1、糖尿病控制目標如何定?2017版指南有更新嚴格控制血糖使其達到理想水平是預防和減少糖尿病并發癥的最重要措施，但不同人群需要按照其臨床特點遵循個體化原則，綜合評估，合理設置控制標準，以達到獲益/風險比值的最大化。以2017最新指南為基礎，對2型糖尿病患者的臨床控制標準作一總結。綜合控制目標中華醫學會糖尿病學分會發布的中國2型糖尿病防治指南最新2017版較2013版在中國2型糖尿病的綜合控制目標上，只修改了血壓控制標準，由140/80mmHg降至130/80mmHgo2017版中國2型糖尿病的綜合控制目標內容見下表：表中國2型糖尿病的綜合控制目標檢測指標目標值毛細血管血糖(mmol/L)空腹非空腹

2、4.47.0<10.0HbAlc(%)<7.0血莊(mmHg)<130/80HDL-C(mmol/L)男性女性>1.0>1.3TG(mmol/L)<1.7LDL-C(mmol/L)未合并冠心病合并冠心病<2.6<1.8體重指數(kg/m2)<24.0尿白蛋白/HJlfif比tt(mg/mmol)男性女性<2.5(22mg/g)<3.5(3lmg/g)尿白蛋白排泄率<20p.g/min(30mg/d)主動有氧活劫N150(分鐘/周)糖化血紅蛋白表中國成人2型糖尿病HbAlc控制目標建議T2DM合并血脂異常HbAlc(%)適用

3、人群<6.0新診斷、年輕、無并發癥及伴發疾病，降糖治療無依血精及體重增加等不良反應；勿需降糖藥物干預者；糖尿病合并妊娠；妊娠期發現的融尿病<6.565歲無糖尿病并發癥及嚴重伴發疾?。恢材虿∮媱澣焉?lt;7.065歲口服降糖藥物不能達標合用或改用供島素治療；65歲，無低血攜風險，臟器功能艮好，預期生存期15年：胰島素治療的糖尿病計劃妊娠<7.5己有心血管疾病或心血管疾病極高危者<8.0N65歲，預期生存期515年<9.065或惡性腫瘤預期生存期5年；低血糖高危人群；執行治療方案困難者如精神或智力或視力障礙；醫療等條件太差1.危險分層危險等級定義極高危有明確動脈粥樣

4、硬化性心血管疾病(ASCVD)病史高危無ASCVD病史，年齡，40歲或糖尿病史大T10年合并一項ASCVD危險因素，或伴多項ASCVD危險因素者中危無ASCVD病史及相關危險因素，年齡40歲或糖尿病史小于10年2.血脂控制目標危險等級LDL-C(mmolZL)非HDL-C(mmolZL)極高危<1.8<2.6高危<2.6<3.4中危<3.4<4.1對于T2DM患者的調脂治療，2017版指南有以下詳細說明：(1) 推薦降低LDL-C作為首要目標，非-HDL-C作為次要目標(A);(2) 起始宜應用低、中等強度他汀，根據個體調脂療效和耐受情況，適當調整劑量，若膽

5、固醇水平不能達標，與其他調脂藥物聯合使用(B);如果LDL-C基線值較高，現有調脂藥物標準治療3個月后，難以使LDL-C降至所需目標值，則可考慮將LDL-C至少降低50%作為替代目標(B);(3) 部分極高?；颊週DL-C基線值已在基本目標值以內，這時可將其LDL-C從基線值降低30%左右(A)oT2DM患者降壓治療1. 目標>120/80mmHg:啟動生活方式干預(B);2. N140/90mmHg者可考慮開始藥物降壓治療。，160/100mmHg或者高于目標值20/10mniHg應立即啟動藥物治療，并可以采取聯合治療(A);推薦以ACEI或ARB為基礎的聯合降壓治療方案，鈣拮抗劑、小

6、劑量利尿劑、選擇性B受體阻滯劑(A)o老年糖尿病血糖控制標準老年糖尿病患者低血糖風險大，且患者對低血糖感知能力差,易發生無癥狀性低血糖，甚至可在無明顯低血糖先兆情況下陷入昏迷狀態。老年糖尿病患者大多本身己具有心腦血管病變基礎，低血糖極易誘發心絞痛、心肌梗死或腦卒中等嚴重危機生命的急癥。此外，即使輕微的低血糖反應也可引起患者跌倒、骨折等，導致患者臥床并增加感染機會，增加心理和家庭經濟負擔。因此，老年糖尿病患者的血糖控制目標應根據個體化差異并建議相對寬松，包括對預期壽命、獲益程度、治療風險、對治療的承受能力和醫療條件等的綜合評估。治療方案需簡單易行，藥物選擇充分考慮患者臟器功能程度,在避免發生低血

7、糖事件，注重生活質量前提下，制定更適宜的血糖控制目標。1.2017版指南沿用了ADA2016標準，關于老年糖尿病患者血糖、血壓及血脂控制目標，如下：表ADA2016老年糖尿病患者血糖、血壓及血脂控制目標注：伴隨慢性疾病包括關節炎、癌癥、充血性心力衰竭、抑郁、肺氣腫、高血壓、尿失禁或3級以上慢性腎臟病、心肌梗塞和中風等。健康狀態臨床特點IIbAlc(%)血部(mmol/L)血壓(mmHg)血脂空腹/餐前睡前良好（伴廷慢性疾病少、認知功能正常）預期壽命較長<7.55.07.25.08.3<140/90使用他汀類.除等仃禁S或不耐受中度（伴施多種慢性疾病、將中度認知隘戰等）預WJ壽命居中

8、.低血糖、跌倒風險離<8.05.08.35.610.0<140/90使用他汀類.除非有禁忌或不耐受較差（需長期護理，慢性疾病末期，中氓度認知障周等）預期壽命受限，嚴格血嘲控制受枝不明<8.55.610.06.111.1<150/90評估使用他汀類的獲益（二級預防為主2. 2013年中國老年學學會老年醫學會發布的老年糖尿病診療措施專家共識建議遵循個體化原則，并根據我國情況更詳細列出了不同控制標準的人群特點，如下：HbAlc(%)適用人群<6.5新診斷、相對年輕、預期毒命10年、無并發癥及伴發疾病，無低血精風險，不需要降糖藥物或僅用單種非胰島索促分泌劑降糖藥、治療依從

9、性好。<7.0預期壽命10年、低血糖風險小、預計治療獲益大、有絞好醫療支持者，相應空腹血糖7.0mmoVL和餐后2h血糖10.0mmol/Lo<7.5預期生存期10年、較輕并發癥及伴發疾病，有一定低血糖風險，應用胰島素促泌劑類降糖藥物或以技島素治療為主的2型槌尿病患者和1型精尿病。<8.0預期生存期5年、中等程度并發癥及伴發疾病，有低血精風險，應用枝島素促泌劑類降糖藥物或以多次胰島素注射治療為主。<8.5預期壽命5年、完全喪失|'|我管理能力等情況。俱應避免嚴重高血'糖引發的雄尿病急性并發癥、代深素亂和難治性感染等.2011年中國成人2型糖尿病糖化血紅蛋白控制目標的專家共識關于老年糖尿病的控制標準與上述原則類似，但數值及描述略不同，如下：(1) 臟器功能和認知能力良好、預期生存期15年，應嚴格控制HbAlc合并其他疾