1、探討高血壓腦出血的外科治療方法    【摘要】目的 探討高血壓腦出血病人的最佳手術方法。方法 78例高血壓腦出血的病人采用常規開顱顱內血腫清創術與去骨瓣減壓術，小骨窗血腫清除術，顱內血腫粉碎引流術或軟通道引流術。判定術后療效標準：術后再出血，殘余血腫量，近期療效，遠期療效，并發癥，死亡率等。結果 療效與年齡，術前意識，腦出血量，出血部位，手術時機及手術方式有關。結論 高血壓腦出血手術方式各有優缺點。【關鍵詞】高血壓 腦出血 手術方法中圖分類號：R651.1 文獻標識碼：B 文章編號：1005-0515（2012）1-068-02手術治療高血壓腦出血的臨床

2、效果是肯定的，尤其是小腦出血，出血量>10ml，手術是唯一有效的治療手段。手術方式有多種，怎樣選擇最合適的手術方法，提高手術效率，降低顱內血腫再出血，減少死亡率是手術治療的原則。我科通過對78例高血壓腦出血的病人實行不同的手術方式，近期療效的比較，對高血壓腦出血最佳手術方式提出我們的建議。1 臨床資料：1.1 一般資料 本組病例從2004年10月2010年10月共78例。男59例，女19例。年齡3676歲。平均年齡61歲。血腫量經頭CT片示3060ml 32例，60100ml 36例，100ml以上10例。出血部位：殼核15例，丘腦10例，基底節45例，枕葉2例。小腦出血6例，破入腦室2

3、3例。臨床表現：神志清楚7例，嗜睡18例，淺昏迷48例，深昏迷7例，瞳孔等大等圓，光敏，遲鈍48例，單側瞳孔散大21例，雙側瞳孔散大9例，手術距患病是時間6小時內21例，6小時24小時50例，24小時48小時7例。1.2 手術方法:1.3 治療方法開顱血腫清除+去骨瓣減壓術19例，小骨窗血腫清除術53例，血腫穿刺引流術6例。1.4 結果 經過術后復查頭CT示血腫基本清除70例，大部清除6例，再出血2例，術后肺部感染25例，予以氣管切開。死亡8例，其中術后再出血1例，腦干功能衰竭5例，嚴重肺部感染2例。隨訪648個月，生存62例。根據GOS評分，恢復良好52例，差10例。2 討論 高血壓腦出血是

4、高血壓常見的并發癥，臨床外科治療方法較多，有傳統的開顱血腫清除術與去骨瓣減壓術，小骨窗血腫清除術，穿刺顱內血腫粉碎或軟通道引流術。高血壓腦出血通常分為五級，級：清醒或嗜睡，伴不同程度偏癱或失語。級：嗜睡或朦朧，伴不同程度的偏癱或失語。級：淺昏迷，偏癱雙瞳孔等大。級：昏迷，偏癱，瞳孔等大或不等大。級：深昏迷，去腦強直或四肢軟癱，單或雙側瞳孔散大。-級患者大多適合手術。-級患者是外科治療的絕對適應癥。對高血壓腦出血手術治療的目的在于清除血腫，降低顱內壓，改善腦供血。手術時機大多選擇724小時，超早期手術期手術療效好，術后再出血風險及全身其他系統的并發癥低。關于采取何種手術方式，如何盡可能小的外科手

5、術創傷最有效清除顱內血腫，迅速降低顱內壓，至今仍是神經外科討論的問題。對于這三種手術方式進行比較，并顯示比較結果：常規開顱血腫清除與去骨瓣減壓的優點：在于視野大，能避開腦皮層重要血管，止血相對容易，去骨瓣可充分減壓等。缺點：開顱時間長，減壓晚，出血多，創傷大，有時需要顱骨修補等，適合深部血腫。小骨窗清除腦血腫優點在于：能夠達到確切的止血效果，降低再出血發生率。由于手術是直視下操作，血腫清除后往往看到出血的小動脈，給予電凝止血即可達到確切的止血目的。如未發現活動性出血點，多提示血腫未完全清除，血腫殘留除表現未見到活動出血點外，窗口下腦皮層塌陷出不充分，如血腫基本清除后未發現活動性出血點，可能被附

6、壁的血塊包裹，不必強求尋找出血點。創傷小，且可快速清除血腫，止血滿意，又能縮短手術時間，并克服穿刺抽血術不能止血及血腫清除不夠的缺點，所以特別適合殼核或淺部出血。不需要進行顱骨修補。缺點：全麻術后患者在拔氣管插管時，有可能會引起嗆咳，瞬間血壓升高，導致再出血。穿刺抽血的優越性：速度快，創傷小，痛苦輕，恢復快，可避免全麻及復雜手術操作，操作簡單，可在病房進行，特別適應年齡大，有基礎病的患者及出血部位較深，不能耐受大手術的患者。所以至于選用何種手術方式，應根據患者的病情，年齡，意識狀態和血腫情況綜合考慮。參考文獻1王忠誠 王忠誠神經外科學P867-8695周明森。經側裂島葉入路微侵襲手術治療高血壓殼核出血的臨床研究.華西醫學，2009,24:1072-1073    相關論文    · 腦出血患者血清膽固醇的表達· 基層醫院重癥高血壓腦出血患者手術時機的選擇及方式分析· 微創穿刺引流術治療高血