1、去除白細胞輸血能降低輸血反應     摘 要 白細胞是人體自然防御系統的重要組成部分，但輸用含有白細胞的血液制品時可產生許多副作用，如非溶血性發熱反應、血小板輸注無效、輸血后移植物抗宿主病以及可能傳播細胞相關病毒等。目前能有效地預防此類反應的發生簡單易行的方法是使用白細胞濾器去除白細胞的血液制品。    關鍵詞 白細胞濾器；去除白細胞輸血；輸血反應    臨床發生的輸血反應主要是由于輸注含有白細胞的血液成分產生白細胞系統(HLA)抗體，引起同種免疫反應，導致發熱等臨床不良癥狀

2、，采用白細胞過濾器過濾血液能濾除99.9%的白細胞、大部分血小板及微聚體，使非溶血性發熱反應的發生率明顯降低。    1 發生輸血不良反應的原因    由于HLA的高度多態性，且目前能輸注的血液成分大多數供受體之間不作HLA配型，易于引起受者產生相應的HLA抗體。患者HLA抗體的產生與輸血次數大致成線性關系，受血次數越多，產生抗體的機會越多，出現輸血反應的可能性越大。臨床上最常見的輸血反應是非溶血性發熱反應，主要原因是受害者機體產生的白細胞抗體，再次遭遇含有白細胞的血液成分時，受者抗體與供者的白細胞發生同種免疫反應

3、，刺激內源性致熱源從供者白細胞中釋放，引起發熱反應。據統計臨床發生率在10.2%41%，發生率的高低與輸入的白細胞含量相關1。    2 去除白細胞輸血的好處    新的臨床研究證明，通過白細胞過濾器可以有效降低血液中的膽固醇、甘油三脂、低密度及高密度脂蛋白，對凝血因子則有選擇性的吸附作用，使用濾除白細胞的血液，部分病例的輸血不良反應率可能從10.9%降至0.78%2。采用去除白細胞輸血可以防止異體免疫反應，降低血小板輸注無效發生率，預防非溶血性發熱反應，減少輸血相關的血小板減少癥、免疫功能異常、器官再灌損傷，延緩

4、器官移植排異反應，以及增加惡性腫瘤的治療效果，同時除去了某些病毒，如HIV、CMV、HILV?1、禽流感、瘋牛病的載體，能有效降低病毒傳播風險2。    3 去除白細胞輸血的臨床應用    3.1 輸注去除白細胞血液在預防非溶血性發熱反應的臨床觀察效果 于洋等1報道對354例患者(血液病210例，消化系統疾病79例，腎病40例，呼吸系統疾病20例，其他5例)，隨機192例輸注懸浮紅細胞作為對照組，162例輸注去除白細胞的紅細胞作為觀察組，結果是對照組有28例發生發熱反應，觀察組只有5例發生發熱反應，發生發熱反應與輸

5、血次數的結果是對照組輸血<10次，有3例發生反應，輸血10次的有25例發生反應，觀察組是輸血<10次的無人發生反應，10次的有5例發生反應。從上述結果來看非溶血性發熱反應多發生在反復多次輸血的患者，首次輸血的患者極少發生，對照組發熱反應的發生率隨輸血次數的增加而明顯升高，差異非常有顯著性，觀察組(去白組)同樣差異顯著，但同樣的輸血次數，去白組遠較對照組的發熱反應數少。因此臨床上一定要注意合理用血，可采用白細胞濾器，但關鍵還是要盡量減少輸血次數，以從根本上減少非溶血性發熱反應的發生。    3.2 去除白細胞輸血在急性白血病化療中的應用 中山醫

6、學院劉加軍等3對30例急性白血病化療患者使用了去除白細胞輸血治療，并對輸血治療前后的T細胞亞群、NK細胞活性、紅細胞C3b受體花環率(RBC?C3bR)等細胞免疫功能進行了檢測。輸注不去除白細胞的患者作為對照組。治療前兩組患者上述各項免疫學指標差異均無統計學意義(P>0.05)，觀察組(30例)治療前后T3、T4、T4/T8、NK細胞活性、RBC?C3bR花環率差異均有顯著性，對照組(31例)僅T3、RBC?C3bR花環率差異有顯著性，化療后觀察組T4、T4/T8、NK細胞活性及RBC?C3bR花環率均高于對照組。觀察組化療過程中發熱患者9例，其中輸血反應3例。對照組化療過程中發熱患者1

7、8例，其中輸血反應11例。對照組發熱及輸血反應明顯多于觀察組(t=2.63，P<0.05)。觀察結果顯示，對急性白血病化療患者，去除白細胞輸血與常規的輸血治療方法相比，能提高機體的細胞免疫功能，改善機體的免疫狀態，增加機體對化療的耐受性，提高化療的質量，特別是對免疫功能低下的復發性及多次化療的患者，是一種較全血輸注療法更為有效的輔助治療手段。    3.3 去除白細胞輸血在消化系統疾病患者中的應用 方捷等4對128例使用去除白細胞輸血的消化系統疾病(胃癌、肝癌、食道癌、結腸癌、肝硬化、消化道出血)作為過濾組，相同例數和病種的未使用去白細胞輸注作為對

8、照組。輸血量在3 U8 U，年齡18歲60歲。對非溶血性輸血不良反應判斷標準是，輸血后2 h內體溫升高1 以上并有肌肉疼痛、寒戰高熱、惡心嘔吐、皮疹等；不良反應率以不良反應例次除以總的輸血例次計算所得。兩組情況比較，結果是過濾組不良反應率為0.78%，對照組為10.9%，較好地預防了非溶血性發熱反應(見表1)。    表1 兩組患者輸血不良反應發生情況比較（略）    3.4 去除白細胞輸血在骨科手術中的應用 為了研究去除白細胞輸血在骨科患者的應用效果，有學者5對47例進行髖關節置換的患者分為3組，1組為觀察組(1

9、4例)輸注白細胞清除率達99.95%的紅細胞；2組為對照組(17例)輸不去除白細胞的紅細胞；3組(16例)為不輸血。術前、術后1天和4天采集標本檢測血細胞數、淋巴細胞分類和細胞因子。結果：1組輸3 U以上去除白細胞紅細胞，淋巴細胞下降不明顯，從術前的(2.0±0.9)×109/L降到(1.7±0.8)×109/L。兩組輸3 U以上不去除白細胞紅細胞者淋巴細胞計數顯著降低，從(2.0±0.5)×109/L減少到(1.3±0.3)×109/L。自然殺傷細胞術后第4天兩組從(0.07±0.05)×10

10、9/L降到(0.04±0.03)×109/L(P=0.018)，術后4天IL?2含量，不輸血組顯著下降(P<0.01)。資料表明輸注不去除白細胞的紅細胞3 U以上的患者可能發生術后淋巴細胞減少，而輸注貯存前去除白細胞的紅細胞未發現類似現象。    3.5 去白細胞在再生障礙貧血患者的應用 有學者5對16例曾輸過血但未測出HLA抗體的再生障礙性貧血輸注貯存前去除白細胞的血液成分，觀察同種免疫發生率。結果是都未產生HLA抗體，也未發生血小板輸注無效反應，同時對8例已有HLA抗體的患者輸注HLA配型的去除白細胞血液成分。隨訪間1個月1

11、5個月，結果有3例未再檢出HLA抗體。而對照組同種免疫發生率為50%，觀察結果認為去除白細胞輸血可以降低同種免疫的危險，即使是有輸血史的再障患者也有效。同時還能降低非溶血性發熱反應，因此對所有再障患者都應該輸注去除白細胞的血液成分。    4 國內外開展去除白細胞輸血情況    法國從1998年以來對濃縮紅細胞、濃縮血小板兩種血液成分有計劃地去除白細胞，為了預防瘋牛病經血傳播，美國也采取普遍性去除白細胞輸血，歐美發達國家的輸血規范中，要求血液中心發送的臨床用血制品殘留的白細胞量應<5×106/u6(

12、每U為450 ml全血)。日本血液中心采用射線輻照血液或血液成分，以達到殺滅免疫活性淋巴細胞。我國目前很多城市，如北京、重慶、上海、南京、無錫等地采供血機構多采用白細胞過濾器濾過血液中的白細胞，上海市第六人民醫院采用輻照儀，臨床使用經輻照處理過的血液成分。國內目前已有數家廠家的產品都經過國家鑒定，均達到去除白細胞的要求，而且都已用于臨床，取得較好的效果。為了患者的輸血安全，把輸血反應降低到最低點，應大力推廣使用去除白細胞的血液及血液成分。    參考文獻:    1 于洋，劉景漢，歐陽錫林，等.白細胞過濾器預防發熱性非溶血性輸血反應的臨床觀察及效果評價J.中國輸血雜志,2003,16(3):180.    2 熊志高，羅賢瑞，李鳴.去白細胞的懸浮紅細胞質量探討J.中國輸血雜志，2005,18(2):130.    3 劉加軍，潘祥林，伍新堯.去白細胞輸血對急性白血病患者細胞免疫功能的影響J.中國輸血雜志,2004,17(1):36?37.    4 方捷，鄧安梅，陳育貴，等.去白細胞的濃縮