1、1流產和異位妊娠的鑒別2 流產 妊娠不足妊娠不足28周，胎兒周，胎兒體重不足體重不足1000克而終克而終止者稱流產。止者稱流產。 染色體異常最常見原因，約占1/2 接觸有害物質 黃體功能不足 生殖器官疾病 精神或其它因素 異位妊娠受精卵在子宮腔以外的部位受精卵在子宮腔以外的部位著床發育者，稱為著床發育者，稱為 異位妊娠異位妊娠慢性輸卵管炎、慢性輸卵管炎、慢性盆腔炎病史，慢性盆腔炎病史，是否放置宮內節育器，是否放置宮內節育器，有無絕育術、輸卵管吻合術、有無絕育術、輸卵管吻合術、輸卵管成形術輸卵管成形術輸卵管發育不全輸卵管發育不全 受精卵游走受精卵游走 輸卵管周圍腫瘤輸卵管周圍腫瘤3流產胚胎死亡胚

2、胎死亡底蛻膜出血底蛻膜出血絨毛絨毛與蛻膜剝離與蛻膜剝離如同異物如同異物子宮子宮收縮收縮排出排出1. 81. 123. 12周，胎盤已形成周，胎盤已形成, ,似早似早產，陣腹痛產，陣腹痛胎兒、胎盤全部胎兒、胎盤全部排出排出 異位妊娠 1.1.癥狀癥狀 多數病人有多數病人有6 68 8周停經史；輸卵管妊娠流周停經史；輸卵管妊娠流產或破裂時，病人可突感一產或破裂時，病人可突感一側下腹部撕裂樣疼痛，常伴側下腹部撕裂樣疼痛，常伴有惡心、嘔吐，并迅速向全有惡心、嘔吐，并迅速向全腹擴散，血液積聚在子宮直腹擴散，血液積聚在子宮直腸陷凹時可出現肛門墜脹感；腸陷凹時可出現肛門墜脹感；有少量暗紅色陰道流血；有少量暗

3、紅色陰道流血；嚴重出血病人可發生暈厥嚴重出血病人可發生暈厥或休克，休克程度與腹腔內或休克，休克程度與腹腔內出血量的多少及出血速度有出血量的多少及出血速度有關，與陰道流血量不成正比。關，與陰道流血量不成正比。4 流產 異位妊娠 2.2.體征體征 出血較多者可出血較多者可有貧血貌及休克征；腹有貧血貌及休克征；腹部檢查：下腹部有明顯壓部檢查：下腹部有明顯壓痛及反跳痛，尤以患側為痛及反跳痛，尤以患側為甚，內出血較多時叩診有甚，內出血較多時叩診有移動性濁音；婦科檢查：移動性濁音；婦科檢查：陰道后穹隆飽滿、有觸痛，陰道后穹隆飽滿、有觸痛，宮頸抬舉痛或搖擺痛明顯，宮頸抬舉痛或搖擺痛明顯，子宮稍大而軟，內出血

4、多子宮稍大而軟，內出血多時子宮可有漂浮感，子宮時子宮可有漂浮感，子宮一側或后方可觸及邊界不一側或后方可觸及邊界不清、壓痛明顯的包塊。清、壓痛明顯的包塊。 5 流產 異位妊娠 1.1.陰道后穹隆穿刺陰道后穹隆穿刺 腹腔腹腔內血液易積聚在子宮直腸內血液易積聚在子宮直腸陷凹，即使血量不多，也陷凹，即使血量不多，也能經陰道后穹隆穿刺抽出，能經陰道后穹隆穿刺抽出，若抽出暗紅色不凝血，說若抽出暗紅色不凝血，說明腹腔內有積血存在。是明腹腔內有積血存在。是一種簡單可靠的診斷方法。一種簡單可靠的診斷方法。6 流產 采用靈敏度高的放射采用靈敏度高的放射免疫法進行血絨毛膜免疫法進行血絨毛膜促性腺激素（促性腺激素（H

5、CG）及）及孕酮水平測定，有助孕酮水平測定，有助于流產的診斷。稽留于流產的診斷。稽留流產應檢查流產應檢查凝血功能凝血功能。 2 .B超檢查超檢查 可顯示有無胎囊、胎可顯示有無胎囊、胎動、胎心等，以確定動、胎心等，以確定胚胎或胎兒是否存活，胚胎或胎兒是否存活，有助于診斷流產、鑒有助于診斷流產、鑒別其類型及指導處理別其類型及指導處理 異位妊娠 妊娠試驗妊娠試驗 用靈敏度高的用靈敏度高的放射免疫法定量測放射免疫法定量測 定血定血-HCG-HCG和酶聯免疫法和酶聯免疫法測定尿測定尿-HCG-HCG，均有助于，均有助于異位妊娠的診斷。異位妊娠的診斷。 3.3.超聲檢查超聲檢查 可見宮腔可見宮腔空虛，宮外可見輪廓不清空虛，宮外可見輪廓不清的液性或實性包塊，如包的液性或實性包塊，如包塊內見胚囊或胎心搏動即塊內見胚囊或胎心搏動即可確診。陰道可確診。陰道B B超檢查較超檢查較腹部腹部B B超準確性高超準確性高7 流產 異位妊娠 4.4.子宮內膜病理檢查子宮內膜病理檢查 診斷性刮宮適用于妊娠試診斷性刮宮適用于妊娠試驗和驗和B B超檢查不能確診者。超檢查不能確診者。宮腔內容物病理檢查僅見宮腔內容物病理檢查僅見蛻膜樣變組織而不見絨毛，蛻膜樣變