1、3.指標體系指標上海市社區衛生綜合管理平臺的指標是衡量全市社區綜合改革的分級診療及全面預算運作狀況的量化依據，是指導醫改方向、推動行業發展的重要抓手。為實現社區衛生綜合管理平臺指標的動態應用，指標的要素應包括指標定義、計算方法、采集頻率、評價標準等，并支持指標的計算、發布、檢索、監測和評價等應用功能。32指標體系指標體系是指標的集合，能夠按照綜合管理職能域、應用主題等實現指標的分類管理。指標體系的框架應支持業務分類、主題分類,指標體系應可隨管理需求的變化而實現逐步擴展完善。主要涉及到的指標體系包括：3.2.1. 家庭醫生簽約與費用管理服務關鍵績效考核（KPI）指標體系包含簽約、健康服務、有序診

2、療、衛生經濟、滿意度與管理六大類共34項插示及其擴展哄簽約基礎管理閶示定義簽約率定義：簽約居民（60歲以上）數量占服務范圍內60歲以上城保居民數量的比例公式:簽約居民（60歲以上）數量/服務對象中60歲以上城保居民數量*100%要求:簽約率達到50%以上指標分組分類的多種方法。(12)評價標準指嗣介評估標準。(13)指標備注指標其他需說明的特征或屬性。3.4.指標體系的管理全市綜合管理指標體系的管理，應參照以下機制建立對應的管理體系。(1)市級社區綜合管理平臺負責創建、維護、發布全市指標體系標準；市級社區綜合管理平臺依托健康信息網市級平臺的標準規范平臺,建設指標體系管理工具，實現對全市指標體系

3、的管理。(2)區級社區綜合管理平臺在遵循市級指標體系標準下，建立并維護區級指標體系；區級社區綜合管理平臺可按需建設指標體系管理工具，實現對區級指標體系的管理。(3)區級自定義的指標,應按照市級指標體系管理的接口在市級平臺上注冊，市級審核并決策是否可建立與市級已有指標之間的映射關系，是否作為新增指標更新至全市指標體系標準。簽約居民健康檔案建檔率定義：簽約居民建立電子規范健康檔案的比例公式:建立電子規范健康檔案簽約居民數/簽約居民數*100%要求：建檔率達到100%簽約居民健康檔案動態更新率（有效管理率）定義：簽約居民電子健康檔案年內有動態更新的比例公式:有動態更新電子健康檔案/電子健康檔案*10

4、0%要求：動態更新率達到90%3.2.1.2.健康服務管理牖示指標內容高血壓規范管理率定義：服務對象中局血壓患者經家庭醫生規范管理（指按照局血壓分級1級每月、2級每2個月、3級每3個月進行一次隨訪并進行血壓測量）的比例公式:按照要求進行高血壓管理的居民數/服務對象中高血壓患者人數xlOO%簽約居民高血壓規范管理率定義：簽約居民中信1血壓患者經家庭醫生規范管理（指按照局血壓分級1級每月、2級每2個月、3級每3個月進行一次隨訪并進行血壓測量）的比例公式：按照要求進行高血壓管理的簽約居民數/簽約居民中高血壓患者人數xlOO%簽約居民高血壓管理對象血壓有效控制率定義：指當年度簽約居民局血壓管理對象血壓

5、測量次數中，70%以上血壓值控制在140/90mmHg以下公式：管理對象血壓控制率=血壓達標人數/簽約居民中高血壓管理人數xlOO%要求：達到60%以上簽約居民高血壓管理對象并發癥發病率定義：指當年度簽約居民隔血壓管理對象出現局血壓并發癥（缺血性腦卒中、心肌梗死、充血性（慢性）心力衰竭、夕卜周血管疾病，視網膜病變、糖尿病。夾層動脈瘤，癥狀性動脈疾病中任意一種）比例公式：管理對象并發癥發病率二出現并發癥人數/簽約居民中高血壓管理人數X100%要求：控制在20%以下簽約居民高血壓管理對象血壓控制不良規范服務率定義：對血壓控制不良的簽約居民隔血壓管理對象，按照基本公共衛生服務規范進行規范服務的比例（

6、第一次出現血壓控制不滿意，2周內隨訪;對連續兩次出現血壓控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現新的并發癥或原有并發癥加重的患者，轉診到上級醫院）公式:進行規范服務的血壓控制不良對象/簽約居民中血壓控制不良的管理對象人數*100%要求：達到60%以上糖尿病規范管理率定義：服務對象中糖尿病患者經家庭醫生規范管理（指管理對象中當年度接受過4次糖化血紅蛋白檢測）的比例公式：按照要求進行糖尿病管理的居民數/服務對象中糖尿病患者人數xlOO%要求：達到60%以上簽約居民糖尿病規范管理率定義：簽約居民中糖尿病患者經家庭醫生規范管理（指管理對象中當年度接受過4次糖化血紅蛋白檢測）的比例公式：按照要求進行糖尿

7、病管理的簽約居民數/簽約居民中糖尿病患者人數xlOO%要求:達到80%以上簽約居民糖尿病管理對象糖化血紅蛋定義：指簽約居民糖尿病管理對象中，最近一次糖化血紅蛋白控制在6.5%以下的比例公式：簽約居民糖尿病管理對象血糖控制率二糖化血紅蛋白達標人數/簽約居民中糖尿病管理人數xlOO%白控制率要求：達到50%以上簽約居民糖尿病管理對象并發癥控制率定義：指當年度簽約居民糖尿病管理對象出現糖尿病并發癥（腦卒中、冠心病、糖尿病腎病、視網膜病變、糖尿病足、糖尿病心肌病中任意一種）比例公式：簽約居民糖尿病管理對象并發癥發病率=出現并發癥人數/簽約居民中糖尿病管理人數X100%要求：控制在20%以下簽約居民腫瘤

8、早發現率定義：簽約居民中發現腫瘤患者腫瘤早期比例公式：腫瘤新發患者中早期腫瘤簽約居民數量/腫瘤新發簽約居民數量*100%要求:達到30%以上簽約居民腫瘤規范篩查率定義：簽約居民中進行腫瘤規范篩查（指乳腺癌、肺癌、腸癌、胃癌、肝癌、宮頸癌規范篩查，每種規范篩查的具體要求見附件）的比例公式:進行規范篩查的人數/簽約居民人數*100%要求:以上6種腫瘤規范篩查比例分別達到80%以上可認定為該種腫瘤規范篩查達標腫瘤管理對象規范WH率定義：簽約居民中腫瘤管理對象按要求進行規范管理（指對篩查后確診腫瘤的患者進行隨訪登記，建立腫瘤隨訪卡并納入信息系統）的比例公式:按要求規范管理的人數/簽約居民中腫瘤管理對象

9、要求：達到85%以上3.2.1.3.有序診療類指標定義簽約醫療定義：簽約居民當年度在簽約醫療機構組合內就診占簽約居民中就診次數比例公式：簽約居民在簽約醫療機構組合內門診人次數/簽約居民當年度門診總人次數）機構組合就診率要求：就診率達到95%以上社區就診率定義：簽約居民當年度在簽約所在社區衛生服務中心就診占簽約居民中就診次數比例公式：簽約居民在社區衛生服務中心門診人次數/簽約居民當年度門診總人次數要求：就診率達到85%以上簽約居民瞧率定義：簽約居民當年度在簽約醫療機構組合之外就診時經家庭醫生或簽約醫療機構轉診的比例公式：簽約居民在醫療機構組合外就診時經轉診人次數/簽約居民當年度在簽約醫療機構組合

10、外門診就診人次數要求：轉診率達到80%以上簽約居民年人均就診次數定義：簽約居民當年度在各級醫療機構門診年人均就診次數公式：簽約居民年門診人次數/簽約居民數量要求：年人均就診次數低于9次社區慢病長處方對象年人均就診次數定義：簽約居民中慢病長處方對象當年度在各級醫療機構門診年人均就診次數公式：簽約居民中慢病長處方對象年門診人次數/簽約居民中慢病長處方對象數量要求：年人均就診次數低于7次3.2.1.4.衛生經濟管理指標定義簽約居民人均醫保年門診費用定義：簽約居民年人均在全市各級醫療機構門診發生的醫保費用公式：簽約居民年醫保門診總費用/簽約居民數量要求：比上年下降5%簽約居民人均醫保定義：簽約居民年人

11、均在全市各級醫療機構住院發生的醫保費用年住院費用公式：簽約居民年醫保住院總費用/簽約居民數量要求：比上年下降5%簽約居民人均年門診自費費用定義：醫保報銷自付部分以及不屬于本市基本醫療保險診療項目、醫療服務設施和用藥范圍的醫療費用公式：簽約居民年門診自費總費用/簽約居民數量要求：比上年降低5%簽約居民人均年住院自費費用定義：醫保報銷自付部分以及不屬于本市基本醫療保險診療項目、醫療服務設施和用藥范圍的醫療費用公式：簽約居民年住院自費總費用/簽約居民數量要求：比上年降低5%簽約居民醫療費用中藥品費用占比定義：簽約居民醫療費用中藥品費用支出占比公式:簽約居民醫療費用中約品費用/簽約居民醫療總費用*10

12、0%要求:比上年度降低5個百分點簽約居民醫療費用中耗材費用占比定義：簽約居民醫療費用支出中，扣除藥品費用后，耗材費用支出比例公式:簽約居民耗材費用/（簽約居民醫療費用-藥品費用）*100%要求：不局于20%高血壓管理對象人均年門診醫保費用定義：簽約居民中局血壓管理對象年人均在全市各級醫療機構發生的門診醫保費用公式：簽約居民中高血壓管理對象年門診醫保總費用/簽約居民中高血壓管理對象數量要求：比上年下降5%高血壓患者人均年門診自費費用定義：簽約居民中高血壓管理對象年人均在全市各級醫療機構發生的門診自費費用公式：簽約居民中高血壓管理對象年自費門診總費用/簽約居民中高血壓管理對象數量要求：比上年下降5

13、%糖尿病患者人均年門診醫保費用定義：簽約居民中糖尿病管理對象年人均在全市各級醫療機構發生的門診醫保費用公式：簽約居民中糖尿病管理對象年門診醫保總費用/簽約居民中糖尿病管理對象數量要求：比上年下降5%糖尿病患者人均年門診自費費用定義：簽約居民中糖尿病管理對象年人均在全市各級醫療機構發生的門診自費費用公式：簽約居民中糖尿病管理對象年自費門診總費用/簽約居民中糖尿病管理對象數量要求：比上年下降5%3.2.1.5.費用審核管理3.2.1.6.居民反響管理家庭醫生費用審核人次占比定義：家庭醫生對簽約居民就診費用審核數量占比公式:家庭醫生審核過的簽約居民就診人次數/簽約居民就診人次總數*100%要求：達到

14、70%家庭醫生費用審核金額占比定義：家庭醫生對簽約居民就診費用審核的費用金額占簽約居民總就診費用比例公式:家庭醫生審核過的簽約居民就診費用/簽約居民就診總費用*100%要求：達到50%家庭醫生費用審核意見采納率定義：家庭醫生對簽約居民就診費用提出審核意見并最終被采納的比例公式:家庭醫生提出審核意見被采納數量/家庭醫生提出審核意見數量*100%要求：達到80%簽約居民滿意率定義：簽約居民對家庭醫生服務滿意程度公式：接受第二方調查表小對家庭醫生k匕較滿意與滿意的簽約居民數量/接受第三方調查簽約居民數量*100%靜：達到85%3.2.2.上海市社區衛生綜合改革業務監管指標(3+3+1)繼承原有社區衛

15、生綜合改革業務監管指標，形成對其相應指標體系的管理，包括：()區縣衛生綜合改革指標體系，包含醫療服務、公共衛生、藥品管理、醫療保障、衛生資源在內的5類2靈項指標。(2)上海市社區衛生服務中心基本項目標化工作量指導標準,包含基本診療、社區護理(老年護理)、社區康復、基本公共衛生服務、家醫服務項目、重大公衛項目六大類共152項指標，具體參見關于進一步推進本市社區衛生服務綜合改革與發展的指導意見(滬府辦發20156號)中附件3:關于印發本市社區衛生服務中心基本項目標化工作量指導標準的通知。3.3.指標的管理市級社區綜合管理平臺依托健康信息網市級平臺的標準規范平臺，建設指標體系管理工具，實現對全市指標的管理。建議區級社區衛生綜合管理平臺可按需建設指標體系管理工具,實現對區級指標的管理。指標管理的要素為：(1)指標中文名稱指標中文名稱的規范表達。(2)英文名稱指標英文名稱的規范表達。(3)同義名稱常見的習慣性中文名稱表達。(4)指標定義、