1、外科學總論-創傷創創 傷傷 trauma外科學總論-創傷第一節第一節 創傷概論創傷概論外科學總論-創傷一、概念與分類一、概念與分類（一）概念概念:w 廣義：指機械、物理、化學或生物等因素造成的機體損傷。w 狹義：機械性致傷因素作用于機體所造成的組織結構完整性破壞或功能障礙稱為創傷(trauma)。外科學總論-創傷（二）創傷的分類（二）創傷的分類( (classification)classification)1. 1. 按致傷原因按致傷原因: :w 擦傷擦傷w 撕裂傷撕裂傷w 刺傷刺傷w 切割傷切割傷w 挫傷挫傷w 火器傷火器傷w 爆震傷爆震傷w 沖擊傷等沖擊傷等. .2. 2. 按受傷部位、

2、組織器官區分按受傷部位、組織器官區分: :w 顱腦傷、頜面部傷、頸部傷、胸（背）部傷、腹顱腦傷、頜面部傷、頸部傷、胸（背）部傷、腹（腰）部傷、脊柱脊髓傷和四肢傷等。（腰）部傷、脊柱脊髓傷和四肢傷等。外科學總論-創傷3. 3. 按傷后皮膚是否完整區分按傷后皮膚是否完整區分: :w 閉和性創傷閉和性創傷( (closed injury)closed injury)：皮膚保持完整無開放皮膚保持完整無開放性傷口。如挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關節脫位性傷口。如挫傷、擠壓傷、扭傷、震蕩傷、關節脫位與半脫位、閉合性骨折和閉合性內臟傷等。與半脫位、閉合性骨折和閉合性內臟傷等。 w 開放性創傷開放性創傷( (

3、open injury)open injury)：有皮膚破損者。如擦傷、有皮膚破損者。如擦傷、撕裂傷、切割傷、砍傷和刺傷等。撕裂傷、切割傷、砍傷和刺傷等。4. 4. 按傷情輕重區分按傷情輕重區分: :w 輕傷：局部軟組織損傷，暫時失去作業能力，但仍可輕傷：局部軟組織損傷，暫時失去作業能力，但仍可堅持工作，無生命危險，或只需小手術者；堅持工作，無生命危險，或只需小手術者；w 中等傷：廣泛軟組織損傷、上下肢開放性骨折、肢體中等傷：廣泛軟組織損傷、上下肢開放性骨折、肢體擠壓傷、機械性呼吸道阻塞、創傷性截肢及一般的腹擠壓傷、機械性呼吸道阻塞、創傷性截肢及一般的腹腔臟器傷等，喪失作業能力和生活能力，需手

4、術，但腔臟器傷等，喪失作業能力和生活能力，需手術，但一般無生命危險；一般無生命危險；w 重傷：指危及生命或治愈后有嚴重殘疾者。重傷：指危及生命或治愈后有嚴重殘疾者。w 專科常有各自的指標評分。專科常有各自的指標評分。外科學總論-創傷二、創傷的病理二、創傷的病理（一）局部反應：（一）局部反應：主要表現為局部炎癥反應主要表現為局部炎癥反應a.時間時間:傷后數小時出現傷后數小時出現b.病理變化病理變化: 血液血液 創傷創傷人體細胞受損，組織裂隙內有人體細胞受損，組織裂隙內有 血凝塊血凝塊 2-3h 周圍組織就周圍組織就 脫落細胞脫落細胞 會發生炎癥會發生炎癥 小血管收縮小血管收縮 擴張通透性增加擴張

5、通透性增加 血漿，血細胞滲出。血漿，血細胞滲出。c.臨床表現：局部紅、腫、熱、痛臨床表現：局部紅、腫、熱、痛d.創傷性炎癥對組織修復的作用：創傷性炎癥對組織修復的作用：w積極作用：吞噬細菌，局部清除，組織間隙支架積極作用：吞噬細菌，局部清除，組織間隙支架, , 提供營養。提供營養。w損傷作用：大量滲出損傷作用：大量滲出 血容量下降血容量下降 組織壓組織壓 血循環受阻血循環受阻 組織碎片如血組織碎片如血 損傷其他器官損傷其他器官. . 外科學總論-創傷（二）全身反應（二）全身反應1. 神經內分泌反應神經內分泌反應(neuroendocrine): (1)(1)交感交感-腎上腺髓質系統：腎上腺髓質

6、系統：應激性刺激 下丘腦交感-腎上腺髓質釋放兒茶酚胺. 心血管功能調節動員體內能源兒茶酚胺外科學總論-創傷(2)(2)下丘腦下丘腦-垂體系統：垂體系統：包括下丘腦包括下丘腦-垂體前葉垂體前葉-腎上腺皮質和下丘腦腎上腺皮質和下丘腦-垂體后葉軸。垂體后葉軸。下丘腦下丘腦-垂體前葉垂體前葉-腎上腺皮質反應腎上腺皮質反應:傷后下丘腦分泌促腎上腺皮質激素釋放激素傷后下丘腦分泌促腎上腺皮質激素釋放激素CRH垂體前葉釋放促腎上腺皮質激素垂體前葉釋放促腎上腺皮質激素ACTH腎上腺皮質分泌糖皮質激素腎上腺皮質分泌糖皮質激素血糖升高；脂肪分解產生能量；血糖升高；脂肪分解產生能量；減輕炎癥損害減輕炎癥損害外科學總論

7、-創傷 下丘腦下丘腦-垂體后葉軸反應垂體后葉軸反應:創傷后低血容量ADH分泌增加腎遠曲管和集合管對水的吸收增加維持循環血量外科學總論-創傷（3）腎素）腎素-血管緊張素血管緊張素-醛固酮系統醛固酮系統腎素腎素-醛固酮醛固酮(renin-aldosterone) 血管緊張素原血管緊張素原(angiotensinogen ) 血管緊張素血管緊張素(angiotonin ) 血管緊張素血管緊張素(angiotensin ) (恢復循環血量有重要作用恢復循環血量有重要作用)外科學總論-創傷 2. 代謝變化代謝變化a. 基礎代謝率增加，能量消耗增加，糖、蛋白基礎代謝率增加，能量消耗增加，糖、蛋白質、脂肪分

8、解加速，糖異生增加；質、脂肪分解加速，糖異生增加；b. 傷后早期出現高血糖，高乳酸血癥，創傷性傷后早期出現高血糖，高乳酸血癥，創傷性糖尿病；糖尿病；c. 脂肪是傷后最主要的能源，血中的游離脂肪脂肪是傷后最主要的能源，血中的游離脂肪酸和酮體增加；酸和酮體增加；d. 嚴重創傷后，蛋白質分解顯著增強，尿素氮嚴重創傷后，蛋白質分解顯著增強，尿素氮排出增加，出現負氮平衡；排出增加，出現負氮平衡；e. 水、電解質代謝紊亂：水鈉潴留，鉀排出增水、電解質代謝紊亂：水鈉潴留，鉀排出增多及鈣磷代謝異常等。多及鈣磷代謝異常等。外科學總論-創傷3. 免疫系統變化免疫系統變化 a.創傷早期處于激發狀態創傷早期處于激發狀

9、態(pre-primed state)； b.免疫反應亢進：再次出現致傷因子免疫反應亢進：再次出現致傷因子炎癥細胞釋放大量炎癥性介質炎癥細胞釋放大量炎癥性介質級聯級聯反應反應SIRS； c.免疫麻痹免疫麻痹(CARS)：抗炎反應占優勢抗炎反應占優勢,對對外來刺激反應下降外來刺激反應下降易感染。易感染。外科學總論-創傷（三）組織修復與創傷愈合（三）組織修復與創傷愈合1. 組織修復的基本過程：組織修復的基本過程：大致經歷三個階段大致經歷三個階段(1) 局部炎癥反應階段局部炎癥反應階段w時間時間:傷后立即開始傷后立即開始,通常持續通常持續3-5天天.w主要改變主要改變:血液凝固血液凝固,炎細胞滲出炎

10、細胞滲出.w意義意義:清除致傷因子清除致傷因子,壞死組織壞死組織,為組織修復奠定基為組織修復奠定基礎礎(2) 細胞增值分化和肉芽形成階段細胞增值分化和肉芽形成階段w時間：傷后時間：傷后24-48小時開始小時開始w主要變化：一部分基底細胞向缺損區移行，成纖主要變化：一部分基底細胞向缺損區移行，成纖維細胞增生，血管形成維細胞增生，血管形成(毛細血管肉芽生長毛細血管肉芽生長)a)意義：填補修復缺損組織，抗感染，吸收清除壞意義：填補修復缺損組織，抗感染，吸收清除壞死組織。死組織。外科學總論-創傷(3) 組織塑形階段組織塑形階段 w時間時間:傷后傷后3-5天開始天開始w主要變化：起初，收縮時類似于錢包口

11、收攏主要變化：起初，收縮時類似于錢包口收攏稱稱“錢包收攏錢包收攏”效應效應(purse string effect)；最后，傷口中央的肌成纖維細胞收縮，最后，傷口中央的肌成纖維細胞收縮，“牽牽拉拉”效應效應(pull effect)。a)結局：轉變為細胞和血管較少而纖維較多的結局：轉變為細胞和血管較少而纖維較多的瘢痕組織。瘢痕組織。外科學總論-創傷2. 創傷愈合類型創傷愈合類型分為：一期愈合和二期愈合分為：一期愈合和二期愈合 一期愈合一期愈合(healing by first intention) 組織修復以原來的細胞為主組織修復以原來的細胞為主,僅含少量纖僅含少量纖維組織維組織,局部無感染局

12、部無感染血腫或壞死組織血腫或壞死組織,再生修復過程迅速再生修復過程迅速,結構和功能修復良好結構和功能修復良好. a 創口小創口小 ，不感染，組織破壞少；，不感染，組織破壞少； b 經縫合，創緣對合，炎癥反應輕；經縫合，創緣對合，炎癥反應輕； c 表皮再生，少量肉芽組織；表皮再生，少量肉芽組織； d 瘢痕少。瘢痕少。外科學總論-創傷 二期愈合二期愈合(healing by second intention) 以纖維組織修復為主以纖維組織修復為主,不同程度地影不同程度地影響結構和功能響結構和功能 . a 傷口大，壞死組織多，伴有感染；傷口大，壞死組織多，伴有感染； b 傷口收縮，炎癥反應重；傷口收

13、縮，炎癥反應重； c 肉芽組織填平傷口，然后表皮再生；肉芽組織填平傷口，然后表皮再生； d 愈合后形成瘢痕大。愈合后形成瘢痕大。 在創傷治療中在創傷治療中,應采取合理措施應采取合理措施,創創造條件造條件,爭取達到一期愈合爭取達到一期愈合.外科學總論-創傷3.3.影響創傷愈合的因素影響創傷愈合的因素（1）感染）感染（2）損傷范圍大）損傷范圍大, 壞死組織過多或異物存留的傷口壞死組織過多或異物存留的傷口（3）局部血流循環障礙）局部血流循環障礙（4）局部制動不夠）局部制動不夠,包扎或縫合過緊等造成組織繼發性損傷包扎或縫合過緊等造成組織繼發性損傷以上為局部因素以上為局部因素（5）全身性因素：）全身性因

14、素： 貧血和營養不良；貧血和營養不良； 使用皮質激素、消炎痛、細胞毒藥物、放射線等，創傷性炎癥使用皮質激素、消炎痛、細胞毒藥物、放射線等，創傷性炎癥和細胞增生可受抑制；和細胞增生可受抑制； 患有免疫功能低下的疾病，如糖尿病、肝硬化、尿毒癥、白血患有免疫功能低下的疾病，如糖尿病、肝硬化、尿毒癥、白血病或艾滋病等。病或艾滋病等。外科學總論-創傷（四）創傷并發癥（四）創傷并發癥w感染感染w休克休克w脂肪栓塞綜合癥脂肪栓塞綜合癥w應激性潰瘍應激性潰瘍w凝血功能障礙凝血功能障礙w器官功能障礙器官功能障礙外科學總論-創傷三、創傷的臨床表現三、創傷的臨床表現w局部表現：局部表現：（1）疼痛）疼痛（2）腫脹）

15、腫脹（3）傷口或創面）傷口或創面（4）運動障礙）運動障礙（5）器官功能障礙）器官功能障礙外科學總論-創傷2 全身表現：全身表現： 一般較重和嚴重的創傷都有不同程度的全身一般較重和嚴重的創傷都有不同程度的全身表現。表現。（1）體溫變化：傷后一般有發熱，稱吸收熱。）體溫變化：傷后一般有發熱，稱吸收熱。（2）循環和呼吸改變：有心跳、面色蒼白、血）循環和呼吸改變：有心跳、面色蒼白、血壓下降、肢端涼等容量不足的表現；呼吸加壓下降、肢端涼等容量不足的表現；呼吸加深加快、或呼吸困難、窘迫。深加快、或呼吸困難、窘迫。（3）尿量減少：血容量不足或攝入減少所至。）尿量減少：血容量不足或攝入減少所至。（4）體重減輕

16、：分解）體重減輕：分解合成合成（5）其他：焦慮、恐懼、失眠、食欲不振等。）其他：焦慮、恐懼、失眠、食欲不振等。外科學總論-創傷第二節第二節 創傷的診斷與治療創傷的診斷與治療Wounded diagnosis and treatmentWounded diagnosis and treatment外科學總論-創傷一、一、創傷的診斷創傷的診斷（一）受傷史：（一）受傷史： 受傷情況：致傷原因，受傷的時間和地點，受傷時受傷情況：致傷原因，受傷的時間和地點，受傷時的體位；的體位； 傷后表現及其演變過程；傷后表現及其演變過程； 傷前情況：既往史。傷前情況：既往史。（二）體格檢查：（二）體格檢查：首先從大體

17、上觀察病人的狀態，首先從大體上觀察病人的狀態，區分傷情輕重；區分傷情輕重； 全身情況的檢查可采取臨床一般的檢查步驟；如生全身情況的檢查可采取臨床一般的檢查步驟；如生命體征的監測命體征的監測 根據病史或某處突出的體征，詳細檢查；根據病史或某處突出的體征，詳細檢查； 對于開放性損傷，必須仔細觀察傷口或創面，注意對于開放性損傷，必須仔細觀察傷口或創面，注意其形狀、大小、出血、污染、滲出物、創道位置等。其形狀、大小、出血、污染、滲出物、創道位置等。外科學總論-創傷（三）輔助檢查：（三）輔助檢查： 實驗室檢查：血尿常規，肝腎功能，電解質實驗室檢查：血尿常規，肝腎功能，電解質等；等； 穿刺和導管檢查：胸腔

18、穿刺可證實血胸和氣穿刺和導管檢查：胸腔穿刺可證實血胸和氣胸，腹腔穿刺或置管灌洗，可證實內臟破裂、胸，腹腔穿刺或置管灌洗，可證實內臟破裂、出血等；出血等； 影像學檢查：影像學檢查：X線平片，線平片，CT，超聲波等檢超聲波等檢查。對于嚴重創傷病人，可用各種電子儀器、查。對于嚴重創傷病人，可用各種電子儀器、動脈導管、動脈導管、Swan-Ganz導管、血氣分析和其導管、血氣分析和其他化驗，檢測心、肺、腦、腎等重要器官的他化驗，檢測心、肺、腦、腎等重要器官的功能，利于及時采取措施，降低死亡率。功能，利于及時采取措施，降低死亡率。外科學總論-創傷（四）創傷檢查的注意事項（四）創傷檢查的注意事項（1）發現危

19、重情況如窒息、大出血等，必須立）發現危重情況如窒息、大出血等，必須立即搶救，不應單純為了檢查而耽誤搶救時機。即搶救，不應單純為了檢查而耽誤搶救時機。（2）檢查步驟應盡量簡捷，詢問病史和體檢可）檢查步驟應盡量簡捷，詢問病史和體檢可同時進行，檢查動作必須謹慎輕巧。同時進行，檢查動作必須謹慎輕巧。（3）重視癥狀明顯的部位，同時應尋找比較隱）重視癥狀明顯的部位，同時應尋找比較隱蔽的損傷。蔽的損傷。（4）接受多個病人時，不可忽視不出聲的病人。）接受多個病人時，不可忽視不出聲的病人。（5）一時難以診斷清楚的損傷，應在對癥處理）一時難以診斷清楚的損傷，應在對癥處理過程中密切觀察，爭取及早診斷。過程中密切觀察

20、，爭取及早診斷。 外科學總論-創傷二、創傷的治療二、創傷的治療（一）急救（一）急救1 注意事項注意事項： 搶救積極，但不慌亂，保持鎮定，工作有序。搶救積極，但不慌亂，保持鎮定，工作有序。 現場有多個傷員，組織人力協作。不可忽視現場有多個傷員，組織人力協作。不可忽視沉默的傷員，因為他的傷情可能甚為嚴重。沉默的傷員，因為他的傷情可能甚為嚴重。 防止搶救中再次損傷，例如移動傷員時制動防止搶救中再次損傷，例如移動傷員時制動不夠，使骨折端損傷原未受傷的血管神經。不夠，使骨折端損傷原未受傷的血管神經。 防止醫源性損害，例如輸液過快過多引起肺防止醫源性損害，例如輸液過快過多引起肺水腫，輸不相容的血液引起溶血

21、等。水腫，輸不相容的血液引起溶血等。 必須優先搶救的急癥主要包括必須優先搶救的急癥主要包括心跳、呼吸驟心跳、呼吸驟停，窒息、大出血、張力性氣胸和休克停，窒息、大出血、張力性氣胸和休克等。等。外科學總論-創傷2 現場急救現場急救(火線搶救火線搶救)w 平時多由衛生救護員、城市公民、紅十字會平時多由衛生救護員、城市公民、紅十字會員或基層衛生人員進行；火線搶救則多為戰員或基層衛生人員進行；火線搶救則多為戰士的自救互救與部隊衛生員的急救。士的自救互救與部隊衛生員的急救。w 創傷急救主要是快搶、快救與快送。快搶是創傷急救主要是快搶、快救與快送。快搶是將傷員從倒塌的建筑物或從敵人的炮火中搶將傷員從倒塌的建

22、筑物或從敵人的炮火中搶救出來，脫離現場，防止再受傷；快救即迅救出來，脫離現場，防止再受傷；快救即迅速搶救生命，緊急止住外出血，解除窒息，速搶救生命，緊急止住外出血，解除窒息，臨時固定傷肢，抗休克，防止開放傷的再次臨時固定傷肢，抗休克，防止開放傷的再次污染；快送是迅速將傷員送往確定的醫療機污染；快送是迅速將傷員送往確定的醫療機構。構。 外科學總論-創傷復蘇 心跳呼吸驟停時,從現場開始行體外心臟按壓和口對口人工呼吸外科學總論-創傷 通氣：通氣： 爭分奪秒地解除各種原因引起的呼吸道爭分奪秒地解除各種原因引起的呼吸道阻塞。建筑物倒塌直接壓迫氣管，口內積存阻塞。建筑物倒塌直接壓迫氣管，口內積存血液、分泌

23、物、血塊、折斷牙齒碎片、骨碎血液、分泌物、血塊、折斷牙齒碎片、骨碎片、泥沙等應及時掏除。舌骨及附著肌肉損片、泥沙等應及時掏除。舌骨及附著肌肉損傷或下頜骨缺損，以致舌體失去支持而后墜傷或下頜骨缺損，以致舌體失去支持而后墜者，應及時將舌體牽引固定于口外。上頜骨者，應及時將舌體牽引固定于口外。上頜骨水平型離斷傷，向下壓迫呼吸道，應采取吊水平型離斷傷，向下壓迫呼吸道，應采取吊頜等方法將上頜骨復位，作臨時性固定。舌、頜等方法將上頜骨復位，作臨時性固定。舌、口底、軟腭、咽喉部水腫壓迫氣道，可進行口底、軟腭、咽喉部水腫壓迫氣道，可進行氣管插管或氣管切開，平時急救作氣管切開氣管插管或氣管切開，平時急救作氣管切

24、開者，可在救護車上進行。者，可在救護車上進行。外科學總論-創傷 止血：止血：w 現場的緊急止血主要是對外出血的臨時性止現場的緊急止血主要是對外出血的臨時性止血。及時正確的止血，是減少現場血。及時正確的止血，是減少現場(火線火線)死亡死亡的最重要措施。緊急時最迅速的方法是用指的最重要措施。緊急時最迅速的方法是用指壓法壓住出血的傷口或血管。加壓包扎對大壓法壓住出血的傷口或血管。加壓包扎對大多數四肢軟組織傷或中小血管傷可以止住出多數四肢軟組織傷或中小血管傷可以止住出血。血。w 目前仍強調加壓包扎法，但上肢的肱動脈出目前仍強調加壓包扎法，但上肢的肱動脈出血、下肢的股、摑動脈出血加壓包扎止不住血、下肢的

25、股、摑動脈出血加壓包扎止不住出血及上肢或下肢外傷性肢體離斷出血，可出血及上肢或下肢外傷性肢體離斷出血，可在其離斷處近端數厘米以內上止血帶。在其離斷處近端數厘米以內上止血帶。外科學總論-創傷 包扎：包扎：w 包扎的目的是保護傷口包扎的目的是保護傷口,減少污染減少污染,壓迫止血壓迫止血,固固定骨折等定骨折等w 包扎敷料應超出傷口邊緣包扎敷料應超出傷口邊緣5-10CM外科學總論-創傷 固定：固定：w 四肢長骨骨折的現場急救，一般多采用夾板、四肢長骨骨折的現場急救，一般多采用夾板、三合板或其他支持物（如木板、樹枝等），三合板或其他支持物（如木板、樹枝等），上肢用三角巾懸吊于軀干，下肢將傷肢固定上肢用三

26、角巾懸吊于軀干，下肢將傷肢固定于健肢。平時傷員不多，救護車上備有托馬于健肢。平時傷員不多，救護車上備有托馬氏夾板。良好的長骨骨折固定，可減輕骨折氏夾板。良好的長骨骨折固定，可減輕骨折端的活動，減輕疼痛，避免運送途中發生血端的活動，減輕疼痛，避免運送途中發生血管神經的繼發損傷，造成并發癥與后遺癥。管神經的繼發損傷，造成并發癥與后遺癥。 搬運：搬運：w 正確的搬運可減少傷員疼痛正確的搬運可減少傷員疼痛,并獲得及時治療并獲得及時治療w 脊柱損傷脊柱損傷,搬運時必須保持傷處穩定搬運時必須保持傷處穩定w 昏迷傷員搬運昏迷傷員搬運,必須保持呼吸道通暢必須保持呼吸道通暢外科學總論-創傷3 急救程序急救程序w

27、把握呼吸、血壓、心率、意識和瞳孔等生命把握呼吸、血壓、心率、意識和瞳孔等生命體征，視察傷部，迅速評估傷情；體征，視察傷部，迅速評估傷情；w對生命體征的重要改變迅速作出反應，如心對生命體征的重要改變迅速作出反應，如心肺復蘇、抗休克及外出血的緊急止血等；肺復蘇、抗休克及外出血的緊急止血等；w重點詢問受傷史，分析受傷情況，仔細體格重點詢問受傷史，分析受傷情況，仔細體格檢查；檢查；w實施各種診斷性穿刺或安排必要的輔助檢查；實施各種診斷性穿刺或安排必要的輔助檢查；w進行確定性治療，如各種手術。進行確定性治療，如各種手術。外科學總論-創傷( (二二) ) 進一步救治進一步救治1 判斷傷情判斷傷情 嚴重創傷

28、傷員，基本上可分為以下三類。嚴重創傷傷員，基本上可分為以下三類。w 第一類：致命性創傷，如嚴重威脅其生命的大出血，第一類：致命性創傷，如嚴重威脅其生命的大出血，窒息，開放氣胸或張力性氣胸。對這類傷員，只能作窒息，開放氣胸或張力性氣胸。對這類傷員，只能作數分鐘的觀察和緊急復蘇，就應手術治療。數分鐘的觀察和緊急復蘇，就應手術治療。w 第二類：不會立即影響生命的投射物傷、刺傷或胸腹第二類：不會立即影響生命的投射物傷、刺傷或胸腹部鈍性打擊傷，生命體征尚屬穩定，可觀察或復蘇部鈍性打擊傷，生命體征尚屬穩定，可觀察或復蘇 12小時，有時間可作血型交叉配血及必要的檢查。小時，有時間可作血型交叉配血及必要的檢查

29、。并同時做好抗休克與手術準備。并同時做好抗休克與手術準備。w 第三類：有潛在性損傷傷員，如腹部鈍性傷，可能需第三類：有潛在性損傷傷員，如腹部鈍性傷，可能需要手術治療，損傷的性質還不明確，應繼續嚴密觀察，要手術治療，損傷的性質還不明確，應繼續嚴密觀察，并作進一步檢查。并作進一步檢查。外科學總論-創傷2 呼吸支持呼吸支持w 通氣道的建立：對呼吸困難或窒息者，建立充足的通通氣道的建立：對呼吸困難或窒息者，建立充足的通氣道是最緊迫的急救。在急癥搶救室應備有喉鏡和大氣道是最緊迫的急救。在急癥搶救室應備有喉鏡和大小不同規格的氣管導管，用氣管插管建立充分的通氣小不同規格的氣管導管，用氣管插管建立充分的通氣道

30、是最迅速的一種方式，插管后用正壓呼吸，用氣囊道是最迅速的一種方式，插管后用正壓呼吸，用氣囊式簡易呼吸器或呼吸機，氣管內插管既可用于復蘇也式簡易呼吸器或呼吸機，氣管內插管既可用于復蘇也可用于麻醉。用電動、墻壁吸引器或手提式吸引器可可用于麻醉。用電動、墻壁吸引器或手提式吸引器可以吸出氣道分泌物、上呼吸道異物和血塊，如氣管內以吸出氣道分泌物、上呼吸道異物和血塊，如氣管內插管不能插入可作氣管切開術。插管不能插入可作氣管切開術。3 循環支持循環支持w 休克的緊急救治：對嚴重休克傷員的急診室急救是：休克的緊急救治：對嚴重休克傷員的急診室急救是：a.迅速控制外出血。迅速控制外出血。b.找出內出血的原因，并予

31、以相找出內出血的原因，并予以相應的消除病因。應的消除病因。c.恢復血容量：可經恢復血容量：可經23條靜脈通道條靜脈通道進行緊急輸液。進行緊急輸液。外科學總論-創傷 搶救治療搶救治療 初步處理初步處理 急癥室處理急癥室處理 通氣通氣 A A 氣管切開氣管切開 呼吸呼吸 B B 口對口呼吸；口對口呼吸； 氣管插管接呼吸機支持呼吸氣管插管接呼吸機支持呼吸 循環循環 C C 制止外出血；制止外出血； 抬高下肢，抗休克褲使用；抬高下肢，抗休克褲使用； 輸液、輸血；輸液、輸血； 胸外心臟按壓；胸外心臟按壓； 靜脈注射利多卡因，靜脈注射利多卡因， 除顫，開胸心臟按壓。除顫，開胸心臟按壓。 顱腦傷顱腦傷 口咽

32、通氣管、給氧；口咽通氣管、給氧； 氣管插管、給氧，脫水劑注射氣管插管、給氧，脫水劑注射 頸椎傷頸椎傷 頸部長短夾板硬領固定頸部長短夾板硬領固定 顱骨牽引顱骨牽引 胸部傷胸部傷 開放性氣胸傷口閉塞；開放性氣胸傷口閉塞； 心包切開縫合心肌傷口；心包切開縫合心肌傷口； 張力性氣胸穿刺張力性氣胸穿刺 腹部傷腹部傷 內臟脫出傷口覆蓋包扎內臟脫出傷口覆蓋包扎 腹腔大出血開腹止血，腹腔大出血開腹止血， 胃腸減壓，輸液胃腸減壓，輸液 骨折骨折 外固定外固定 外科學總論-創傷4鎮痛鎮靜和心理治療鎮痛鎮靜和心理治療5防治感染防治感染:遵守無菌原則遵守無菌原則,合理使用抗菌藥物合理使用抗菌藥物6密切觀察密切觀察:生

33、命體征監測生命體征監測7支持治療支持治療:維持水電平衡維持水電平衡,保護臟器功能保護臟器功能,給予營給予營養養(三三) 閉合性創傷的處理：閉合性創傷的處理： 淺部軟組織的挫傷常用物理療法、中藥等處淺部軟組織的挫傷常用物理療法、中藥等處理；骨折和脫位先應復位，再選用各種的固理；骨折和脫位先應復位，再選用各種的固定制動；頭、頸、胸、腹等的閉合性創傷，定制動；頭、頸、胸、腹等的閉合性創傷，都可能造成深部組織器官的損傷，甚至危及都可能造成深部組織器官的損傷，甚至危及生命，必須仔細檢查診斷和采取相應的治療生命，必須仔細檢查診斷和采取相應的治療措施。措施。外科學總論-創傷(六六) 開放性創傷的處理：開放性

34、創傷的處理：w擦傷、表淺的小刺傷和小切割傷，可用非手擦傷、表淺的小刺傷和小切割傷，可用非手術療法。術療法。其他的開放性創傷均需手術處理，其他的開放性創傷均需手術處理，總的是為了修復斷裂的組織，但必須根據具總的是為了修復斷裂的組織，但必須根據具體的傷情選擇方式方法。體的傷情選擇方式方法。w傷口分類：傷口分類：w清潔傷口（清潔傷口（cleaning wound）（）（無菌的手術無菌的手術切口）：可以直接縫合；切口）：可以直接縫合；w污染傷口（污染傷口（contaminated wound）（）（有細菌有細菌污染而未構成感染）：早期為污染傷口可行污染而未構成感染）：早期為污染傷口可行清創術，或延期縫

35、合；清創術，或延期縫合；1) 感染傷口（感染傷口（infected wound）：）：先引流，然先引流，然后再作其他處理。后再作其他處理。外科學總論-創傷3）小刺傷（）小刺傷（pricking wound）多由莊稼刺條、木刺、縫多由莊稼刺條、木刺、縫針等誤傷造成。治療：傷口出血，直接壓迫針等誤傷造成。治療：傷口出血，直接壓迫35分分鐘即可止血。止血后用鐘即可止血。止血后用70%酒精或碘附原液涂擦，酒精或碘附原液涂擦，包以無菌敷料，保持局部干燥包以無菌敷料，保持局部干燥2448小時。傷口內小時。傷口內若有異物存留，應設法拔出。若有異物存留，應設法拔出。4）淺部切割傷（）淺部切割傷（incised

36、 wound）為刀刃、玻璃片、鐵為刀刃、玻璃片、鐵片等造成，傷口的長度和深度可不相同，關系到組片等造成，傷口的長度和深度可不相同，關系到組織損傷范圍。急救時先用壓迫法是傷口止血，盡量織損傷范圍。急救時先用壓迫法是傷口止血，盡量選用清潔的布類覆蓋或填塞傷口，外加壓迫包扎。選用清潔的布類覆蓋或填塞傷口，外加壓迫包扎。接著根據傷口的具體情況實行清創和修復。接著根據傷口的具體情況實行清創和修復。w淺部小傷口的處理：淺部小傷口的處理：等滲鹽水棉球蘸干凈組織裂隙，等滲鹽水棉球蘸干凈組織裂隙，再用再用75%酒精棉球消毒外周皮膚。外用膠布固定創酒精棉球消毒外周皮膚。外用膠布固定創緣使皮膚完全對合，再在皮膚上涂

37、碘附，外加包扎。緣使皮膚完全對合，再在皮膚上涂碘附，外加包扎。僅有皮膚裂口，可用創可貼。僅有皮膚裂口，可用創可貼。a.一 般 傷 口 的 處 理 ：一 般 傷 口 的 處 理 ： 需 要 縫 合 修 復 （ 清 創 術 ，需 要 縫 合 修 復 （ 清 創 術 ，debridement）（）（見清創步驟）。見清創步驟）。外科學總論-創傷清創術的基本步驟清創術的基本步驟w麻醉：麻醉：根據創傷的部位、傷口大小、手術時間長短，可選擇根據創傷的部位、傷口大小、手術時間長短，可選擇局麻、臂叢、硬膜外和全麻；局麻、臂叢、硬膜外和全麻；w清洗：清洗：先以消毒敷料填蓋保護傷口，創口周圍剃毛、去污，先以消毒敷料填蓋保護傷口，創口周圍剃毛、去污，皮以消毒肥皂液刷洗，沖洗經肥皂液后，去除覆蓋敷料，以皮以消毒肥皂液刷洗，沖洗經肥皂液后，去除覆蓋敷料，以等滲消毒鹽水反復沖洗傷口。若沾染重或創口深，可加用等滲消毒鹽水反復沖洗傷口。若沾染重或創口深，可加用3%H2O2液沖洗。沖洗畢，紗布覆蓋傷口；液沖洗。沖洗畢，紗