1、.第二章口腔頜面外科臨床檢查 意義： 臨床檢查是診治疾病的前提和基礎，是指導臨床醫療實踐的客觀依據。因此其正確與否直接關系到疾病診治的成敗。 特點： 與其它的臨床檢查有共性 由于其解剖、生理的特點及疾病的類型 在臨床檢查上又具有其特殊性。如雙合診，用于舌體、唇、頰、口底的檢查.第二章口腔頜面外科臨床檢查 要求： 認真細致、方法正確、客觀有序、不漏體征、準確無誤、高度重視。 第一節 一般檢查 一、口腔檢查 二、頜面部檢查 三、頸部檢查 四、顳下頜關節檢查 五、涎腺檢查.第二章口腔頜面外科臨床檢查 一、口腔檢查 應遵循由內及外、由前及后、由淺入深的順序，并進行兩側對比檢查。 1、口腔前庭檢查 正常

2、解剖結構的檢查 疾病的檢查.第二章口腔頜面外科臨床檢查 應用手指和口鏡、鑷子等器械，依次檢查唇、頰、牙齦粘膜、唇頰溝以及唇頰系帶的情況。注意有無顏色異常、質地改變、瘺管、潰瘍、偽膜、疤痕、組織壞死或新生物形成，腮腺導管乳頭有無紅腫、溢膿等。 .第二章口腔頜面外科臨床檢查 .下唇粘液囊腫 .牙齦潰瘍 .第二章口腔頜面外科臨床檢查 2、牙及咬合檢查 牙的檢查 結合探診和扣診檢查牙體硬組織、牙周和根周情況，有無齲壞、缺損、探痛、扣痛、松動，特別是相鄰多個牙連同牙槽骨均有松動，表明可能有牙槽骨骨折或腫瘤破壞。. 殘根殘冠牙 .第二章口腔頜面外科臨床檢查 2、牙及咬合檢查 咬合關系的檢查 咬合關系是否正

3、常 咬合錯亂的臨床意義 正常的開口度3.75厘米 臨床上張口受限可分為4度.第二章口腔頜面外科臨床檢查 3、固有口腔和口咽檢查 固有口腔的范圍和構成 （1）腭：硬腭、軟腭、懸臃垂 結構、功能的檢查 （2）舌：舌體、舌背、舌腹、舌根、舌系帶、舌肌及舌味覺的檢查 （3）口底：口底黏膜、頜下腺導管及開口、口底深部的病損。 （4）口咽：.第二章口腔頜面外科臨床檢查 二、頜面部檢查 1、表情與意識神態檢查 通過查顏觀色 了解患者的意識狀態、體質和病情程度 2、外形和色澤檢查 外形：頜面部是否對稱，比例是否協調 色澤：皮膚狀況.第二章口腔頜面外科臨床檢查 3、面部器官檢查： 眼：瞳孔的檢查 視力、有無復視

4、 眼瞼的動度、瞼裂的大小 有無眼球固定 鼻：有無腦脊液鼻漏 有無鼻塞或血性分泌物 有無畸形.第二章口腔頜面外科臨床檢查 4、病變的部位和性質檢查 5、聽診和語音檢查.第二章口腔頜面外科臨床檢查 三、頸部檢查 1、頸部病變檢查 2、淋巴結檢查 環行鏈 垂直（縱）鏈.第二章口腔頜面外科臨床檢查 四、顳下頜關節檢查 1、外形與關節動度檢查 2、咀嚼肌檢查 3、下頜運動檢查 4、合關系檢查.第二章口腔頜面外科臨床檢查 五、涎腺檢查 1、一般檢查 2、分泌功能檢查 （1）定性檢查 （2）定量檢查.第二章口腔頜面外科臨床檢查 第二節 輔助檢查 一、化驗檢查 二、穿刺檢查 三、活體組織檢查 1、切取或鉗取活

5、體組織檢查 2、吸取活體組織檢查 3、整體切取活體組織檢查 4、冰凍活體檢查.第二章口腔頜面外科臨床檢查 四、涂片檢查 五、超聲波檢查 六、X線檢查 七、電子計算機X線斷層攝影其它檢查（CT） 八、磁共振成像檢查（MRI）（血管顯影， 軟組織對比度優于CT） 九、數字剪影造影（通過剪影技術消除骨骼 和軟組織）.電子計算機X線斷層攝影其它檢查CT.數字剪影造影.第二章口腔頜面外科臨床檢查 十、放射性核素檢查（給病人服用或注射放射性 核素） 十一、核素發射計算機斷層攝影檢查（在十的基 礎上，再加CT） 十二、關節內鏡檢查（微創外科-檢查治療同時 十三、唾液腺內鏡檢查（主要用于導管和腺門） 十四、手

6、術探察.口腔頜面外科消毒和滅菌 一、手術室和手術器械的消毒滅菌 （一）手術器械、敷料的消毒方法 1、高壓蒸汽滅菌法 2、煮沸滅菌法 3、干熱滅菌法 4、化學消毒法 1）75%乙醇 2）2%鹼性戊二醛 3）碘伏 （二）特殊器械消毒.口腔頜面外科消毒和滅菌 二、手術者的消毒 三、手術區的消毒滅菌 （一）術前準備 （二）手術區常用的消毒藥物 1、碘酊 2、氯己定液 3、碘伏 4、75%乙醇. （三）消毒方法和范圍 1、消毒方法 2、消毒范圍 （四）消毒巾鋪置法 1、包頭法 2、手術野鋪巾口腔頜面外科消毒和滅菌.口腔頜面外科手術的基本操作 口腔頜面外科手術的基本操作和外科手術基本相同，包括顯露、止血、

7、解剖分離、打結、縫合和引流。但又有其特殊的要求。.口腔頜面外科手術的基本操作 一、顯露 （一）切口設計 1、解剖 2、部位 3、長度 （二）切開 （三）體位和照明.口腔頜面外科手術的基本操作 二、止血 意義： 方法： （一）鉗夾、結扎止血 （二）阻斷止血 （三）壓迫止血 （四）藥物止血 （五）其它止血.口腔頜面外科手術的基本操作 三、解剖分離 1、銳性分離 2、鈍性分離 四、打結 1、器械打結 2、手打結.口腔頜面外科手術的基本操作 五、縫合 （一）縫合的基本要求 1、對位良好，分層縫合不留死腔 2、盡量在無張力下縫合 3、縫合的針距和創距據具體情況而定 4、打結的松緊應適度 5、避免過長的直

8、線縫合 6、縫合后應對皮 7、常用的縫合線為0/3、0和1號.口腔頜面外科手術的基本操作 （二）基本的縫合方法 1、創口原微縫合法 1）單純縫合法 2）褥式縫合法 3）皮內縫合法.口腔頜面外科手術的基本操作 3、特定情況下的縫合法： 1）組織內死腔縫合法 2）三角形皮瓣尖端縫合法2、張力創口縫合法1）潛行分離2）輔助減張法3）附加切口減張法.口腔頜面外科手術的基本操作 六、引流 目的： 使創口和組織間隙內的滲出物或膿液及時排出體外，保證創口的愈合。.口腔頜面外科手術的基本操作 （一）適應癥 1、感染或污染創口 2、滲出較多的創口 3、留有死腔的創口 4、止血不全的創口.口腔頜面外科手術的基本操

9、作 （二）引流方法 1、片狀引流 2、紗條引流 3、管狀引流 4、負壓引流.口腔頜面外科手術的基本操作 （三）引流注意事項 1、引流的時間 2、引流的部圍 3、引流的固定 4、負壓引流的裝接.創口的處理 一、創口的分類 1、無菌創口 2、污染創口 3、感染創口 二、創口的愈合 1、一期愈合 2、二期愈合.創口的處理 三、各類創口的處理原則 （一）無菌創口的處理 1、無菌創口均應嚴密縫合 有組織缺損 頜面部外傷不超過48小時 有較大的死腔或滲血 2、無菌創口一般不打開檢視 3、面部嚴密縫合的創口可早期暴露 4、面部創口可據具體情況早期拆線.創口的處理 （二）污染創口的處理 污染創口 污染區 非污

10、染區 口內創口一般7天拆線、腭裂術后1012天拆線、舌術后10天拆線。.創口的處理 （三）感染創口的處理 1、感染創口不作一期縫合 2、創面有肉芽組織生長并有大量膿性分泌物的創口，應予以濕敷。 3、膿腔引流宜通暢，并應進行藥物沖洗 4、處理以后需要縫合的創口，應放置引流 5、在局部治療的同時，應配合全身治療.創口的處理 四、換藥的基本原則 換藥是指在創口周圍或創口內更換藥物或敷料 1、換藥的意義和目的 目的：保證和促進創口的愈合。 2、換藥的時間和地點 時間：以早查房前為益 地點：換藥室和床邊 3、換藥前的準備. 換藥的適應癥 1）無菌或污染創口為了撤出引流物或懷疑有感染。 2)敷料滑脫或被污染者 3）創口包扎過緊影響呼吸或引起疼痛 4）觀察創口愈合情況及皮瓣營養情況創口的處理.創口的處理 五、換藥的注意事項 1、動作要輕巧、細致，切忌粗暴 2、嚴格按無菌原則操作 3、多個病人換藥按無菌創口、污染創口、感染創口的順序進行。.創口的處理 六、繃帶的應用技術 作用：固定敷料 目的：保護術區和創口 止血并防止或減輕水腫 消除死腔 防止或減輕骨折錯位.創口的處理 （一）繃帶包扎的基本原則 力求嚴密、穩定、舒適、清潔、美觀 壓力均勻，有彈性 松緊適度，利于引流 消滅死腔，防止出血.創口的處理 （二）注意事