1、TIA二級預(yù)防指南TIA發(fā)作的二級預(yù)防TIA二級預(yù)防指南 TIA 的定義關(guān)于TIA 癥狀持續(xù)時間，傳統(tǒng)定義認(rèn)為不超過24 h，近些年認(rèn)為應(yīng)小于1 h。新指南則認(rèn)為有無組織學(xué)損害才是診斷TIA 的惟一依據(jù) 將TIA 定義為: 腦脊髓或視網(wǎng)膜局灶性缺血引起的、未伴發(fā)急性梗死的短暫性神經(jīng)功能障礙。并沒有提及TIA 的癥狀持續(xù)時間。TIA二級預(yù)防指南 高血壓降壓治療需遵循個體化原則，建議根據(jù)藥物特性、作用機(jī)制、患者特點，選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨? a 類; B級證據(jù)) ，是指南的新增意見 新指南推薦應(yīng)用高血壓預(yù)防、檢測、評價和治療聯(lián)合委員會第7次報告( JNC-7) 的標(biāo)準(zhǔn)和建議，規(guī)定正常血壓值為: 120

2、 /80mmHgTIA二級預(yù)防指南 糖尿病糖尿病是腦卒中發(fā)生的獨立危險因素 新指南仍沿用現(xiàn)行的血糖和血壓管理指南，建議糖基化血紅蛋白水平7%，目標(biāo)血壓 130 /80 mmHg( 類; B 級證據(jù))TIA二級預(yù)防指南 血脂強(qiáng)化降脂預(yù)防腦卒中研究( SPARCL) 結(jié)果顯示，他汀類藥物對腦卒中及冠心病具有雙重預(yù)防效果。 新指南建議無冠心病史或LDL-C100 mg /dl( 2 6 mmol /L)的動脈粥樣硬化型腦卒中患者適當(dāng)給予他汀類藥物治療TIA二級預(yù)防指南 吸煙吸煙或被動吸煙均可增加心腦血管病的患病風(fēng)險。 新指南建議有吸煙史的腦卒中或TIA 患者戒煙( 類;C 級證據(jù)) ，戒煙途徑包括勸

3、說、尼古丁產(chǎn)品替代和口服戒煙藥( 類; A 級證據(jù)) 。同時應(yīng)盡量避免被動吸煙( a 類; C級證據(jù))TIA二級預(yù)防指南 大量飲酒增加卒中風(fēng)險，可導(dǎo)致酒精誘發(fā)性高血壓、血液的高凝狀態(tài)、心梗后房顫、胰島素抵抗及代謝綜合征。 新指南參考美國預(yù)防服務(wù)專責(zé)小組的意見，建議杜絕或減少酗酒者的飲酒量( 類; C 級證據(jù)) ，輕到中度飲酒( 男性不超過1 杯) 可能無危險，但不建議非飲酒者飲酒( b 類; B 級證據(jù)) TIA二級預(yù)防指南 保持適度運動可使腦卒中發(fā)病率降低20%，高活動量可使腦卒中發(fā)病率降低27%。 新指南提倡運動鍛煉( b 類; C 級證據(jù))TIA二級預(yù)防指南 代謝綜合征新指南首次把代謝綜

4、合征列為腦卒中二級預(yù)防需要控制的危險因素，腦梗死患者中具有代謝綜合征者達(dá)40% 50%。 華法林和阿司匹林在顱內(nèi)疾病應(yīng)用試驗( WASID) 證實，代謝綜合征可使糖尿病、心血管病及其他原因的死亡風(fēng)險增加。 目前尚無有關(guān)代謝綜合征患者腦卒中一級和二級預(yù)防的相關(guān)研究，在這些研究沒有完成之前，代謝綜合征患者的二級預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)，需參照非代謝綜合征患者的相應(yīng)指南( 類; A 級證據(jù))TIA二級預(yù)防指南大動脈粥樣硬化型腦卒中患者介入治療建議 癥狀性顱外頸動脈病變根據(jù)歐洲頸動脈外科試驗( ECST) 、北美癥狀性頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)試驗( NASCET) 、退伍軍人管理合作研究( VACS) 的試驗結(jié)果，頸內(nèi)動脈狹

5、窄程度非侵襲性影像檢查 70%的有癥狀患者，CEA 加藥物治療效果優(yōu)于單純的藥物治療TIA二級預(yù)防指南 顱外椎基底動脈病變 由于手術(shù)治療的高病死率，藥物治療一直是此類疾病的主要治療方式(類; B 級證據(jù)) 。 當(dāng)藥物治療效果差時，可以考慮血管重建術(shù)(b 類; C 級證據(jù))TIA二級預(yù)防指南 顱內(nèi)動脈粥樣硬化WASID 試驗發(fā)現(xiàn)，治療癥狀性顱內(nèi)動脈粥樣硬化，使用華法令可增加出血風(fēng)險，因此指南推薦使用阿司匹林( 類; B 級證據(jù)) 。TIA二級預(yù)防指南心源性腦栓塞的治療 大量試驗已證實華法令預(yù)防心源性腦卒中的絕對優(yōu)勢。房顫患者預(yù)防腦卒中，口服抗凝藥的最佳用量為INR 維持在2 3( 類; A 級證據(jù)) ，INR 2 時，抗凝藥效果顯著下降，INR 增加出血風(fēng)險也相應(yīng)增加。TIA二級預(yù)防指南 非心源性栓塞性卒中或TIA 抗栓治療抗血小板藥物，舊指南