血液循環,避免足部發冷及組織壞死,要求病人每人反復做此運動1
15、h。保持足部干爽,若腳汗過多,可用爽腳粉灑在趾縫間、鞋和襪內。 DM患者若患足癬或濕疹,應在醫務人員的指導下用處方藥治療;若足部患胼胝或“雞眼”,絕不可自行用刀片切割或在無醫師的指導下自行購藥治療,避免因皮膚破損導致感染。避免足部受傷。如足部外傷,應及時到醫院進行治療和護理。3:糖尿病日常家庭護理注意事項 (1)注意飲食有節,不要暴飲暴食,否則可導致血糖、尿糖的極大波動,破壞機體的平衡狀態,少吃油膩和煎炸食物,適量吃雞、魚、瘦肉,多吃蔬菜,避免飲酒。含糖多的甜食和水果,盡量少吃或不吃。另外糖尿病病人外出時應隨身攜帶一些點心和糖果,在出現低血糖時及時服用。(2)不要通宵熬夜,生活要有規律,伴有心
16、血管疾病的病人要隨身攜帶必備的急救藥物,以防不測。(3)病人應規范用藥,不要隨意減量,掌握好吃飯、吃藥時間,應定時、定量、定餐,規律服藥,才能保證血糖穩定。日常生活中,糖尿病患者應避免焦慮緊張的情緒,還應建立規律、良好的生活、飲食習慣,做到不吸煙,不飲酒,少吃食鹽和富含碳水化合物、油脂以及熱量的食物。1:糖尿病家庭護理原則 鼓勵病人樹立戰勝疾病的信心,按規定熱量進食、定時進食、避免偏食,盡量使菜譜多樣化,保持飲食清淡。在應用降糖藥時注意觀察療效及副作用,并保持皮膚清潔,預防感染,一旦發生炎癥和創傷時,應及時就醫。盡量避免過度勞累和情緒波動,如出現疲勞、饑餓
17、、心慌、出汗狀況時,即為低血糖反應,可立即口服糖水。2:糖尿病足部護理指導 平時仔細檢查腳部是否有水泡、割傷、擦傷或其他變化。檢查時特別留意趾縫。若有受感染的跡象,如皮膚發紅、化膿或腫脹等應立即予以處理。 穿鞋力求舒適寬松,大小以超過大拇指半寸為宜,防止發生雞眼及胼胝。穿著清潔而吸汗力強的襪子,最好選用輕羊毛織的,棉織品次之;絲織和尼龍織品不宜穿著。定期修理趾甲,胼胝和雞眼則應用較細的趾甲銼使之平滑后,將潤膚液涂于患處。洗腳宜用溫水及性質溫和的肥皂,因DM病人足部敏感度低,常因感覺不到過熱的水溫而致足部燙傷,故最好采用淋浴而不在熱水中泡腳;洗腳后將腳擦干,尤其注意趾間;除趾間外,涂上富有營養且
18、無味的滋潤膏。 指導DM病人進行運動鍛煉,促使腳部血液循環,避免足部發冷及組織壞死,要求病人每人反復做此運動1h。保持足部干爽,若腳汗過多,可用爽腳粉灑在趾縫間、鞋和襪內。 DM患者若患足癬或濕疹,應在醫務人員的指導下用處方藥治療;若足部患胼胝或“雞眼”,絕不可自行用刀片切割或在無醫師的指導下自行購藥治療,避免因皮膚破損導致感染。避免足部受傷。如足部外傷,應及時到醫院進行治療和護理。3:糖尿病日常家庭護理注意事項 (1)注意飲食有節,不要暴飲暴食,否則可導致血糖、尿糖的極大波動,破壞機體的平衡狀態,少吃油膩和煎炸食物,適量吃雞、魚、瘦肉,多吃蔬菜,避免飲酒。含糖多的甜食和水果,盡量少吃或不吃。另外糖尿病病人外出時應隨身攜帶一些點心和糖果,在出現低血糖時及時服用。(2)不要通宵熬夜,生活要有規律,伴有心血管疾病的病人要隨身攜帶必備的急救藥物,以防不測。(3)病人應規范用藥,不要隨意減量,掌握好吃飯、吃藥時間,應定時、定量、定餐,規律服藥,才能保證血糖穩定。糖尿病在我國的發病率已僅次于印度,稱為世界第二大糖尿病大國,然而糖尿病患者還需要正常的工作和生活,現代生活中,人們出差的機會增多,外出旅游也成了人們生活中的重要內容之一,所以說糖尿病需要享有與正常人相同的高質量的生活,其中就包括出差和旅游。值得注意的是外出活動總
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
- 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 稻谷種植與休閑農業發展考核試卷
- 纜繩行業發展趨勢與前景分析考核試卷
- 珠海三中高一下學期期中考試文科地理試題
- 內蒙古通遼市達標名校2024-2025學年初三3月診斷考試生物試題含解析
- 山西省臨汾市侯馬市2025年初三教學調研測試數學試題試卷含解析
- 天水師范學院《大學職業發展與就業指導3》2023-2024學年第二學期期末試卷
- 天津市十二區縣重點學校2025屆高三3月月考數學試題文試題含解析
- 遼寧省葫蘆島市八中2025屆高三適應性練習物理試題含解析
- 西安體育學院《中外文學史》2023-2024學年第二學期期末試卷
- 仙桃職業學院《信息與導向設計》2023-2024學年第二學期期末試卷
- 起重吊裝作業安全管理培訓
- 北京市西城區2025年中考一模物理試題(含答案)
- 2025年小學勞動技能大賽實施方案-‘勞’以展風采‘動’手創未來
- 6.5 國家司法機關 課件-2024-2025學年統編版道德與法治八年級下冊
- 2025-2030中國外資銀行行業市場深度調研及競爭格局與發展策略研究報告
- 2025北京豐臺高三一模化學試題及答案
- 語文-華大新高考聯盟2025屆高三3月教學質量測評試題+答案
- 石油天然氣(海洋石油)工程AI智能應用行業深度調研及發展戰略咨詢報告
- 2024年7月國家開放大學專本科《法律文書》期末紙質考試試題及答案
- 2025年湖北行測試題及答案
- 閩教版四年級英語下冊全冊單元知識點
評論
0/150
提交評論