1、機(jī)械通氣患者的觀察及護(hù)理體會(huì)                 【關(guān)鍵詞】 呼吸機(jī) 隨著呼吸機(jī)越來(lái)越廣泛地應(yīng)用于臨床，其治療作用已受到重視。由于呼吸機(jī)可對(duì)生理功能帶來(lái)不利影響，甚至引起嚴(yán)重并發(fā)癥。因此重視對(duì)機(jī)械通氣患者的病情觀察及護(hù)理顯得尤為重要。我科于2002年7月2004年11月對(duì)53例危重患者使用呼吸機(jī)輔助治療，在救治過(guò)程中取得了一定的經(jīng)驗(yàn)，提高了搶救成功率。現(xiàn)將觀察與護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。1 臨床資料1.1 一般資料 本組53例患者中

2、男29例，女24例，年齡4887歲，平均67歲。其中呼吸衰竭30例，急性腦血管疾病15例，心功能衰竭5例，其他3例。通氣時(shí)間4166h，平均42h。1.2 方法 本組患者均采用Newport型呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。通氣模式根據(jù)病情選擇，主要有輔助/控制通氣（A/C）、A/C+呼氣未正壓（PEEP）方式通氣、同步間隙指令通氣（SIMV）、SIMV+PEEP。2 觀察與護(hù)理2.1 常規(guī)觀察與護(hù)理 對(duì)所有患者均采用心電監(jiān)護(hù)儀進(jìn)行24h連續(xù)動(dòng)態(tài)HR、P、R、BP、ECG、SaO2的變化，每日4次測(cè)量體溫，正確記錄24h出入量，嚴(yán)密觀察患者口唇及四肢色澤、溫度的變化，同時(shí)注意胸廓的起伏、節(jié)律，頸靜脈怒張程

3、度及神志的變化，做到早發(fā)現(xiàn)、早匯報(bào)、早處理。2.2 機(jī)械通氣監(jiān)測(cè) 機(jī)械通氣時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情、血?dú)夥治龅慕Y(jié)果等隨時(shí)調(diào)節(jié)呼吸機(jī)各參數(shù)。嚴(yán)密觀察機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況及各項(xiàng)指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)查找原因，排除故障，故障不能及時(shí)排除時(shí)應(yīng)更換其他呼吸機(jī)或應(yīng)用簡(jiǎn)易呼吸器，維持通氣給氧，保證患者的安全。密切觀察有自主呼吸的患者能否與呼吸機(jī)保持同步，若有人機(jī)對(duì)抗，應(yīng)檢查是否痰液阻塞或通氣量不足等，應(yīng)及時(shí)做出相應(yīng)的處理；若患者呼吸強(qiáng)且快與機(jī)器不能同步，應(yīng)適量使用鎮(zhèn)靜劑或 ) 肌松藥，以控制通氣。2.3 人工氣道的固定 人工氣道的妥善固定是保持有效通氣的關(guān)鍵。備兩條長(zhǎng)25cm、寬2.5cm的膠布，各將其一頭撕成兩條至15

4、cm處。操作方法：一人固定導(dǎo)管，并將其移至一側(cè)嘴角，另一人將寬頭固定于插管側(cè)耳垂前，并將膠布撕開(kāi)的口與嘴角對(duì)齊后沿插管根部順時(shí)針或逆時(shí)針?lè)较蚶卫苇h(huán)繞后粘至另一側(cè)面頰及耳垂前，以此法固定第二條膠布是固定牢固的關(guān)鍵。并記錄插管的深度，在氣管導(dǎo)管上劃線作標(biāo)記，定時(shí)檢查，班班交接。膠布每天更換，潮濕后及時(shí)更換，以防松開(kāi)發(fā)生意外。2.4 充分濕化氣道 正常上呼吸道對(duì)吸入的氣體有濕化、加溫作用。建立人工氣道后造成呼吸道失水、黏膜干燥、分泌物干結(jié)、排痰不暢，加重呼吸道阻塞。濕化療法是機(jī)械通氣療法中防止和減少并發(fā)癥，保持呼吸道通暢的一個(gè)重要措施1：（1）調(diào)節(jié)呼吸機(jī)濕化器溫度為3035，及時(shí)添加濕化液（滅菌純水

5、），使?jié)窕迌?nèi)水量恰當(dāng)尤其要防止水蒸干，以保持呼吸道一定的溫、濕度。（2）氣管插管內(nèi)直接滴注濕化液：0.9%氯化鈉液+抗生素+-糜蛋白酶等，每次12ml，在患者吸氣時(shí)緩慢注入。濕化根據(jù)病情和痰液黏稠度調(diào)整，如分泌物稀薄，能順利通過(guò)吸引管，表明濕化滿(mǎn)意；分泌物呈厚塊黏稠，則濕化不夠，一般24h濕化量以200ml為宜。2.5 有效地排出痰液 吸痰是人工氣道護(hù)理中非常重要的措施，應(yīng)遵守“有痰必吸，吸必徹底”的原則。為了促進(jìn)痰液的排出，機(jī)械通氣的患者每2h翻身1次，對(duì)側(cè)臥90°有困難者，可以從仰臥左側(cè)臥45°仰臥右側(cè)臥45°交替翻身，用軟墊保持體位，同時(shí)用手掌面呈杯狀叩擊

6、背部，自下而上，自邊緣到中央，利用手腕的力量，使痰液松動(dòng)容易排出。吸痰效果要確切，確保氣道通暢。每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15s。為避免缺氧，可在吸痰前后吸純氧3min2。2.6 呼吸道感染的控制 （1）加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日行口腔護(hù)理兩次，并觀察口腔黏膜的完整性。（2）吸痰時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰管一次一換，同一根吸痰管應(yīng)先吸氣道內(nèi)分泌物后吸口鼻腔內(nèi)分泌物，絕不可以重復(fù)進(jìn)氣道。可定期作細(xì)菌培養(yǎng)，以便對(duì)癥治療。（3）吸引器的導(dǎo)管及引流瓶、呼吸機(jī)的螺紋管每天消毒。冷凝水收集瓶置于管路最低位置，冷凝水及時(shí)傾倒，以防反流入患者的氣道。（4）病室內(nèi)空氣消毒每日2次，定時(shí)通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。2.7 心理護(hù)理 對(duì)

7、神志清楚的患者使用人工呼吸機(jī)治療時(shí)因不能發(fā)音，患者希望有明確的表達(dá)方式主訴日常生活的需求及病情，能與他人交流信息。若需求不被理解，得不到滿(mǎn)足，往往會(huì)發(fā)生情緒波動(dòng)、煩躁，甚至拒絕治療，或?qū)夤懿骞馨纬龅取ａt(yī)務(wù)人員應(yīng)以充分的愛(ài)心和耐心，嘗試各種方法，如通過(guò)寫(xiě)字、手勢(shì)、畫(huà)圖板或卡片等方式與患者交流3。交談前可通過(guò)家屬了解情況。交談時(shí)可一方面進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的宣教，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病、看待人生；另一方面，讓患者了解外面的信息，談?wù)撍信d趣的話題，或讀他感興趣的書(shū)報(bào)、雜志等。同時(shí)指導(dǎo)家屬與患者進(jìn)行交流，良好的親情能給患者帶來(lái)莫大的安慰。溝通有利于治療的順利進(jìn)行，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，并有助于建立治療性的人際關(guān)系。有效地溝通可使患者對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動(dòng)配合治療及護(hù)理，縮短病程，促進(jìn)康復(fù)。對(duì)53例氣管插管患者的監(jiān)護(hù)與科學(xué)管理過(guò)程中，監(jiān)護(hù)有效、治療與護(hù)理得當(dāng)，本組無(wú)一例因人工氣道管理不善而窒息或死亡，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了臨床搶救成功率。【參考文獻(xiàn)】