1、1 1川大華西醫院川大華西醫院ICU 杜愛平杜愛平2 21. ICU常見管道的分類方法常見管道的分類方法 2. ICU常見管道的護理要點常見管道的護理要點3. 分類闡述分類闡述ICU常見管道的護理常見管道的護理4. 討論及相關因素分析討論及相關因素分析3 3ICU常見管道的分類常見管道的分類留置留置時間時間類型類型用途用途植入植入部位部位 1.ICU常見管道的分類方法常見管道的分類方法4 4 供給性供給性 排出性排出性 診療性診療性 監測性監測性ICU常見管道分類根據用途常見管道分類根據用途給氧管給氧管:人工人工 氣道氣道 輸液管輸液管: CVC 氣管插管氣管插管 。各類引流管各類引流管動脈置

2、管動脈置管 心電監測導線心電監測導線不少供給性不少供給性和排出性管道和排出性管道兼有此作用兼有此作用如：如：CVC心腦血管置管心腦血管置管造影性導管造影性導管化療用的導管化療用的導管。5 56 6人人 工工 氣氣 道道 動動 靜靜 脈脈 置置 管管 各各 類類 引引 流流 管管7 7人工氣道的定義人工氣道的定義 人工氣道是經口、鼻或直接經氣管置入導管而人工氣道是經口、鼻或直接經氣管置入導管而形成的呼吸通道，以輔助患者通氣及進行肺部疾形成的呼吸通道，以輔助患者通氣及進行肺部疾病的治療。常見人工氣道有口咽管置管、鼻咽管病的治療。常見人工氣道有口咽管置管、鼻咽管置管、喉罩、氣管插管和氣管切開置管。置

3、管、喉罩、氣管插管和氣管切開置管。8 8干冷氣體直接吸入會損傷氣道粘膜上皮細胞，影響粘膜粘液分泌和纖干冷氣體直接吸入會損傷氣道粘膜上皮細胞，影響粘膜粘液分泌和纖毛活動，氣道自凈能力降低或消失。毛活動，氣道自凈能力降低或消失。 咳嗽功能受限，影響吸痰。咳嗽功能受限，影響吸痰。 氣道失水增多，可增加至氣道失水增多，可增加至8008001000ml1000ml日日( (正常成人失水正常成人失水400400500ml500ml日）日）分泌物易變粘稠分泌物易變粘稠痰栓痰栓阻塞氣道。阻塞氣道。肺泡表面活性物質受破壞，肺順應性下降，引起或加重炎癥和缺氧。肺泡表面活性物質受破壞，肺順應性下降，引起或加重炎癥和

4、缺氧。 干冷氣體直接吸入，易誘發支氣管痙攣或哮喘發作。干冷氣體直接吸入，易誘發支氣管痙攣或哮喘發作。管理不善易出現氣管粘膜出血、肺不張、氣管食道瘺、氣管切開口瘺管理不善易出現氣管粘膜出血、肺不張、氣管食道瘺、氣管切開口瘺等并發癥。等并發癥。3.1 人工氣道的護理要點人工氣道的護理要點9 93.1 人工氣道的護理要點人工氣道的護理要點連接連接-無菌無菌/密閉密閉/冷凝水冷凝水固定固定 - UEX通暢通暢 -適時適時/定時定時 濕化濕化 溫度溫度觀察觀察 刻度刻度/位置位置/痰（性狀痰（性狀/量）量）評估評估-合作合作/瞻妄瞻妄/約束約束記錄記錄 R?重重 點點10103.1 人工氣道的護理要點人

5、工氣道的護理要點連接連接-無菌無菌/密閉密閉/冷凝水冷凝水11113.1 人工氣道的護理要點人工氣道的護理要點固定固定 - UEX12123.1 人工氣道的護理要點人工氣道的護理要點通暢通暢 -適時適時/定時定時 濕化濕化 溫度溫度觀察觀察 刻度刻度/位置位置/痰（性狀痰（性狀/量）量）評估評估-合作合作/瞻妄瞻妄/約束約束13133.1 人工氣道的護理要點人工氣道的護理要點記錄記錄 R?1414無菌無菌 進行人工氣道護理過程中嚴格遵循無菌操作原則：氧氣進行人工氣道護理過程中嚴格遵循無菌操作原則：氧氣管和濕化瓶管和濕化瓶24h24h更換；氣切氣插護理更換；氣切氣插護理bid;bid;吸痰管口腔

6、、氣道分開、吸痰管口腔、氣道分開、吸痰盤標注開始使用時間等。吸痰盤標注開始使用時間等。固定固定 妥善固定導管，避免導管隨呼吸運動上下滑動和意外拔妥善固定導管，避免導管隨呼吸運動上下滑動和意外拔管，氣管切開導管系帶松緊以一指為宜。管，氣管切開導管系帶松緊以一指為宜。通暢通暢 適時吸痰，保持氣道通暢；保持適當的濕化。適時吸痰，保持氣道通暢；保持適當的濕化。體位體位多取斜坡或半臥位，適時變換頭位，以免頸項強直、體表多取斜坡或半臥位，適時變換頭位，以免頸項強直、體表壓傷及咽喉損傷。壓傷及咽喉損傷。觀察觀察 觀察口腔粘膜患者癥狀和體征變化情況，及時發現相關并觀察口腔粘膜患者癥狀和體征變化情況，及時發現相

7、關并發癥；氣切病人觀察氣切口有無分泌物、局部皮膚有無紅腫；發癥；氣切病人觀察氣切口有無分泌物、局部皮膚有無紅腫；痰液的量、性狀、氣味。痰液的量、性狀、氣味。記錄記錄 準確記錄插管的方法、途徑、插管深度、插管前后病人準確記錄插管的方法、途徑、插管深度、插管前后病人的病情變化及處理措施；氣切病人記錄氣切口分泌物及局部皮的病情變化及處理措施；氣切病人記錄氣切口分泌物及局部皮膚情況；痰液的情況。膚情況；痰液的情況。1515非計劃性拔管非計劃性拔管(UEX)的原因有哪些的原因有哪些?怎么預防怎么預防?討論討論:1616缺乏有效固定缺乏有效固定 導管過度牽拉導管過度牽拉缺乏有效約束缺乏有效約束鎮靜效果欠佳

8、鎮靜效果欠佳譫譫 妄妄妥善固定妥善固定合理鎮靜合理鎮靜有效約束有效約束心理支持心理支持UEX原因原因預預 防防1717動靜脈置管的目的動靜脈置管的目的 血流動力學監測：血流動力學監測： ABP CVC ABP CVC 治治 療：療： CVC PICC CVC PICC 外周靜脈外周靜脈動靜脈置管的并發癥動靜脈置管的并發癥 栓塞、出血、導管相關感染栓塞、出血、導管相關感染1818敷貼敷貼更換更換/種類種類校零校零CVC/ABP管道管道-維護維護/使用使用評估評估-局部局部/全身全身/通通 暢暢/刻度刻度記錄記錄19193.2 動靜脈置管的護理常規動靜脈置管的護理常規20203.2 動靜脈置管的護

9、理常規動靜脈置管的護理常規2121無菌無菌 嚴格無菌操作，每天更換敷料嚴格無菌操作，每天更換敷料固定固定 妥善固定導管，防止脫出、折疊妥善固定導管，防止脫出、折疊通暢通暢 防止導管折疊；排凈空氣防止導管折疊；排凈空氣 ；正確封管；動脈；正確封管；動脈置管用肝素鹽水持續點滴（壓力置管用肝素鹽水持續點滴（壓力150150300mmHg,300mmHg,滴滴速速3mlh3mlh）或間斷推注）或間斷推注體位體位 舒適體位，不影響點滴舒適體位，不影響點滴觀察觀察 置管刻度；置管局部皮膚情況；全身癥狀及置管刻度；置管局部皮膚情況；全身癥狀及藥物反應藥物反應記錄記錄 準確記錄所觀察內容準確記錄所觀察內容22

10、22討討 論論：用用CVC管進行輸液，發現管路不通時，怎么辦？管進行輸液，發現管路不通時，怎么辦？2323討論結果討論結果: : 用注射器回抽出小凝塊，禁止正壓粗暴沖用注射器回抽出小凝塊，禁止正壓粗暴沖管。如果管路仍然不通暢，報告醫生，作相管。如果管路仍然不通暢，報告醫生，作相應處理。應處理。2424常見引流管：常見引流管： 顱顱 腦腦 胃胃 腸腸 頸頸 部部 胸胸 部部 腹腹 部部 尿尿 管管 肛肛 管管2525固定固定 通暢通暢 觀察觀察 刻度刻度/ /位置位置/ /引流物（性狀引流物（性狀/ /量）量）評估評估-合作合作/ /瞻妄瞻妄/ /約束約束記錄記錄重重 點點2626引流管位置引流

11、管位置 腦室引流腦室引流 瓶懸掛于床頭，引流管最高點距側腦室平面1015cm 創腔引流創腔引流 術后早期引流瓶放置與頭部創術后早期引流瓶放置與頭部創腔一致，放于枕邊腔一致，放于枕邊, ,術后2448h后引流瓶逐漸放低 硬膜下引流硬膜下引流 平臥/頭低腳高位,引流瓶低于創腔30cm2727妥善固定妥善固定 適當限制頭部活動范圍，避免牽拉、壓迫引流管適當限制頭部活動范圍，避免牽拉、壓迫引流管保持通暢保持通暢 控制流速，防止驟然減壓控制流速，防止驟然減壓防感染防感染 每日更換引流瓶。操作、轉運病人時夾閉引流管，無菌紗布包每日更換引流瓶。操作、轉運病人時夾閉引流管，無菌紗布包裹接頭。開顱術前備皮盡量避

12、免污染切口，剃刀消毒，頭發剃裹接頭。開顱術前備皮盡量避免污染切口，剃刀消毒，頭發剃去后，切口周圍再次消毒，覆蓋無菌紗布去后，切口周圍再次消毒，覆蓋無菌紗布2828觀察引流液形狀觀察引流液形狀 正常腦脊液：無色、透明、無沉淀，術后正常腦脊液：無色、透明、無沉淀，術后1 12 2日略日略帶血性，漸轉橙黃。腦室出血，腦脊液可呈大量鮮血帶血性，漸轉橙黃。腦室出血，腦脊液可呈大量鮮血或血性加深，控制量或血性加深，控制量500ml500ml日。日。記錄記錄2929目目 的的 排除胸腔內氣體與液體，恢復胸膜腔內負壓，促使肺擴排除胸腔內氣體與液體，恢復胸膜腔內負壓，促使肺擴張張調節胸腔壓力，保持器官正常位置調

13、節胸腔壓力，保持器官正常位置清除殘腔，預防感染，引流膿液，控制感染清除殘腔，預防感染，引流膿液，控制感染利于術后觀察利于術后觀察30303131密閉密閉 保持管道的密閉，長玻璃管下端應浸入液面以下保持管道的密閉，長玻璃管下端應浸入液面以下3 34cm4cm。無菌無菌 引流裝置各接頭處及引流瓶內面均應保持無菌，每日更引流裝置各接頭處及引流瓶內面均應保持無菌，每日更換換 引流瓶。引流瓶。固定固定 引流瓶距置管處約引流瓶距置管處約6060100cm100cm。通暢通暢 定時接捏引流管，避免管道扭曲、受壓、滑脫。定時接捏引流管，避免管道扭曲、受壓、滑脫。觀察觀察引流物的性狀量及速度水柱波動情況，置管處

14、皮膚情況引流物的性狀量及速度水柱波動情況，置管處皮膚情況體位體位 半臥位半臥位記錄記錄 置管位置，引流情況。置管位置，引流情況。3.3 胸腔引流管的護理常規胸腔引流管的護理常規32323333目的目的 引流引流 膽總管探查后下端括約肌暫時性充血、水腫、部分梗阻膽總管探查后下端括約肌暫時性充血、水腫、部分梗阻減壓減壓 膽道內減壓，避免膽汁從縫合口外滲膽汁性腹膜炎膽道內減壓，避免膽汁從縫合口外滲膽汁性腹膜炎消炎消炎 化膿性膽管炎，引流減壓可迅速控制感染，改善肝功能化膿性膽管炎，引流減壓可迅速控制感染，改善肝功能治療治療 膽道造影治療膽道造影治療 殘余結石殘余結石 膽道狹窄膽道狹窄, ,小結石經小結

15、石經T T管管 沖洗沖洗 取出取出 膽道蛔蟲癥經膽道蛔蟲癥經T T管管 注入殺蟲劑注入殺蟲劑支架支架 膽道損傷手術修復后起支架作用，減少吻合口狹膽道損傷手術修復后起支架作用，減少吻合口狹 窄發生窄發生3434無菌無菌 嚴格無菌操作，每日更換引流袋。嚴格無菌操作，每日更換引流袋。固定固定 妥善固定，嚴防牽拉脫落。妥善固定，嚴防牽拉脫落。通暢通暢 定時擠捏引流管定時擠捏引流管觀察觀察 引流物性狀，量；黃疸情況；大小便顏色。引流物性狀，量；黃疸情況；大小便顏色。體位體位 平臥時不能高于腋中線，下床活動時，引流袋平臥時不能高于腋中線，下床活動時，引流袋 位置低于位置低于 腹部切口位置。腹部切口位置。記

16、錄記錄3535胃管、鼻腸管置管目的胃管、鼻腸管置管目的 營養支持營養支持 注入藥物注入藥物 引流引流 洗胃洗胃 3636無菌無菌 管喂注射器一人一用。管喂注射器一人一用。固定固定 雙固定，注明留置時間，每日行胃管護理。雙固定，注明留置時間，每日行胃管護理。通暢通暢 防止管道折疊；管喂前后溫開水沖管，持續防止管道折疊；管喂前后溫開水沖管，持續管喂每管喂每4h4h沖管一次沖管一次體位體位 半臥位半臥位觀察觀察 置管的刻度；管喂前回抽有無胃潴留，胃液置管的刻度；管喂前回抽有無胃潴留，胃液的性狀；管喂病人有無嗆咳返流、惡心、嘔吐；病人的性狀；管喂病人有無嗆咳返流、惡心、嘔吐；病人的全身情況（電解質、營

17、養狀況、出入量）；置管側的全身情況（電解質、營養狀況、出入量）；置管側鼻腔皮膚情況；鼻腔皮膚情況；記錄記錄 3737管喂注意事項管喂注意事項 量量 開始時宜少，待病人適應后逐漸增加。一次灌注量不超開始時宜少，待病人適應后逐漸增加。一次灌注量不超 過過200ml200ml。溫度溫度 一次灌入者溫度為一次灌入者溫度為37-40 (38) 37-40 (38) ；持續滴入者，；持續滴入者， 溶液溫度可與室溫相同，室溫過高，溶液易于酸敗。溶液溫度可與室溫相同，室溫過高，溶液易于酸敗。胃管堵塞或脫落：食道、胃賁門部手術的病人，通常于術前插胃管堵塞或脫落：食道、胃賁門部手術的病人，通常于術前插 胃管，術后

18、若發現此情況，應報告醫生，慎重處理。胃管，術后若發現此情況，應報告醫生，慎重處理。新鮮果汁與奶液分別注入，以防凝塊。新鮮果汁與奶液分別注入，以防凝塊。時間時間 間隔時間不少于間隔時間不少于2h2h。每每3 3周更換胃管。周更換胃管。3838SAP-中藥中藥/營養營養3939討論：討論：人工氣道的病人管喂時應該注意什么？人工氣道的病人管喂時應該注意什么？4040討論結果：討論結果： 除一般管喂的注意事項以外，人工氣道的病除一般管喂的注意事項以外，人工氣道的病人在管喂前最好先吸痰；觀察氣道內吸出的人在管喂前最好先吸痰；觀察氣道內吸出的痰液是否是胃內容物。痰液是否是胃內容物。4141留置尿管的目的留置尿管的目的 解決尿潴留解決尿潴留 下腹或骨盆手術前及術中排空膀胱，避免誤傷膀胱或術后膀胱下腹或骨盆手術前及術中排空膀胱，避免誤傷膀胱或術后膀胱減壓減壓 昏迷、尿失禁、會陰或肛門附近有傷口不宜自行排尿者，以保昏迷、尿失禁、會陰或肛門附近有傷口不宜自行排尿者，以保持局部清潔干燥持局部清潔干燥 為下尿路阻塞或麻痹病人提供排尿的