1、三維和四維超聲在產科的應用三維和四維超聲在產科的應用梁國賢 醫生/榮譽副教授三維和四維超聲在產科的應用三維和四維超聲技術 多平面分析 表面成像 最大模式，X-線模式，最小模式， 反轉模式 4維超聲 容積測量 3維能量多普勒 多層面分析 空間-時間影像相關技術 (STIC)三維和四維超聲在產科的應用正常三維超聲檢查 容積自動掃描 多平面容積分析 重建或表面成像三維和四維超聲在產科的應用容積自動掃描 選擇一個好的二維圖像 按動三維/四維按鈕 調整感興趣區(ROI) 選擇特別的設定 調整掃描的角度 調整容積分辨率 按下容積開始或凍結鍵 三維和四維超聲在產科的應用獲得一個良好的三維容積的竅門 良好的二

2、維圖像 選擇合適的觀察方向 前面有適量的羊水 沒有周圍結構的陰影 無孕婦活動 沒有胎動三維和四維超聲在產科的應用Multiplanar analysis 多平面分析 矢狀面(A), 橫切面(B), 冠狀面(C) 在每一切面 (a)沿X, Y, Z軸旋轉圖像 (b) 平移 (c) 移動標記點 如果丟失,按初步 鍵ABC三維和四維超聲在產科的應用多平面分析 (簡化) 矢狀面(A), 橫切面(B), 冠狀面(C) 在每一切面 (a)沿z軸旋轉圖像 (b) 平移 (c) 移動標記點 如果丟失,按初步 鍵ABC三維和四維超聲在產科的應用多平面分析: 實際操作 在臉的正中矢狀面獲取三維容積 選擇A 平面

3、使用x , y , z軸旋轉和平移點直到沿正中矢狀面的線是水平方向的 現在, B, C平面分別代表橫斷面和冠狀面 從上唇頂至上顎移動標記點觀察B ,C平面的變化三維和四維超聲在產科的應用表面成像 正中矢狀面(A) 移動取樣框 調整取樣框的大小ABC三維和四維超聲在產科的應用表面成像 作全屏表面成像,按屏幕的3D 按應用 按成像模式 (1) 表面成像模式-臉,四肢,臍帶入口; 調整 Th.Low 按扭, 消除低水平的周圍回聲 (2) 最大模式-骨骼 (3) 最小模式-囊腫或血管三維和四維超聲在產科的應用四維掃描 三維掃描添加了時間維并非實時，幀頻4-24/sec 按A/4D (二維在一邊,四維在

4、另一邊) 三維和四維超聲在產科的應用四維掃描能旋轉 z 按紐使對象平行于綠線或移動軌跡球，使感興趣的對象接近綠線三維和四維超聲在產科的應用三維超聲的體積計算 三維超聲的體積計算比二維超聲給出更精的結果 三維超聲有利于形狀不規則物體的體積計算 (Michailidis, Curr Opin OG 2001) 三維和四維超聲在產科的應用三維體積三維體積 妊娠囊體積(妊娠結局,非整倍體) 胎盤體積 (體重, 非整倍體) 肺(肺發育不良) 肝臟體積(IUGR) 孕婦子宮頸體積 (早產) 大腿,腹部,上臂(胎兒體重) 大腦,小腦, 或膀胱體積三維和四維超聲在產科的應用體積測量 多平面分析 虛擬器官計算機

5、輔助分析(VOCAL) VOCAL延伸成像 VOCAL (XI)三維和四維超聲在產科的應用多平面分析 放大 測量對象在A平面的起點開始,然后追蹤在B平面的橫截面積 平行切面通過獲得的容積，追蹤變化的面積 持續到測量對象的終點AB三維和四維超聲在產科的應用虛擬器官計算機輔助分析(VOCAL) 三維和四維超聲在產科的應用VOCAL 繞一固定軸旋轉圖像平面 確定上下極點在每個平面（手動或自動）確定二維輪廓線三維和四維超聲在產科的應用三維能量多普勒 按能量多普勒模式 調整顏色設置:較高的持續濾波可以得到暢順的血流,及更好的三維彩色顯示但要更長的采集時間 按三維/四維 調整彩色盒和掃描角度:小的盒和掃描

6、角度,短的采集時間 表面/能量多普勒模式三維和四維超聲在產科的應用三維彩色直方圖 利用VOCAL界定一個容積 按彩色直方圖 顯示血管形成指數（VI）、血流指數（FI）、血管一血流指數（VFI） 三維和四維超聲在產科的應用多層面成像 三維延伸成像 (3DXI) 超聲斷層成像(TUI) I - slice 三維和四維超聲在產科的應用多層面成像模式 調整: 顯示在一個屏幕上多層面圖像的數目(1x1, 2x1, 3x2, 4x3 or 6x4) 圖像放大 圖像的方向和旋轉 層面的厚度和間隔 (0.5 to 5mm) 三維和四維超聲在產科的應用多層面成像應用多層面成像應用 檢查胎兒脊柱,臉,大腦和心臟連

7、續的橫斷面. 從胎兒脊柱和臉的正中矢狀面獲取三維容積數據 腦的橫斷面在BPD平面獲得一個三維容積數據 心的橫斷面在四腔心平面獲得一個三維容積數據三維和四維超聲在產科的應用斜面成像 OBVTM的應用 檢查：胎兒脊柱，顎的冠狀面 室間隔的“平面內切面”三維和四維超聲在產科的應用三維/四維形態掃描 面:包括唇,腭,耳,下巴 腦部 顱縫和囟門 脊柱 四肢 腹部 肋骨 心臟三維和四維超聲在產科的應用面部 面部的系統性檢查 在正中矢狀切面獲取3維容積 用多平面模式,表面成像觀察面部的異常 唇：冠狀切面和橫切面 腭:在正中橫切面獲取3維容積三維和四維超聲在產科的應用反轉面部切面 在額狀面(正面)檢查胎兒的唇

8、部和牙槽 在縱軸上胎兒面部旋轉180（反轉面部技術），用表面成像模式檢查胎兒的繼發腭 也可改變顯示圖標選擇由“從前觀察”至“從后觀察” (Campbell UOG 2004)三維和四維超聲在產科的應用鼻骨在臉的正中矢狀面獲取三維容積最大模式進行三維重建成像唐氏綜合癥胎兒單側鼻骨缺失或發育不良有20 %左右的胎兒,在11至13周, 鼻骨間有裂隙。 (Ultrasound Obstet Gynecol 2004; 2005)三維和四維超聲在產科的應用腦 三維(陰道)超聲經囟門掃描 在所有三個正交平面上的序貫平行切面 后顱窩:探頭對著后囟或對著矢狀縫 標記點 可以評估每一平面上的任何結構或任何病理改

9、變的準確位置 (Ultrasound Obstet Gynecol 2000)三維和四維超聲在產科的應用顱縫和囟門顱縫和囟門 經正中矢狀面和橫斷面掃描大部分的顱縫及囟門在妊娠中后期可以看得見 但隨著孕齡增加，圖像質量下降 兼用腹及陰道途徑提高了矢狀縫的顯示 (UOG 2004, PD 2004)三維和四維超聲在產科的應用三維和四維超聲在產科的應用三維和四維超聲在產科的應用骨骼的三維超聲 80-100 % 80-100 % 的四肢遠端的四肢遠端, ,肋骨肋骨, ,鎖骨可以顯示鎖骨可以顯示 四肢四肢: : 矢狀切面矢狀切面 / /其它方向其它方向, ,以避免偽影遮蔽以避免偽影遮蔽 肋骨肋骨: :

10、橫斷或冠狀面橫斷或冠狀面, ,從旁邊開始掃描從旁邊開始掃描 鎖骨鎖骨: : 橫斷或矢狀面橫斷或矢狀面 肩胛骨肩胛骨: : 矢狀面矢狀面 (UOG 1998, 2000; GO Invest 2000; Cur Opin OG 2002 )三維和四維超聲在產科的應用四肢四肢 正中矢狀面 三維超聲通過旋轉三維容積評價四肢但受限于快速運動 四維超聲 馬蹄內翻足,多趾,肢體攣縮,短肢畸形, 上臂縮窄,上肢淋巴管瘤和并肢畸形 (J Perinat Med 2002, 2003; UOG 2003, 2004; J Ultrasound Med 2002; Int J GO 2002; AmJOG 199

11、6) 三維和四維超聲在產科的應用心臟 橫向掃描(通過四腔心切面),可用于檢查四腔心和流出道. 相比二維,三維胎兒心臟超聲較少依賴于掃描角度，較少依賴于胎兒位置或檢查者的經驗. 三維體積儲存后由專家作離線評估. (AmJOG 2003; J Ultrasound Med 1998)三維和四維超聲在產科的應用心臟的容積采集 脊柱在背部 感興趣的區域,盡量縮小 采集角度: 20-25 (孕中期) 或 35-40（較大胎兒） 采集時間:偽像與分辨率 UOG 2006三維和四維超聲在產科的應用大血管的觀察 在四腔心切面采集三維 平面A指向四腔心切面，沿z軸轉動容積，心尖和探頭的夾角是30-40 度 參考

12、點放在室間隔,心尖和房室交叉點的中間 J Matern Fetal Neonatal Med 2005 A三維和四維超聲在產科的應用心臟心臟: “旋轉旋轉” 技術技術 在幾分鐘內鑒別流出道 獲得一個容積數據,沿著X和Y軸旋轉處理 四腔心、五腔心、三血管切面 (UOG 2004)三維和四維超聲在產科的應用三維和四維超聲的應用當二維超聲證明或懷疑胎兒畸形可能存在胎兒畸形的高危妊娠胎兒位置影響, 二維超聲影像不理想需要測量一個物體的體積三維和四維超聲在產科的應用指征 (1)當二維超聲證明或懷疑胎兒畸形 三維超聲的表面成像和多平面成像格式提供了標準二維超聲不可能看到的獨特的圖像可以協助檢查胎兒* 在大

13、多數胎兒畸形,多平面的圖像通常都比表面成像的圖像對醫生解釋病變更有用 (Curr Opin OG 2000, 2001, UOG 2000)三維和四維超聲在產科的應用三維超聲在產前診斷中的應用 在評估嚴重的畸形方面,證明是一個有用的工具 在103例異常中, 51 %由三維超聲提供額外的信息 顯示出二維圖像沒有看到的六種異常: 小頜畸形(4),神經管缺陷(1),肩胛骨發育不全(1). Dyson et al 2000三維和四維超聲在產科的應用診斷胎兒畸形: 二維與三維超聲的比較 三維超聲成像在51-64 % 的病例具有診斷優勢. 協助診斷和評估 但是, 只有4 - 5 %的病例中三維超聲對臨床處

14、理有影響. 有助產前咨詢有助產前咨詢. 容積數據可以儲存起來,以便今后的復查和參考. Ultrasound OG 2000, Curr Opin OG 2000, 2001, Ultraschall Med 2005三維和四維超聲在產科的應用顏面裂二維與三維二維唇裂100% (53/53)91% (48/53)腭裂89% (47/53)57% (30/53)三維和四維超聲在產科的應用超聲鼻骨 單邊無鼻骨與唐氏綜合癥有關 二維超聲會誤診為有鼻骨 三維超聲會測出來 (UOG 2004; 2005)三維和四維超聲在產科的應用指征 (2) 可能存在胎兒畸形的高危妊娠, 對一個正常的胎兒,三維成像較傳統

15、的二維超聲能提供更有說服力的證據 Merz E, Ultraschall Med 2005 三維和四維超聲在產科的應用指征 (3) 當胎兒位置等技術因素影響, 二維超聲不理想時 三維超聲多平面成像可顯示普通二維超聲難顯示或不能顯示的平面三維和四維超聲在產科的應用指征 (4) 當需要測量一個物體的體積時 普遍認同三維超聲的體積計算能比二維給出更精確的結果,尤其是對不規則形狀的物體 Fetal Diagn Ther 2001 三維和四維超聲在產科的應用肺容積 三維超聲肺容積與肺發育不全有關 預后三維和四維超聲在產科的應用批評三四維超聲 很少對照研究 偏見 失敗率 影象質素 偽像 時間 憂累三維和四維超聲在產科的應用克服