1、平?jīng)鍪腥嗣襻t(yī)院放射科龔長(zhǎng)春 熟悉胃腸道常用檢查方法 掌握檢查方法的選擇 了解胃腸道正常表現(xiàn) 掌握胃腸道基本病變 掌握胃腸道常見(jiàn)病影像表現(xiàn)鋇劑檢查鋇劑檢查 食管、上消化道、小腸、結(jié)腸等CTMRI MRCP在不需注入對(duì)比劑的情況下，利用水成像技術(shù)，顯示含有液體的膽管和胰管，無(wú)創(chuàng)，已逐漸取代ERCPUSG 實(shí)質(zhì)性臟器，如肝膽脾胰CT檢查檢查MRI檢查檢查 透視與照片結(jié)合透視與照片結(jié)合 形態(tài)與功能并重形態(tài)與功能并重 觸診的使用觸診的使用 檢查當(dāng)日禁飲、禁食檢查當(dāng)日禁飲、禁食 幽門梗阻者應(yīng)抽盡潴溜液幽門梗阻者應(yīng)抽盡潴溜液 鋇灌腸檢查，應(yīng)吃無(wú)渣飲食鋇灌腸檢查，應(yīng)吃無(wú)渣飲食1-21-2天天 檢查前晚口服瀉劑

2、，檢查前晚口服瀉劑， 檢查當(dāng)日禁飲、禁食檢查當(dāng)日禁飲、禁食觀察內(nèi)容：觀察內(nèi)容：器官器官 位置，動(dòng)度位置，動(dòng)度管壁管壁 柔韌性，厚度柔韌性，厚度粘膜粘膜 走行、光滑度、連續(xù)性、寬度走行、光滑度、連續(xù)性、寬度管腔管腔 大小，舒縮度，鋇劑通暢度大小，舒縮度，鋇劑通暢度 寬度寬度 2-3厘米，厚度厘米，厚度 3毫米毫米第三蠕動(dòng)波賁門 形狀(牛角型、鉤型、瀑布型、長(zhǎng)型) 輪廓(胃體大彎呈鋸齒狀，余光滑整齊) 粘膜皺襞(胃底、胃體、胃竇) 胃小區(qū)、胃小溝 蠕動(dòng)(一般可同時(shí)見(jiàn)三個(gè)蠕動(dòng)波，胃竇為整體向心性收縮) 排空時(shí)間 2-4小時(shí)A 胃底B 胃體C 胃角D 胃竇E 十二指腸球部 一般可同時(shí)見(jiàn)一般可同時(shí)見(jiàn)2-

3、3個(gè)蠕動(dòng)波，胃竇為整體向心性收縮個(gè)蠕動(dòng)波，胃竇為整體向心性收縮 分部(球部、降部、水平部、升部) 形狀(C字形) 輪廓：光滑整齊 粘膜皺襞：羽毛狀，低張時(shí)可見(jiàn)環(huán)形皺襞 蠕動(dòng)：波浪狀蠕動(dòng)粘膜相粘膜相充盈相充盈相壓迫相壓迫相DC相相CT相相 空腸寬可達(dá)44.5cm，粘膜呈彈簧狀、羽毛狀 回腸寬可達(dá)3.54cm，粘膜平坦 正常：口服鋇劑36小時(shí)，鋇首達(dá)回盲部 8小時(shí)內(nèi)排空 結(jié)腸有結(jié)腸袋、半月皺襞 粘膜皺襞：縱、橫、斜交錯(cuò) 腹平片 血管造影CT檢查 平掃 增強(qiáng)檢查 肝動(dòng)脈供血25%，門靜脈供血75%；動(dòng)脈期可顯示肝動(dòng)脈及其分支，但肝實(shí)質(zhì)沒(méi)有明顯對(duì)比增強(qiáng)；門靜脈期肝實(shí)質(zhì)對(duì)比增強(qiáng)明顯增高，增強(qiáng)密度均勻一致

4、；平衡期對(duì)比增強(qiáng)密度逐漸下降，于第二肝門層面可見(jiàn)左、中、右三支肝靜脈會(huì)流入下腔靜脈，為肝段劃分的血管標(biāo)志。肝癌90%由肝動(dòng)脈供血。 充盈缺損 龕影 憩室 粘膜改變 管腔改變 功能性改變先天性消化道異位先天性消化道異位 充盈缺損 龕影 憩室 粘膜改變 管腔改變 功能性改變 充盈缺損 龕影 憩室 粘膜改變 管腔改變 功能性改變 充盈缺損 龕影 憩室 粘膜改變 管腔改變 功能性改變 輪廓改變 粘膜破壞 粘膜增粗和紊亂 粘膜平坦 粘膜糾集 胃小區(qū)異常 管腔改變 功能性改變粘膜破壞粘膜破壞 輪廓改變 粘膜破壞 粘膜增粗和紊亂 粘膜平坦 粘膜糾集 胃小區(qū)異常 管腔改變 功能性改變 輪廓改變 粘膜破壞 粘膜

5、增粗和紊亂 粘膜平坦 粘膜糾集 胃小區(qū)異常 管腔改變 功能性改變 輪廓改變 粘膜破壞 粘膜增粗和紊亂 粘膜平坦 粘膜糾集 胃小區(qū)異常 管腔改變 功能性改變 輪廓改變 粘膜破壞 粘膜增粗和紊亂 粘膜平坦 粘膜糾集 胃小區(qū)異常 管腔改變 功能性改變胃后壁網(wǎng)眼狀結(jié)構(gòu)大小不等，形態(tài)不規(guī)則胃后壁網(wǎng)眼狀結(jié)構(gòu)大小不等，形態(tài)不規(guī)則胃竇后壁為小區(qū)破胃竇后壁為小區(qū)破壞消失呈不規(guī)則溝壞消失呈不規(guī)則溝槽楊鋇影槽楊鋇影早期早期胃癌胃癌 輪廓改變 粘膜改變 管腔狹窄 管腔擴(kuò)大 功能性改變食食 道道 失失 弛弛 緩緩 癥癥cardiospasm 輪廓改變 粘膜改變 管腔改變 張力改變 蠕動(dòng)改變 運(yùn)動(dòng)力改變 分泌功能改變口服

6、鋇劑6小時(shí)達(dá)回盲部，動(dòng)力過(guò)緩 9小時(shí)未排空，排空延遲 食管及賁門病變 消化性潰瘍 惡性腫瘤 結(jié)核 食管異物（foreign body of the dsophagus) 指某種物質(zhì)嵌留于食管內(nèi)不能通過(guò)。造成食管壁的劃傷、至局部粘膜水腫；或梗阻。 根據(jù)異物的密度分：透射線和不透射線的異物；前者需借助鋇棉造影診斷；后者有時(shí)可直接透視獲得明確診斷。 食管橫徑前后徑，根氣管相反，臨床需要鑒別。是門靜脈高壓的重要并發(fā)癥，常見(jiàn)于肝硬化。臨床常出現(xiàn)嘔血、或柏油樣便，嚴(yán)重出現(xiàn)休克、甚至死亡，常合并脾大、脾亢、腹水及肝功能異常。 起源于食管粘膜的惡性腫瘤。 臨床病理分浸潤(rùn)型:管壁呈環(huán)狀增厚，管腔狹窄；增生型：腫

7、瘤向腔內(nèi)生長(zhǎng)形成腫塊；潰瘍型：腫塊形成局限性大潰瘍，深達(dá)肌層。食管癌穿孔可形成瘺管。 胃潰瘍u急性期：粘膜水腫帶(粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征)u慢性期：肉芽纖維組織(粘膜糾集)間接征象 功能性改變 疤痕變形項(xiàng)圈征項(xiàng)圈征 0.5-1厘米厘米狹頸征狹頸征 胃體后壁較大潰瘍鋇斑，密度不均勻（底部有血凝塊），周圍粘膜集中 潰瘍底深達(dá)漿膜層 潰瘍龕影深而 大，深度和大小均超過(guò)1cm，龕影周圍常有范圍較大的水腫帶 龕影甚大，如囊袋狀，其中常出現(xiàn)液面和分 層現(xiàn)象，即氣液鋇三層或氣鋇兩層現(xiàn)象 穿透性潰瘍 穿孔性潰瘍 胼胝性潰瘍 愈合性潰瘍 潰瘍周圍指壓跡缺損 潰瘍周圍杵狀粘膜或融合 潰瘍周圍尖角征 潰瘍周圍胃壁僵

8、硬 治療過(guò)程中龕影增大潰瘍周圍指壓跡缺損潰瘍周圍杵狀粘膜或融合 良性 惡性 龕影位置 胃輪廓之外 胃輪廓之內(nèi)龕影形態(tài) 圓形或橢圓形， 不規(guī)則，扁平狀、半月形 邊緣光滑整齊 龕影口部 可見(jiàn)黏膜線、項(xiàng) 可見(jiàn)指壓跡征和裂隙征等 圈征及狹頸征 龕影周圍 黏膜皺襞呈均勻 可見(jiàn)環(huán)堤證，不均勻糾集 性糾集，越近龕 ， 可見(jiàn)破壞中斷現(xiàn)象 黏膜皺襞影越細(xì)，可呈達(dá)龕影口部 鄰近胃壁 柔軟，有蠕動(dòng)波 僵硬、蠕動(dòng)消失 多見(jiàn)于球部 影像表現(xiàn)：龕影，鋇點(diǎn)，變形 消化道腫瘤可發(fā)生在消化道任何解剖部位的粘膜上皮，雖然發(fā)生的解剖部位不同，但其組織學(xué)基本相同，大體病理形態(tài)基本相同，因此相應(yīng)的X線表現(xiàn)也基本相同 定義：腫瘤局限于粘

9、膜、或粘膜下層，未侵犯肌層 起源于粘膜上皮 粘膜破壞未侵犯肌層 管壁僵硬(擴(kuò)張度和柔軟度減弱)隆起型：高度5mm 小的充盈缺損凹陷型：深度5mm 小的潰瘍表面型：高度和深度5mm 小的充盈缺損 凹陷型：深度5mm 小的潰瘍 表面型：高度和深度5mm 小的充盈缺損 凹陷型：深度5mm 小的潰瘍 表面型：高度和深度3cm,3cm,不規(guī)則充盈缺損，中央不規(guī)則充盈缺損，中央有或不規(guī)則龕影有或不規(guī)則龕影 小腸腫瘤 結(jié)腸癌 病理：病理：潰瘍型潰瘍型 淋巴濾泡淋巴濾泡干酪壞死干酪壞死潰瘍潰瘍?cè)鲋承驮鲋承?結(jié)核性肉芽、纖維結(jié)核性肉芽、纖維結(jié)節(jié)結(jié)節(jié)腸壁增厚、腸壁增厚、 腸腔狹窄腸腔狹窄潰瘍型潰瘍型增生型增生型

10、肝硬化：肝各葉大小比例失調(diào)，肝輪廓邊緣顯示凹凸不平；少數(shù)表現(xiàn)全肝萎縮；更多表現(xiàn)為尾葉、左葉外側(cè)段增大，右葉萎縮， 肝膿腫 肝海綿狀血管瘤 肝囊腫 原發(fā)性肝癌 轉(zhuǎn)移性肝癌 脂肪肝” 腸梗阻 胃腸道穿孔 常見(jiàn)病有急性闌尾炎、胃腸道常見(jiàn)病有急性闌尾炎、胃腸道穿孔、急性腸梗阻、急性膽道穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染、膽石癥、急性胰腺炎、感染、膽石癥、急性胰腺炎、泌尿系結(jié)石、腹部外傷泌尿系結(jié)石、腹部外傷.、及全身性疾病和系統(tǒng)性疾病，及全身性疾病和系統(tǒng)性疾病，如低血鉀、敗血癥等。如低血鉀、敗血癥等。 本節(jié)重點(diǎn)介紹胃腸道穿孔本節(jié)重點(diǎn)介紹胃腸道穿孔和腸梗阻和腸梗阻 透視：胸部透視透視：胸部透視,腹部透視腹部透

11、視攝片：仰臥位、立位攝片：仰臥位、立位 （臥位水平投照或（臥位水平投照或 左側(cè)臥位水平投照）左側(cè)臥位水平投照）造影：鋇餐、碘溶液造影造影：鋇餐、碘溶液造影 鋇灌腸、空氣灌腸鋇灌腸、空氣灌腸 腹部血管造影 CT,B超重要補(bǔ)充。 腸氣多，網(wǎng)孔狀， 腸腔可擴(kuò)張。 腹部脂肪線可不清。小兒腸道何以多氣？ 愛(ài)哭鬧 進(jìn)食動(dòng)作失調(diào) 腸管動(dòng)力差 回盲瓣發(fā)育不完善 腹肌無(wú)力，腸腔放松 腹腔積氣-游離，局限（網(wǎng)膜囊），腹膜后間隙，膽管、門脈積氣。， 腹腔積液。炎癥外傷。 脂肪線消失。 實(shí)質(zhì)性臟器輪廓影增大：壓迫 空腔臟器內(nèi)積氣、積液并管腔擴(kuò)大：假腫瘤、咖啡豆、空回腸轉(zhuǎn)位征等-腸梗阻 腹內(nèi)腫塊影-腫瘤、血腫、包裹、假腫瘤征 腹內(nèi)高密度影-結(jié)石、鈣化、異物 腹壁異常，下胸部異常。 臨床表現(xiàn)： 突發(fā)的刀割樣腹痛 面色蒼白，出冷汗，甚至休克 全腹壓痛反跳痛腹肌緊張(板狀腹) 病因： 胃、十二指腸潰瘍（最常見(jiàn)） 腹外傷 腫瘤 炎癥 其他:膽道，闌尾化膿。 觀察不典型征像 - -首選 變換體位其次 觀察隨訪 腸梗阻:腸內(nèi)容物不能正常通過(guò)腸道。 癥狀： 腹痛、腹脹 嘔吐 肛門停