1、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 中心靜脈導(dǎo)管規(guī)范化操作現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第1頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 血管通路的發(fā)展歷史血管通路的發(fā)展歷史 1960年-動靜脈外瘺 1962年-自體動靜脈內(nèi)瘺 1963年-鎖骨下靜脈插管 1965年-頸內(nèi)靜脈插管 1978年-移植血管（聚四氟乙烯） 1988年-皮下隧道帶滌綸套的留置導(dǎo)管現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第2頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼

2、醫(yī)院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 動靜脈內(nèi)瘺移植血管插管日本9172意大利83512德國801010法國741214西班牙70921新西蘭771310英國67528比利時57241瑞典591328加拿大501139美國472825現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第3頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 動靜脈內(nèi)瘺移植血管插管其它德國72523日本691273西班牙64531意大利6139法國58240新西蘭50446英國

3、37360瑞典319582比利時2773加拿大26470美國161569現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第4頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 血管通路的分類血管通路的分類 臨時性血管通路：直接動靜脈穿刺、動靜脈外瘺、經(jīng)皮中心靜脈插管等。 永久性血管通路：自體動靜脈內(nèi)瘺；移植血管內(nèi)瘺。 半永久性血管通路：帶Cuff的中心靜脈插管?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第5頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 中心

4、靜脈導(dǎo)管中心靜脈導(dǎo)管 分為：不帶Cuff的中心靜脈導(dǎo)管（臨時性導(dǎo)管）帶Cuff的中心靜脈導(dǎo)管(長期性導(dǎo)管)現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第6頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University NoImage直管 彎管（頸部固定彎曲）中心靜脈導(dǎo)管現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第7頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 臨時雙腔導(dǎo)管臨時雙腔導(dǎo)管 頸內(nèi)靜脈 鎖骨下靜脈現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第8頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Be

5、ijing Friendship Hospital, Capital Medical University 半永久導(dǎo)管現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第9頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 自體動靜脈內(nèi)瘺為第一選擇 其次為移植血管內(nèi)瘺 再次為帶套袖的中心靜脈插管現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第10頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 中心靜脈導(dǎo)管的適應(yīng)癥中心靜脈導(dǎo)管的適應(yīng)癥中心靜脈臨時導(dǎo)管置管術(shù)適應(yīng)癥中心

6、靜脈臨時導(dǎo)管置管術(shù)適應(yīng)癥 有透析指征的急性腎損傷（急性腎衰竭）急性藥物或毒物中毒需要急診進行血液凈化治療的患者有可逆因素的慢性腎衰竭基礎(chǔ)上的急性加重內(nèi)瘺成熟前需要透析的患者內(nèi)瘺栓塞或感染需臨時通路過渡 腹膜透析、腎移植患者因病情需要的臨時血液透析 其他原因需臨時血液凈化治療 選自選自血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第11頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 中心靜脈導(dǎo)管的適應(yīng)癥中心靜脈導(dǎo)管的適應(yīng)癥 中心靜脈長期導(dǎo)管置管術(shù)適應(yīng)癥中心靜脈長期導(dǎo)管置管術(shù)適應(yīng)癥肢體血管

7、條件差，無法建立自體動靜脈內(nèi)瘺患者心功能較差不能耐受動靜脈內(nèi)瘺分流的患者部分腹膜透析患者，因各種原因需暫停腹透，或短期可以腎移植，用血液透析過渡，可選擇長期導(dǎo)管作為血管通路 病情較重，或合并有其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾患，預(yù)期生命有限的患者 選自選自血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第12頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 插管部位插管部位中心靜脈臨時導(dǎo)管置管術(shù)置管部位中心靜脈臨時導(dǎo)管置管術(shù)置管部位右頸內(nèi)靜脈股靜脈中心靜脈長期導(dǎo)管置管術(shù)置管部位中心靜脈長期導(dǎo)管置管術(shù)置管部

8、位首選右側(cè)頸內(nèi)靜脈其他部位：左側(cè)頸內(nèi)靜脈、頸外靜脈 選自選自血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第13頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 只有頸內(nèi)和頸外靜脈不能使用時才使用鎖骨下靜脈。最好不在有內(nèi)瘺或準(zhǔn)備做內(nèi)瘺的一側(cè)使用中心靜脈導(dǎo)管。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第14頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University K-DOQIK-DOQI指南指南 必須進行影像學(xué)檢查確定插管

9、深度，對于頸部或鎖骨下插管，插管的頂端應(yīng)當(dāng)達(dá)到腔靜脈和右心房連接處水平，以保證足夠的血流量；同時早期發(fā)現(xiàn)氣胸或血胸。（帶cuff：心房；不帶cuff：上腔靜脈）。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第15頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 推薦超聲引導(dǎo)下置管，以減少置管手術(shù)的并發(fā)癥。 股靜脈插管最少要達(dá)到19厘米以保證導(dǎo)管到達(dá)下腔靜脈，以減少再循環(huán)，不帶袖套的導(dǎo)管保留時間不要長于5天，其僅用于臥床的病人。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第16頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beijing Friendship

10、Hospital, Capital Medical University 置管前的超聲檢查置管前的超聲檢查中心靜脈穿刺置管前可先通過超聲檢查確定血管位置及走行;觀察血管壁及管腔情況;了解血管內(nèi)血流充盈狀況, 血流的速度, 血流的性質(zhì);了解待穿刺血管與周圍組織器官的關(guān)系現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第17頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 中心靜脈留置導(dǎo)管連接中心靜脈留置導(dǎo)管連接準(zhǔn)備碘伏消毒棉簽和醫(yī)用垃圾袋打開靜脈導(dǎo)管外層輔料患者頭偏向?qū)?cè)，將無菌治療巾墊于靜脈導(dǎo)管下取下靜脈導(dǎo)管內(nèi)層輔料，將導(dǎo)管放于

11、無菌治療巾上分別消毒導(dǎo)管和導(dǎo)管夾子，放于無菌治療巾上先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導(dǎo)管肝素帽 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第18頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 中心靜脈留置導(dǎo)管連接中心靜脈留置導(dǎo)管連接 分別消毒導(dǎo)管接頭 用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動、靜脈管2ml左右。如果導(dǎo)管回抽血流不暢時，認(rèn)真查找原因，嚴(yán)禁使用注射器推注管腔 根據(jù)醫(yī)囑從導(dǎo)管靜脈端推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機前靜脈一次性注射），連接體外循環(huán) 醫(yī)療污物放于

12、醫(yī)療垃圾桶中 選自選自血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第19頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 注意事項注意事項 注意消毒范圍 雙消毒 減少導(dǎo)管管口暴露時間現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第20頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 肝素封管法肝素封管法 -肝素三步封管法肝素三步封管法 第一步：用5ml注射器抽出管腔內(nèi)原有肝素 并棄掉（連同注射器）； 第二步：用10ml

13、注射器將生理鹽水各23ml 注入動靜脈管腔內(nèi)； 第三步：根據(jù)管腔容量用5ml注射器緩慢注 入肝素或肝素鹽水。 動靜脈夾子一旦關(guān)閉，請勿打開動靜脈夾子一旦關(guān)閉，請勿打開 -王玉柱等股靜脈與頸內(nèi)靜脈留置雙腔導(dǎo)管在血液透析中的應(yīng)用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第21頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 注意事項注意事項 具體容量應(yīng)注意所用導(dǎo)管動脈端、靜脈端管壁表面的標(biāo)記，為使肝素充滿整個管腔，建議實際封管劑量比標(biāo)記容量多0.1-0.2ml現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第22頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beiji

14、ng Friendship Hospital, Capital Medical University 注意事項注意事項 用脈沖注入式方法，先夾閉夾子，后停止注入，保持管腔中呈正壓狀態(tài)，避免血液反流至管腔中形成凝血塊。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第23頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 導(dǎo)管溶栓導(dǎo)管溶栓 原則原則嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，簽定知情同意書；嚴(yán)格無菌操作，確保安全；嚴(yán)禁向?qū)Ч軆?nèi)推注液體，避免血栓脫落導(dǎo)致栓塞；尿激酶應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，導(dǎo)管內(nèi)用量準(zhǔn)確。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第24頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友

15、誼醫(yī)院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 確認(rèn)導(dǎo)管不通確認(rèn)導(dǎo)管不通：打開導(dǎo)管小帽，抽吸不暢或完全不 能抽出，經(jīng)反復(fù)調(diào)整導(dǎo)管位置無效； 明確抽吸出凝血塊。 將管腔內(nèi)殘存液體抽出，嚴(yán)禁向?qū)Ч軆?nèi)推注液體。將管腔內(nèi)殘存液體抽出，嚴(yán)禁向?qū)Ч軆?nèi)推注液體。導(dǎo)管溶栓現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第25頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 導(dǎo)管溶栓導(dǎo)管溶栓 根據(jù)管腔容量，注入等體積尿激酶溶液（每1ml生理鹽水含尿激酶5,000-10,000單

16、位）；等待20-30分鐘后回抽；若仍欠通暢可重復(fù)上述操作2-3次。 溶栓前，做好搶救準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察病人生命體征，有無胸悶憋氣呼吸困難等臨床表現(xiàn)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第26頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 導(dǎo)管溶栓導(dǎo)管溶栓DOQI溶栓治療的建議是：溶栓治療的建議是： 尿激酶5000IU/ml注入導(dǎo)管，鉗夾保留5min，每隔5min抽吸回血一次，持續(xù)約30分鐘。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第27頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beijing Friendship Hospital, Capital

17、 Medical University 中心靜脈留置導(dǎo)管的護理 股靜脈插管患者臥床時床頭角度應(yīng)小于40 應(yīng)注意保持導(dǎo)管翼縫合線不松動或脫落，必要時重新縫合，以防導(dǎo)管脫落，若發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管有部分脫出，應(yīng)原位縫合固定好 每次透析時都要觀察導(dǎo)管出口處有無紅腫、滲出等，若有上述情況，應(yīng)及時做相應(yīng)處理 避免重復(fù)用肝素帽，建議使用一次性肝素帽 血透操作人員常規(guī)戴口罩及潔凈手套 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第28頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 中心靜脈留置導(dǎo)管的護理導(dǎo)管皮膚出口處每周換藥23次，碘伏或安爾碘消毒

18、后干紗布或透氣膜覆蓋，禁用密閉的塑料薄膜，局部禁止涂抹其他藥物 透析過程中，用透明巾覆蓋導(dǎo)管與管路連接處，以便于觀察 盡量避免使用留置導(dǎo)管輸血、輸液或取血導(dǎo)管動靜脈夾子夾閉前調(diào)整好位置，一旦夾閉，勿輕易打開 及時治療鼻腔或其他部位致病菌感染 注意身體衛(wèi)生，指導(dǎo)患者擦洗及淋浴的正確方法 -王玉柱等股靜脈與頸內(nèi)靜脈留置雙腔導(dǎo)管在血液透析中的應(yīng)用現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第29頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 導(dǎo)管的并發(fā)癥導(dǎo)管的并發(fā)癥導(dǎo)管功能不良導(dǎo)管損傷和脫出導(dǎo)管血栓導(dǎo)管相關(guān)感染中心靜脈狹窄現(xiàn)在學(xué)

19、習(xí)的是第30頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理感染現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第31頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理-導(dǎo)管功能不良9-30%在常規(guī)的治療時間內(nèi)導(dǎo)管不能提供足夠的血流量來達(dá)到充分的透析(K/DOQI)K/DOQI工作組 BFR300ml/min 泵前動脈壓低于 -250mmHgHilleman BFR150ml/m

20、in或200ml/min 但靜脈壓 250mmHgDogra BFR200ml/min超過3次 Little 無論是否使用溶栓劑,BFR250ml/min現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第32頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理-導(dǎo)管功能不良的處理調(diào)整位置:旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管,改變病人體位,動靜脈反接測定再循環(huán) 10-15%溶栓:K/DOQI: 尿激酶5000IU/ML,根據(jù)管腔容量,緩慢注入管腔, 每10分鐘注入生理鹽水0.3ML,共2次 抽吸導(dǎo)管 必要時重復(fù)以上步驟 上述治療無效,

21、更換導(dǎo)管或更換插管位置重新置管現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第33頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 改變患者的體位，讓患者咳嗽；如果沒有阻力，可以有力的推注無菌鹽 水以便 管尖離開靜脈壁；關(guān)閉透析機血泵；將導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)180度；開啟血泵，緩慢提高血流速；必要時將動靜脈管路互換并調(diào)整透析時間或頻度?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第34頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理- 原因：穿

22、刺中傷及動脈系統(tǒng)或損傷小血管、皮膚松 插管處滲血。 處理：對于血腫直接壓迫，壓迫時間取決于患者的 凝血功能，最好當(dāng)天不透析并注意抗凝劑的 使用。對于滲血局部可敷云南白藥或加壓止 血。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第35頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理- 處理處理：一旦血腫形成，尤其是出血量較多時，應(yīng)拔管同時用力壓迫穿刺部位30分鐘以上，直至出血停止，之后局部加壓包扎。 密切觀察血腫是否增大，病人有無胸悶、呼吸困難等。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第36頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友

23、誼醫(yī)院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理- 頸內(nèi)靜脈留置導(dǎo)管過程中常見的并發(fā)癥。 更換導(dǎo)管敷料時，必須動作輕柔，并觀察導(dǎo)管固定線是否斷開或切開皮膚,如果斷開應(yīng)立即再次固定。同時囑患者避免在局部進行大幅度動作。應(yīng)加強對患者的宣教工作，使其了解置管的重要性，盡量減少頸部或腹股溝活動范圍，以防脫管，同時換藥時動作要輕柔，按壓要適度，一旦發(fā)生脫管，應(yīng)立即拔管，采用壓迫止血法止血，絕不能將導(dǎo)管送回血管內(nèi)?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第37頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beijing Friendship Ho

24、spital, Capital Medical University 并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理-血栓血栓 處理:規(guī)范的封管和溶栓方法現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第38頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理-血栓血栓其他的溶栓方法Webb: 尿激酶25000u/48ml生理鹽水4ml/h經(jīng)每只透析導(dǎo)管緩慢注入Sbrivastava: 尿激酶5000u/m保留lh,仍不通暢,保留24hPaulsen: 組織纖溶酶原激活物2mg/ml保留整個管腔至少1h現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第39頁，共5

25、1頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 纖維蛋白鞘纖維蛋白鞘 導(dǎo)管作為異物在血管內(nèi)，血液流過時，纖維蛋白沉積在導(dǎo)管周圍，從而形成一層包裹在導(dǎo)管在導(dǎo)管周圍的套袖樣纖維蛋白鞘。 采取介入套取方法將纖維蛋白鞘取出。其成功率據(jù)報道可達(dá)92%-98%但也有報道僅為31%；取栓失敗可通過導(dǎo)絲更換新導(dǎo)管?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第40頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理-感染 感

26、染是血透患者最主要和最常見的并發(fā)癥之一，同時也是透析患者僅次于心血管并發(fā)癥的第二位死因，死亡率為15%-38%。導(dǎo)管感染發(fā)生率高低與護理質(zhì)量密切相關(guān)。 現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第41頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理-感染出口感染皮下隧道感染菌血癥全身感染現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第42頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理-感染 原因：血液透

27、析患者衛(wèi)生習(xí)慣不良、沒有經(jīng)驗 的操作者或不規(guī)范的操作。 處理：對血液透析室的工作人員和患者進行有 關(guān)預(yù)防血管通路感染的知識教育。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第43頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理-感染感染插管前：要做好個人衛(wèi)生，保持皮膚清潔。插管后：禁止淋浴，可以擦洗，要保持插管處敷料清潔、干 燥。插管處如有潮濕、滲血或膠布脫落等，應(yīng)及時 通知醫(yī)務(wù)人員給予處理。插管的患者應(yīng)避免去公共場所，以免增加感染的機會。股靜脈插管者在排便時應(yīng)注意保護插管，以免污染造成感染。一旦插

28、管脫出，應(yīng)立即按壓局部止血，同時通知醫(yī)務(wù)人員給予處理。對于鼻腔或其它部位長期攜帶葡萄球菌者，應(yīng)及時治療?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第44頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理-感染 導(dǎo)管護理的推薦程序（導(dǎo)管護理的推薦程序（ DOQIDOQI ）：）：只有經(jīng)過訓(xùn)練的血液透析工作人員才可以進行導(dǎo)管護理和接通血液透析。每次血液透析時都應(yīng)注意導(dǎo)管出口有沒有感染的跡象；每次血液透析時都應(yīng)對導(dǎo)管出口進行換藥；換藥時最好使用碘伏，然后用干紗布覆蓋；接通透析時要嚴(yán)格無菌操作，減少污染機會

29、；在接通和斷開管路時，操作人員和病人應(yīng)戴口罩，操作人員還應(yīng)戴手套?，F(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第45頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理-感染表現(xiàn)：為出口紅、結(jié)痂有滲出液，沒有全身表現(xiàn)，血培養(yǎng)陰性 。應(yīng)當(dāng)按如下方案治療： 局部使用抗生素，加強出口處的護理，不需拔管； 如有隧道內(nèi)流液，除了局部處理措施，應(yīng)當(dāng)經(jīng)非腸道途徑給予抗生素治療。無出口滲出液培養(yǎng)結(jié)果前可選用抗葡萄球菌及鏈球菌的抗生素，培養(yǎng)結(jié)果出來后再酌情調(diào)整。 一般經(jīng)過上述措施可以控制感染，導(dǎo)管得以保留，但如果治療無效，則應(yīng)當(dāng)拔除導(dǎo)管，另選擇部位，重新置入新導(dǎo)管。現(xiàn)在學(xué)習(xí)的是第46頁，共51頁首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院Beijing Friendship Hospital, Capital Medical University 并發(fā)癥的處理并發(fā)癥的處理-感染無論有沒有全身癥狀和體征，開始時都應(yīng)經(jīng)非腸道途徑給予合適的抗生素