1、慢性腎功能不全患者非體外循環冠狀動脈搭橋術圍術期護理        作者:賀紅云，李金華，劉韌，陳勇    【摘要】 冠心病合并慢性腎功能不全的患者具有排泄代謝產物和調節水、電解質、酸堿平衡功能下降，出血傾向，易感染等高危因素，圍術期的護理對病人治療效果和減少并發癥、促進術后康復至關重要。筆者對5例慢性腎功不全患者行非體外循環冠狀動脈搭橋術的術前護理、術后心電監護、腎功能監測、呼吸道的護理、抗凝治療的護理及感染的預防等諸多方面進行了討論和總結。  

2、0;     【關鍵詞】 非體外循環冠狀動脈搭橋術；慢性腎功能不全；護理        非體外循環下冠狀動脈搭橋術（OPCAB）創傷小、無體外循環所致再灌注損傷、術后恢復快，目前已成為冠心病外科治療的新趨勢，它為高齡、伴有心、腎等重要器官功能不全的危重冠心病病人開創了一種安全的手術方法1。我院2003年3月2005年1月對5例慢性腎功不全患者施行OPCAB，獲得良好臨床效果，現將其護理報告如下。      

3、  1 臨床資料        1.1 一般資料 本組5例慢性腎功能不全并冠心病患者，男4例，女1例，年齡5077歲，平均62歲，病程3個月12年。冠狀動脈2支病變者1例，3支病變者2例，4支病變者2例。左心室造影射血分數（LVEF）30%80%。術前心功能分級：級1例，級3例，級1例。術前慢性腎功能不全臨床診斷為多囊腎并多囊肝1例，慢性腎小球腎炎者1例，高血壓性腎動脈硬化者3例。術前輕度腎功能不全血清肌酐（Cr）111150mol/L、尿素氮（BUN）718mol/L2例、中度（Cr 1512

4、20mol/L、BUN 1830mol/L）2例、重度（Cr>220mol/L、BUN>30mol/L）1例。        1.2 手術方法 在靜脈和吸入復合全麻及常溫下進行。本組5例患者均用胸部正中切口，其中取自乳內動脈1例，余4例均為體大隱靜脈替代，共搭橋16支，平均搭橋3.2支。術中監測心排量，保持血壓平穩，注意控制心率不宜太快（一般5080次/min）。5例手術均順利完成，全組無手術死亡，平均手術時間180min。1例無尿腎衰者術前1天行血液透析，3例術中行血液透析治療。  

5、;      1.3 結果 5例術后心絞痛、胸悶、氣短均有不同程度緩解，心電圖提示心肌缺血明顯改善，超聲心動圖檢查發現左室功能改善，心功能恢復至級；無二次開胸止血，無圍術期心梗、房顫及室性心律失常。5例腎功能較術前無明顯改變。術后短期隨訪16個月，心絞痛均緩解或消失，活動量增加，無需服用硝酸甘油類藥物。1例取大隱靜脈者下肢有輕度水腫，3個月后消失。        2 術前護理       

6、; 2.1 做好心理護理和健康教育 術前采取講解、放錄像、發放資料等方式，使患者了解手術的必要性、基本方法、注意事項以及手術治療、護理配合的方法，根據患者個性心理特征給予耐心細致的解答，緩解其焦慮、恐懼、緊張的心理狀態，以免導致心率加快、血壓升高、冠狀動脈痙攣。飲食上強調低鹽低脂的清淡食物，多吃蔬菜、多飲水、保持大便通暢；鼓勵病人適度活動，但應避免勞累。指導患者保護好可能選取血管的部位的皮膚，禁用下肢靜脈輸液，避免發生皮膚劃傷等現象。        2.2 心功能監測 患者入院后即做心功能監測，本組有2例

7、LVEF<40%，術前使用-受體阻斷劑氨酰心安6.2512.5mg，2次/d，以控制血壓并減慢心率。術前1周停用抗血小板聚集劑如阿司匹林，開始用低分子肝素。對于心功能級者囑其絕對臥床休息，穩定情緒，心功能不全者給予強心、利尿、擴血管治療。經1520天治療，心率均控制在6080次/min。        2.3 合并癥的護理 （1）注意調整腎功能，術前均應行正規內科治療，調整腎功能在最佳狀態2。在腎臟保護方面注意如下幾點：適當控制蛋白質飲食，監測電解質，爭取術前血清Cr、BUN、K+控制在正常水平；術中盡量避免使用強力縮血管藥及對腎功能有毒性的抗生素，及時處理酸堿平衡紊亂；術中盡量少搬動心臟，預防和糾正低血壓，保證腎臟有充分的血液灌注；對合并呼吸道感染者，術前應用抗生素控制感染，給予解痙平喘及化痰藥物，并指導患者進行有效咳嗽，鍛煉肺功能。（