1、第三節第三節 系統性紅斑狼瘡系統性紅斑狼瘡 SLESystemic lupus erythematosus 學習目標學習目標 SLE SLE常用護理診斷常用護理診斷/ /問題、護理措施及依據，問題、護理措施及依據，注重心理護理、皮膚護理注重心理護理、皮膚護理 1. SLESLE主要臨床表現、實驗室及其他檢查、治主要臨床表現、實驗室及其他檢查、治療要點、護理評估。療要點、護理評估。 2. SLESLE健康指導。健康指導。 SLESLE病因、發病機制、病理。病因、發病機制、病理。 掌握掌握理解理解了解了解 病例導入病例導入 病例導入病例導入概概 述述 系統性紅斑狼瘡（系統性紅斑狼瘡（SLESLE）

2、是多因素參與的、是多因素參與的、累及多系統多器官的、特異性自身免疫性累及多系統多器官的、特異性自身免疫性結締組織疾病。結締組織疾病。 一一. .病因和發病機制病因和發病機制 是是最主要最主要的自身抗體，主要分的自身抗體，主要分為：抗為：抗DNADNA抗體、抗組蛋白抗體、抗抗體、抗組蛋白抗體、抗RNARNA非組非組蛋白性蛋白抗體、抗核仁抗原抗體；蛋白性蛋白抗體、抗核仁抗原抗體；許多患者血清中還存在許多患者血清中還存在抗血細胞抗血細胞，包括紅細胞、，包括紅細胞、血小板、淋巴細胞的自身抗體。血小板、淋巴細胞的自身抗體。（一）病因（一）病因免疫耐受的終止和破壞導致大量自身抗體免疫耐受的終止和破壞導致大

3、量自身抗體的產生是根本原因。的產生是根本原因。1 1遺傳因素遺傳因素2 2性激素因素：性激素因素：雄激素似有保護作用，雌激雄激素似有保護作用，雌激素有助長作用。素有助長作用。 3 3環境因素：環境因素：紫外線、感染、某些食物、某紫外線、感染、某些食物、某些藥物引起。些藥物引起。 4 4免疫異常因素：免疫異常因素：B B細胞活動亢進細胞活動亢進（一）病因（一）病因（二）發病機制（二）發病機制 SLE的組織損傷與自身抗體的存在有關，多的組織損傷與自身抗體的存在有關，多數內臟病變為免疫復合物所介導（數內臟病變為免疫復合物所介導（型變型變態反應）態反應） 主要為主要為DNA-抗抗DNA復合物所致的血管

4、和復合物所致的血管和腎小球病變；腎小球病變； 其次為特異性抗紅細胞、粒細胞、血小板其次為特異性抗紅細胞、粒細胞、血小板自身抗體，經自身抗體，經n型變態反應導致相應血細胞型變態反應導致相應血細胞的損傷和溶解，引起全血細胞減少的損傷和溶解，引起全血細胞減少（pancytopenia)。組織損傷機制組織損傷機制 抗核抗體并無細胞毒性，但能攻擊變性或抗核抗體并無細胞毒性，但能攻擊變性或胞膜受損的細胞，一旦它與細胞核接觸，胞膜受損的細胞，一旦它與細胞核接觸，即可使細胞核腫脹，呈均質一片，并被擠即可使細胞核腫脹，呈均質一片，并被擠出胞體，形成狼瘡小體（蘇木紫小體），出胞體，形成狼瘡小體（蘇木紫小體），為診

5、斷為診斷SLE的特征性依據。的特征性依據。 狼瘡小體對中性粒細胞和巨噬細胞有趨化狼瘡小體對中性粒細胞和巨噬細胞有趨化作用，在補體存在時可促進細胞的吞噬作作用，在補體存在時可促進細胞的吞噬作用。吞噬了狼瘡小體的細胞稱狼瘡細胞。用。吞噬了狼瘡小體的細胞稱狼瘡細胞。組織損傷機制組織損傷機制 狼瘡細胞 目前這一檢查方法很少應用，已逐漸被抗核抗體檢測等臨床目前這一檢查方法很少應用，已逐漸被抗核抗體檢測等臨床上敏感的試驗來代替。上敏感的試驗來代替。 狼瘡性腎炎，狼瘡性腎炎，SLE患者均有腎損傷患者均有腎損傷 三三. . 病理病理 狼瘡小體，診斷狼瘡小體，診斷SLE特征性依據特征性依據 洋蔥皮樣病變，小洋蔥

6、皮樣病變，小A周圍纖維組織增生周圍纖維組織增生 三三. . 臨床表現臨床表現 1.1.全身癥狀：全身癥狀：發熱，是發熱，是SLESLE活動的表現活動的表現2. 2. 皮膚粘膜：皮膚粘膜：蝶形紅斑蝶形紅斑、盤狀皮損、光過敏、盤狀皮損、光過敏、紅斑或丘疹、口腔、外陰或鼻潰瘍、脫發等。紅斑或丘疹、口腔、外陰或鼻潰瘍、脫發等。面部蝶形紅斑是面部蝶形紅斑是SLESLE的典型癥狀的典型癥狀3.3.關節肌肉：關節肌肉：關節痛關節痛、關節腫、肌痛、肌無力、關節腫、肌痛、肌無力、缺血性骨壞死等。關節痛常是缺血性骨壞死等。關節痛常是SLESLE病人的首發病人的首發癥狀之一癥狀之一 4. 4. 腎臟：腎臟：蛋白尿血

7、尿、管型尿、腎病綜蛋白尿血尿、管型尿、腎病綜合征及腎功能不全等。合征及腎功能不全等。5. 5. 心血管病變：心血管病變：心包炎心包炎、心肌炎、心內、心肌炎、心內膜炎等，雷諾現象、網狀青斑、動、靜膜炎等，雷諾現象、網狀青斑、動、靜脈栓塞及反復流產等。脈栓塞及反復流產等。6.6.肺與胸膜：肺與胸膜：胸膜炎、肺間質纖維化、狼胸膜炎、肺間質纖維化、狼瘡肺炎、肺動脈高壓及成人呼吸窘迫綜瘡肺炎、肺動脈高壓及成人呼吸窘迫綜合征等。合征等。7. 7. 神經系統：神經系統：頭痛頭痛、周圍神經病變、癲、周圍神經病變、癲癇、抽搐、精神異常等癇、抽搐、精神異常等1919種表現。種表現。8.8.消化系統：消化系統：腹痛

8、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、腹瀉、惡心、嘔吐、腹膜炎及胰腺炎等。腹膜炎及胰腺炎等。腸系膜血管炎、蛋腸系膜血管炎、蛋白丟失性腸病或假性腸梗阻等屬于嚴重白丟失性腸病或假性腸梗阻等屬于嚴重的消化系統受累的并發癥，癥狀包括發的消化系統受累的并發癥，癥狀包括發熱、惡心、嘔吐、腹瀉或血便，腹部壓熱、惡心、嘔吐、腹瀉或血便，腹部壓痛及反跳痛等癥狀和體征。痛及反跳痛等癥狀和體征。 9.9.血液系統血液系統: : 白細胞減少、貧血、血小板白細胞減少、貧血、血小板減少、淋巴結腫大、脾腫大等。減少、淋巴結腫大、脾腫大等。10.10.眼眼: :有眼底出血、乳頭水腫、視網膜滲有眼底出血、乳頭水腫、視網膜滲出、致盲。視網膜血

9、管炎。出、致盲。視網膜血管炎。狼瘡危象狼瘡危象 SLE的臨床表現在不同個體輕重差異很大，的臨床表現在不同個體輕重差異很大， 部分病人可在起病時或病程中由于嚴重的臟器損傷而出現不同部分病人可在起病時或病程中由于嚴重的臟器損傷而出現不同的急癥表現，有的甚至于陷入重危。臨床上稱為狼瘡危象。的急癥表現，有的甚至于陷入重危。臨床上稱為狼瘡危象。 1.中樞性神經狼瘡中樞性神經狼瘡又稱狼瘡腦病，根據臨床表現可見器質性腦病，癲癇，腦血管又稱狼瘡腦病，根據臨床表現可見器質性腦病，癲癇，腦血管意外，橫貫性脊髓炎意外，橫貫性脊髓炎 ，無菌性腦膜炎，無菌性腦膜炎， 彌漫性腦炎。彌漫性腦炎。 2.血液系統急癥血液系統急

10、癥狼瘡性血小板減少性紫癜，狼瘡性溶血危象，全血細胞減少，狼瘡性血小板減少性紫癜，狼瘡性溶血危象，全血細胞減少， DIC 3.系統性紅斑狼瘡的心臟急癥系統性紅斑狼瘡的心臟急癥心包炎、心肌炎心包炎、心肌炎 、心肌梗死、充血性心力衰竭、心肌梗死、充血性心力衰竭 4.急性狼瘡性肺炎和肺出血急性狼瘡性肺炎和肺出血 急性狼瘡性肺炎、狼瘡性肺出血急性狼瘡性肺炎、狼瘡性肺出血 5.狼瘡性急腹癥和消化道出血狼瘡性急腹癥和消化道出血 腸系膜血管炎腸系膜血管炎 、胃腸黏膜潰瘍穿孔、胃腸黏膜潰瘍穿孔 、急性胰腺炎、急性胰腺炎 6. 狼瘡性腎衰竭狼瘡性腎衰竭 腎臟是腎臟是SLE病人最常受累的器官，病人最常受累的器官，4

11、0%-75%的病人出現的病人出現狼瘡腎炎，如治療不當均會轉為狼瘡性腎功能衰竭，狼瘡腎炎，如治療不當均會轉為狼瘡性腎功能衰竭，5年年死亡率為死亡率為71%。四、檢查及診斷四、檢查及診斷 （一）檢查（一）檢查 （一）檢查（一）檢查 （二）診斷（二）診斷 American Rheumatism Association 五、治療要點五、治療要點 六、護理診斷及措施六、護理診斷及措施 （一）護理診斷（一）護理診斷/ /問題問題（二）護理措施（二）護理措施5 5日常護理日常護理（1 1）休息、活動：）休息、活動：勞逸結合。勞逸結合。 （2 2）飲食護理：）飲食護理：忌食芹菜、無花果、香菜、忌食芹菜、無花果

12、、香菜、蘑菇、無鱗魚、干咸海產品、苜蓿等食物。蘑菇、無鱗魚、干咸海產品、苜蓿等食物。避免濃茶、辣椒、吸煙等刺激。避免濃茶、辣椒、吸煙等刺激。 （3 3）環境護理：）環境護理：室內溫度、濕度適宜，空氣室內溫度、濕度適宜，空氣新鮮、清潔。掛厚窗簾以免陽光直射。新鮮、清潔。掛厚窗簾以免陽光直射。 6 6心理護理心理護理 找出焦慮的原因，給予安慰、疏導，找出焦慮的原因，給予安慰、疏導，幫助患者環節緊張情緒。幫助患者環節緊張情緒。 預感生命危險悲觀失望者，介紹治療預感生命危險悲觀失望者，介紹治療成功病例及治療進展，鼓勵患者樹立戰勝成功病例及治療進展，鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，讓患者主動參與制訂護理計疾

13、病的信心，讓患者主動參與制訂護理計劃，明確目標，積極配合治療。劃，明確目標，積極配合治療。 觀察患者精神狀態是否正常，做好安觀察患者精神狀態是否正常，做好安全防護和急救準備，防止自傷等意外發生。全防護和急救準備，防止自傷等意外發生。 評價實施護理后病人對疾病、治療、評價實施護理后病人對疾病、治療、護理的身心反應。護理的身心反應。【評價】【評價】 【其他護理診斷【其他護理診斷/ /問題】問題】1.1.感染感染2.2.缺血缺血3.3.應對無效應對無效4.4.肖像紊亂肖像紊亂5.5.并發癥并發癥【健康指導】【健康指導】避免誘因：避免誘因：紫外線、妊娠、藥紫外線、妊娠、藥 物、手術物、手術休息與活動：

14、休息與活動：注意勞逸結合注意勞逸結合皮膚護理：皮膚護理：注意個人衛生，預防注意個人衛生，預防感染感染用藥指導：用藥指導：堅持按醫囑用藥，注堅持按醫囑用藥，注意不良反應意不良反應正確認識疾病正確認識疾病 病例分析1 1診斷分析診斷分析 該病人有關節痛、發熱，面部和雙側該病人有關節痛、發熱，面部和雙側手掌、足底可見片狀紅斑，腎功能檢查異手掌、足底可見片狀紅斑，腎功能檢查異常、免疫學異常、抗核抗體異常，符合常、免疫學異常、抗核抗體異常，符合SLESLE分類標準分類標準4 4項以上，故初步診斷為項以上，故初步診斷為SLESLE。因。因有腎臟嚴重損害的表現，該病人屬重型有腎臟嚴重損害的表現，該病人屬重型SLESLE。 2 2、護理分析、護理分析 皮膚損害，有紅斑皮膚損害，有紅斑皮膚護理皮膚護理關節痛關節痛關節疼痛護理。關節疼痛護理。臟器損害臟器損害針對性觀察、護理。針對性觀察、護理。發熱發熱發熱護理。發熱護理。用藥治療用藥治療用藥護理。用藥護理。日常生活日常生活休息、飲食、環境護理。休息、飲食、環境護理。 病例分析課堂小結課堂小結能力拓展訓練能力拓展訓練單選題單選題1、SLE病人面部紅斑的正確護理是（病人面部紅斑的正確護理是（ ） A 經常用清水洗臉經常用清水洗臉 B 用熱水濕敷用熱水濕敷 C 外出時用油膏涂抹外出時用油膏涂抹 D 外出要帶太陽帽或打雨傘外出要帶太陽帽或打雨傘 E 禁忌用堿