1、關于中央型前置胎盤現在學習的是第1頁，共24頁概述o正常妊娠時胎盤附著于子o宮體部的前壁，后壁或者o側壁，妊娠28周后，若o胎盤附著于子宮下段，下o緣達到或覆蓋宮頸內口，o位置低于胎先露部，稱為o前置胎盤，完全性前置胎盤o或稱中央性前置胎盤。現在學習的是第2頁，共24頁前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發癥，可危及母兒生命。前置胎盤是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的嚴重并發癥，可危及母兒生命。現在學習的是第3頁，共24頁現在學習的是第4頁，共24頁流行病學o目的：了解中國部分地區前置胎盤的發病情況，相關危險因素以及對母兒結局的影響。o中國部分地區前置胎盤的發生率為1.

2、2%，不同地區發病率不同，北部地區和南部地區前置胎盤總體的發生率為1.1%，0.8%，分析結果發現，高齡，流產史，剖宮產史是前置胎盤3個危險因素。現在學習的是第5頁，共24頁選擇病例的原因前置胎盤是妊娠中非常危險的疾病，產婦易發生產后出血，胎盤植入，胎盤粘連，從而增加了產后輸血，子宮切除的機會，易導致早產，新生兒窒息，增加窒息而死亡的風險。現在學習的是第6頁，共24頁患者一般資料患者一般資料o患者萎仕群，女，33歲，住院號：55370現在學習的是第7頁，共24頁臨床資料臨床資料o患者育齡女性，33歲，孕2產1，停經36周，發現胎盤位置低4+月，晚期產檢B超提示中央型前置胎盤，入院生命體征正常，

3、胎心音145次/分，無宮縮，胎膜未破。現在學習的是第8頁，共24頁臨產資料臨產資料o患者因“中央型前置胎盤”，擇期行剖宮產術，于10-20 9：10-10：05在腰硬聯合麻+強化下行子宮下段行剖宮產術，剖出一活男嬰，體重3.23Kg，Agpar評分10-10-10分。現在學習的是第9頁，共24頁 處理原則處理原則期待療法期待療法終止妊娠終止妊娠現在學習的是第10頁，共24頁o原則原則 抑制宮縮、止血、糾正貧血及預防抑制宮縮、止血、糾正貧血及預防感染感染,促進胎肺成熟，適時終止妊娠促進胎肺成熟，適時終止妊娠o 并根據陰道流血量的多少、有無休克、并根據陰道流血量的多少、有無休克、孕周、胎位、產次、

4、胎兒是否存活、是否臨孕周、胎位、產次、胎兒是否存活、是否臨產等作出決定產等作出決定現在學習的是第11頁，共24頁 期待療法指征指征o孕周孕周34周周o胎兒存活胎兒存活o胎兒體重胎兒體重2000克克o陰道流血不多陰道流血不多o孕婦一般情況良好孕婦一般情況良好現在學習的是第12頁，共24頁 期待療法o絕對臥床休息，左側臥位，吸氧絕對臥床休息，左側臥位，吸氧o禁止性生活及陰道檢查、肛診，禁止性生活及陰道檢查、肛診， 預防便秘預防便秘o宮縮抑制劑宮縮抑制劑 硫酸鎂硫酸鎂 硫酸舒喘靈硫酸舒喘靈現在學習的是第13頁，共24頁 期待療法o促進胎肺成熟促進胎肺成熟 地塞米松地塞米松o 預防感染預防感染 廣譜抗

5、菌素廣譜抗菌素o 可適當使用地西泮可適當使用地西泮 、苯巴比妥、苯巴比妥 等鎮靜劑等鎮靜劑o 糾正貧血糾正貧血o 促進胎兒發育促進胎兒發育現在學習的是第14頁，共24頁 終止妊娠指征孕婦反復多量出血致貧血甚至休克者，無論胎孕婦反復多量出血致貧血甚至休克者，無論胎兒成熟與否，為了母親的安全而終止妊娠兒成熟與否，為了母親的安全而終止妊娠胎齡達胎齡達36周以后周以后出現胎兒窘迫出現胎兒窘迫胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟胎兒成熟度檢查提示胎兒肺成熟現在學習的是第15頁，共24頁剖宮產術剖宮產術：能迅速結束分娩，達到止血目的，能迅速結束分娩，達到止血目的，相對安全。相對安全。 完全性前置胎盤多在孕完全性前

6、置胎盤多在孕36周以剖宮產周以剖宮產終止妊娠，部分性及邊緣性前置胎盤多在孕終止妊娠，部分性及邊緣性前置胎盤多在孕37周終止妊娠，近年也傾向于剖宮產分娩。周終止妊娠，近年也傾向于剖宮產分娩。 術前應備血、抗休克，術中子宮切口術前應備血、抗休克，術中子宮切口視胎盤位置而定，盡量避開胎盤。視胎盤位置而定，盡量避開胎盤。 現在學習的是第16頁，共24頁剖宮產：剖宮產： 胎兒娩出后，立即肌注縮宮素，剝離胎盤，若胎盤附胎兒娩出后，立即肌注縮宮素，剝離胎盤，若胎盤附著處出血較多，可用熱鹽水紗墊直接壓迫止血，或在明膠著處出血較多，可用熱鹽水紗墊直接壓迫止血，或在明膠海綿上放置凝血酶壓迫止血，或用可吸收線海綿上

7、放置凝血酶壓迫止血，或用可吸收線8字縫合。或雙字縫合。或雙側子宮動脈結扎、宮腔紗條填塞等方法，若無效，應行子宮側子宮動脈結扎、宮腔紗條填塞等方法，若無效，應行子宮切除術。切除術。現在學習的是第17頁，共24頁護理診斷o焦慮與恐懼：與胎盤中央前置，擔心陰道大量流血胎兒安危有關o有陰道大量流血的危險：與胎盤中央前置有關o知識缺乏：與缺乏前置胎盤相關知識有關o潛在并發癥:失血性休克現在學習的是第18頁，共24頁處理措施o多與患者溝通交流，理解病人的感受。o囑患者多臥床休息。o避免各種刺激，進行腹部檢查時，動作輕柔，嚴禁肛門檢查。o術后遵醫囑予縮宮治療，定時按壓宮底，觀察宮底高度。o觀察陰道出血量，色并記錄。現在學習的是第19頁，共24頁處理措施o按醫囑予抗炎補液治療，必要時更換抗生素。o嚴密監測生命體征，尤其是體溫變化。o定期復查血常規。o注意保暖，避免感冒。現在學習的是第20頁，共24頁處理措施o預防感染：保持皮膚清潔，特別注意產褥期的會陰傷口清潔，注意體溫變化。加強泌尿和生殖系統感染的預防。注意血項結果。現在學習的是第21頁，共24頁護理評價o孕婦了解自數胎動的次數和方法o體溫、血項正常，無感