1、3.指標(biāo)體系指標(biāo)上海市社區(qū)衛(wèi)生綜合管理平臺(tái)的指標(biāo)是衡量全市社區(qū)綜合改革的分級(jí)診療及全面預(yù)算運(yùn)作狀況的量化依據(jù)，是指導(dǎo)醫(yī)改方向、推動(dòng)行業(yè)發(fā)展的重要抓手。為實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生綜合管理平臺(tái)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)應(yīng)用，指標(biāo)的要素應(yīng)包括指標(biāo)定義、計(jì)算方法、采集頻率、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)等，并支持指標(biāo)的計(jì)算、發(fā)布、檢索、監(jiān)測(cè)和評(píng)價(jià)等應(yīng)用功能。32指標(biāo)體系指標(biāo)體系是指標(biāo)的集合，能夠按照綜合管理職能域、應(yīng)用主題等實(shí)現(xiàn)指標(biāo)的分類(lèi)管理。指標(biāo)體系的框架應(yīng)支持業(yè)務(wù)分類(lèi)、主題分類(lèi),指標(biāo)體系應(yīng)可隨管理需求的變化而實(shí)現(xiàn)逐步擴(kuò)展完善。主要涉及到的指標(biāo)體系包括：3.2.1. 家庭醫(yī)生簽約與費(fèi)用管理服務(wù)關(guān)鍵績(jī)效考核（KPI）指標(biāo)體系包含簽約、健康服務(wù)、有序診

2、療、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、滿(mǎn)意度與管理六大類(lèi)共34項(xiàng)插示及其擴(kuò)展哄簽約基礎(chǔ)管理閶示定義簽約率定義：簽約居民（60歲以上）數(shù)量占服務(wù)范圍內(nèi)60歲以上城保居民數(shù)量的比例公式:簽約居民（60歲以上）數(shù)量/服務(wù)對(duì)象中60歲以上城保居民數(shù)量*100%要求:簽約率達(dá)到50%以上指標(biāo)分組分類(lèi)的多種方法。(12)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)指嗣介評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。(13)指標(biāo)備注指標(biāo)其他需說(shuō)明的特征或?qū)傩浴?.4.指標(biāo)體系的管理全市綜合管理指標(biāo)體系的管理，應(yīng)參照以下機(jī)制建立對(duì)應(yīng)的管理體系。(1)市級(jí)社區(qū)綜合管理平臺(tái)負(fù)責(zé)創(chuàng)建、維護(hù)、發(fā)布全市指標(biāo)體系標(biāo)準(zhǔn)；市級(jí)社區(qū)綜合管理平臺(tái)依托健康信息網(wǎng)市級(jí)平臺(tái)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范平臺(tái),建設(shè)指標(biāo)體系管理工具，實(shí)現(xiàn)對(duì)全市指標(biāo)體系

3、的管理。(2)區(qū)級(jí)社區(qū)綜合管理平臺(tái)在遵循市級(jí)指標(biāo)體系標(biāo)準(zhǔn)下，建立并維護(hù)區(qū)級(jí)指標(biāo)體系；區(qū)級(jí)社區(qū)綜合管理平臺(tái)可按需建設(shè)指標(biāo)體系管理工具，實(shí)現(xiàn)對(duì)區(qū)級(jí)指標(biāo)體系的管理。(3)區(qū)級(jí)自定義的指標(biāo),應(yīng)按照市級(jí)指標(biāo)體系管理的接口在市級(jí)平臺(tái)上注冊(cè)，市級(jí)審核并決策是否可建立與市級(jí)已有指標(biāo)之間的映射關(guān)系，是否作為新增指標(biāo)更新至全市指標(biāo)體系標(biāo)準(zhǔn)。簽約居民健康檔案建檔率定義：簽約居民建立電子規(guī)范健康檔案的比例公式:建立電子規(guī)范健康檔案簽約居民數(shù)/簽約居民數(shù)*100%要求：建檔率達(dá)到100%簽約居民健康檔案動(dòng)態(tài)更新率（有效管理率）定義：簽約居民電子健康檔案年內(nèi)有動(dòng)態(tài)更新的比例公式:有動(dòng)態(tài)更新電子健康檔案/電子健康檔案*10

4、0%要求：動(dòng)態(tài)更新率達(dá)到90%3.2.1.2.健康服務(wù)管理牖示指標(biāo)內(nèi)容高血壓規(guī)范管理率定義：服務(wù)對(duì)象中局血壓患者經(jīng)家庭醫(yī)生規(guī)范管理（指按照局血壓分級(jí)1級(jí)每月、2級(jí)每2個(gè)月、3級(jí)每3個(gè)月進(jìn)行一次隨訪并進(jìn)行血壓測(cè)量）的比例公式:按照要求進(jìn)行高血壓管理的居民數(shù)/服務(wù)對(duì)象中高血壓患者人數(shù)xlOO%簽約居民高血壓規(guī)范管理率定義：簽約居民中信1血壓患者經(jīng)家庭醫(yī)生規(guī)范管理（指按照局血壓分級(jí)1級(jí)每月、2級(jí)每2個(gè)月、3級(jí)每3個(gè)月進(jìn)行一次隨訪并進(jìn)行血壓測(cè)量）的比例公式：按照要求進(jìn)行高血壓管理的簽約居民數(shù)/簽約居民中高血壓患者人數(shù)xlOO%簽約居民高血壓管理對(duì)象血壓有效控制率定義：指當(dāng)年度簽約居民局血壓管理對(duì)象血壓

5、測(cè)量次數(shù)中，70%以上血壓值控制在140/90mmHg以下公式：管理對(duì)象血壓控制率=血壓達(dá)標(biāo)人數(shù)/簽約居民中高血壓管理人數(shù)xlOO%要求：達(dá)到60%以上簽約居民高血壓管理對(duì)象并發(fā)癥發(fā)病率定義：指當(dāng)年度簽約居民隔血壓管理對(duì)象出現(xiàn)局血壓并發(fā)癥（缺血性腦卒中、心肌梗死、充血性（慢性）心力衰竭、夕卜周血管疾病，視網(wǎng)膜病變、糖尿病。夾層動(dòng)脈瘤，癥狀性動(dòng)脈疾病中任意一種）比例公式：管理對(duì)象并發(fā)癥發(fā)病率二出現(xiàn)并發(fā)癥人數(shù)/簽約居民中高血壓管理人數(shù)X100%要求：控制在20%以下簽約居民高血壓管理對(duì)象血壓控制不良規(guī)范服務(wù)率定義：對(duì)血壓控制不良的簽約居民隔血壓管理對(duì)象，按照基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范進(jìn)行規(guī)范服務(wù)的比例（

6、第一次出現(xiàn)血壓控制不滿(mǎn)意，2周內(nèi)隨訪;對(duì)連續(xù)兩次出現(xiàn)血壓控制不滿(mǎn)意或藥物不良反應(yīng)難以控制以及出現(xiàn)新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院）公式:進(jìn)行規(guī)范服務(wù)的血壓控制不良對(duì)象/簽約居民中血壓控制不良的管理對(duì)象人數(shù)*100%要求：達(dá)到60%以上糖尿病規(guī)范管理率定義：服務(wù)對(duì)象中糖尿病患者經(jīng)家庭醫(yī)生規(guī)范管理（指管理對(duì)象中當(dāng)年度接受過(guò)4次糖化血紅蛋白檢測(cè)）的比例公式：按照要求進(jìn)行糖尿病管理的居民數(shù)/服務(wù)對(duì)象中糖尿病患者人數(shù)xlOO%要求：達(dá)到60%以上簽約居民糖尿病規(guī)范管理率定義：簽約居民中糖尿病患者經(jīng)家庭醫(yī)生規(guī)范管理（指管理對(duì)象中當(dāng)年度接受過(guò)4次糖化血紅蛋白檢測(cè)）的比例公式：按照要求進(jìn)行糖尿

7、病管理的簽約居民數(shù)/簽約居民中糖尿病患者人數(shù)xlOO%要求:達(dá)到80%以上簽約居民糖尿病管理對(duì)象糖化血紅蛋定義：指簽約居民糖尿病管理對(duì)象中，最近一次糖化血紅蛋白控制在6.5%以下的比例公式：簽約居民糖尿病管理對(duì)象血糖控制率二糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)人數(shù)/簽約居民中糖尿病管理人數(shù)xlOO%白控制率要求：達(dá)到50%以上簽約居民糖尿病管理對(duì)象并發(fā)癥控制率定義：指當(dāng)年度簽約居民糖尿病管理對(duì)象出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥（腦卒中、冠心病、糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、糖尿病心肌病中任意一種）比例公式：簽約居民糖尿病管理對(duì)象并發(fā)癥發(fā)病率=出現(xiàn)并發(fā)癥人數(shù)/簽約居民中糖尿病管理人數(shù)X100%要求：控制在20%以下簽約居民腫瘤

8、早發(fā)現(xiàn)率定義：簽約居民中發(fā)現(xiàn)腫瘤患者腫瘤早期比例公式：腫瘤新發(fā)患者中早期腫瘤簽約居民數(shù)量/腫瘤新發(fā)簽約居民數(shù)量*100%要求:達(dá)到30%以上簽約居民腫瘤規(guī)范篩查率定義：簽約居民中進(jìn)行腫瘤規(guī)范篩查（指乳腺癌、肺癌、腸癌、胃癌、肝癌、宮頸癌規(guī)范篩查，每種規(guī)范篩查的具體要求見(jiàn)附件）的比例公式:進(jìn)行規(guī)范篩查的人數(shù)/簽約居民人數(shù)*100%要求:以上6種腫瘤規(guī)范篩查比例分別達(dá)到80%以上可認(rèn)定為該種腫瘤規(guī)范篩查達(dá)標(biāo)腫瘤管理對(duì)象規(guī)范WH率定義：簽約居民中腫瘤管理對(duì)象按要求進(jìn)行規(guī)范管理（指對(duì)篩查后確診腫瘤的患者進(jìn)行隨訪登記，建立腫瘤隨訪卡并納入信息系統(tǒng)）的比例公式:按要求規(guī)范管理的人數(shù)/簽約居民中腫瘤管理對(duì)象

9、要求：達(dá)到85%以上3.2.1.3.有序診療類(lèi)指標(biāo)定義簽約醫(yī)療定義：簽約居民當(dāng)年度在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)就診占簽約居民中就診次數(shù)比例公式：簽約居民在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合內(nèi)門(mén)診人次數(shù)/簽約居民當(dāng)年度門(mén)診總?cè)舜螖?shù)）機(jī)構(gòu)組合就診率要求：就診率達(dá)到95%以上社區(qū)就診率定義：簽約居民當(dāng)年度在簽約所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診占簽約居民中就診次數(shù)比例公式：簽約居民在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診人次數(shù)/簽約居民當(dāng)年度門(mén)診總?cè)舜螖?shù)要求：就診率達(dá)到85%以上簽約居民瞧率定義：簽約居民當(dāng)年度在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合之外就診時(shí)經(jīng)家庭醫(yī)生或簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的比例公式：簽約居民在醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合外就診時(shí)經(jīng)轉(zhuǎn)診人次數(shù)/簽約居民當(dāng)年度在簽約醫(yī)療機(jī)構(gòu)組合

10、外門(mén)診就診人次數(shù)要求：轉(zhuǎn)診率達(dá)到80%以上簽約居民年人均就診次數(shù)定義：簽約居民當(dāng)年度在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診年人均就診次數(shù)公式：簽約居民年門(mén)診人次數(shù)/簽約居民數(shù)量要求：年人均就診次數(shù)低于9次社區(qū)慢病長(zhǎng)處方對(duì)象年人均就診次數(shù)定義：簽約居民中慢病長(zhǎng)處方對(duì)象當(dāng)年度在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診年人均就診次數(shù)公式：簽約居民中慢病長(zhǎng)處方對(duì)象年門(mén)診人次數(shù)/簽約居民中慢病長(zhǎng)處方對(duì)象數(shù)量要求：年人均就診次數(shù)低于7次3.2.1.4.衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理指標(biāo)定義簽約居民人均醫(yī)保年門(mén)診費(fèi)用定義：簽約居民年人均在全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用公式：簽約居民年醫(yī)保門(mén)診總費(fèi)用/簽約居民數(shù)量要求：比上年下降5%簽約居民人均醫(yī)保定義：簽約居民年人

11、均在全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用年住院費(fèi)用公式：簽約居民年醫(yī)保住院總費(fèi)用/簽約居民數(shù)量要求：比上年下降5%簽約居民人均年門(mén)診自費(fèi)費(fèi)用定義：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)自付部分以及不屬于本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍的醫(yī)療費(fèi)用公式：簽約居民年門(mén)診自費(fèi)總費(fèi)用/簽約居民數(shù)量要求：比上年降低5%簽約居民人均年住院自費(fèi)費(fèi)用定義：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)自付部分以及不屬于本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和用藥范圍的醫(yī)療費(fèi)用公式：簽約居民年住院自費(fèi)總費(fèi)用/簽約居民數(shù)量要求：比上年降低5%簽約居民醫(yī)療費(fèi)用中藥品費(fèi)用占比定義：簽約居民醫(yī)療費(fèi)用中藥品費(fèi)用支出占比公式:簽約居民醫(yī)療費(fèi)用中約品費(fèi)用/簽約居民醫(yī)療總費(fèi)用*10

12、0%要求:比上年度降低5個(gè)百分點(diǎn)簽約居民醫(yī)療費(fèi)用中耗材費(fèi)用占比定義：簽約居民醫(yī)療費(fèi)用支出中，扣除藥品費(fèi)用后，耗材費(fèi)用支出比例公式:簽約居民耗材費(fèi)用/（簽約居民醫(yī)療費(fèi)用-藥品費(fèi)用）*100%要求：不局于20%高血壓管理對(duì)象人均年門(mén)診醫(yī)保費(fèi)用定義：簽約居民中局血壓管理對(duì)象年人均在全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)保費(fèi)用公式：簽約居民中高血壓管理對(duì)象年門(mén)診醫(yī)保總費(fèi)用/簽約居民中高血壓管理對(duì)象數(shù)量要求：比上年下降5%高血壓患者人均年門(mén)診自費(fèi)費(fèi)用定義：簽約居民中高血壓管理對(duì)象年人均在全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診自費(fèi)費(fèi)用公式：簽約居民中高血壓管理對(duì)象年自費(fèi)門(mén)診總費(fèi)用/簽約居民中高血壓管理對(duì)象數(shù)量要求：比上年下降5

13、%糖尿病患者人均年門(mén)診醫(yī)保費(fèi)用定義：簽約居民中糖尿病管理對(duì)象年人均在全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診醫(yī)保費(fèi)用公式：簽約居民中糖尿病管理對(duì)象年門(mén)診醫(yī)?？傎M(fèi)用/簽約居民中糖尿病管理對(duì)象數(shù)量要求：比上年下降5%糖尿病患者人均年門(mén)診自費(fèi)費(fèi)用定義：簽約居民中糖尿病管理對(duì)象年人均在全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門(mén)診自費(fèi)費(fèi)用公式：簽約居民中糖尿病管理對(duì)象年自費(fèi)門(mén)診總費(fèi)用/簽約居民中糖尿病管理對(duì)象數(shù)量要求：比上年下降5%3.2.1.5.費(fèi)用審核管理3.2.1.6.居民反響管理家庭醫(yī)生費(fèi)用審核人次占比定義：家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民就診費(fèi)用審核數(shù)量占比公式:家庭醫(yī)生審核過(guò)的簽約居民就診人次數(shù)/簽約居民就診人次總數(shù)*100%要求：達(dá)到

14、70%家庭醫(yī)生費(fèi)用審核金額占比定義：家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民就診費(fèi)用審核的費(fèi)用金額占簽約居民總就診費(fèi)用比例公式:家庭醫(yī)生審核過(guò)的簽約居民就診費(fèi)用/簽約居民就診總費(fèi)用*100%要求：達(dá)到50%家庭醫(yī)生費(fèi)用審核意見(jiàn)采納率定義：家庭醫(yī)生對(duì)簽約居民就診費(fèi)用提出審核意見(jiàn)并最終被采納的比例公式:家庭醫(yī)生提出審核意見(jiàn)被采納數(shù)量/家庭醫(yī)生提出審核意見(jiàn)數(shù)量*100%要求：達(dá)到80%簽約居民滿(mǎn)意率定義：簽約居民對(duì)家庭醫(yī)生服務(wù)滿(mǎn)意程度公式：接受第二方調(diào)查表小對(duì)家庭醫(yī)生k匕較滿(mǎn)意與滿(mǎn)意的簽約居民數(shù)量/接受第三方調(diào)查簽約居民數(shù)量*100%靜：達(dá)到85%3.2.2.上海市社區(qū)衛(wèi)生綜合改革業(yè)務(wù)監(jiān)管指標(biāo)(3+3+1)繼承原有社區(qū)衛(wèi)

15、生綜合改革業(yè)務(wù)監(jiān)管指標(biāo)，形成對(duì)其相應(yīng)指標(biāo)體系的管理，包括：()區(qū)縣衛(wèi)生綜合改革指標(biāo)體系，包含醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品管理、醫(yī)療保障、衛(wèi)生資源在內(nèi)的5類(lèi)2靈項(xiàng)指標(biāo)。(2)上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本項(xiàng)目標(biāo)化工作量指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn),包含基本診療、社區(qū)護(hù)理(老年護(hù)理)、社區(qū)康復(fù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、家醫(yī)服務(wù)項(xiàng)目、重大公衛(wèi)項(xiàng)目六大類(lèi)共152項(xiàng)指標(biāo)，具體參見(jiàn)關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)綜合改革與發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)(滬府辦發(fā)20156號(hào))中附件3:關(guān)于印發(fā)本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本項(xiàng)目標(biāo)化工作量指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)的通知。3.3.指標(biāo)的管理市級(jí)社區(qū)綜合管理平臺(tái)依托健康信息網(wǎng)市級(jí)平臺(tái)的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范平臺(tái)，建設(shè)指標(biāo)體系管理工具，實(shí)現(xiàn)對(duì)全市指標(biāo)的管理。建議區(qū)級(jí)社區(qū)衛(wèi)生綜合管理平臺(tái)可按需建設(shè)指標(biāo)體系管理工具,實(shí)現(xiàn)對(duì)區(qū)級(jí)指標(biāo)的管理。指標(biāo)管理的要素為：(1)指標(biāo)中文名稱(chēng)指標(biāo)中文名稱(chēng)的規(guī)范表達(dá)。(2)英文名稱(chēng)指標(biāo)英文名稱(chēng)的規(guī)范表達(dá)。(3)同義名稱(chēng)常見(jiàn)的習(xí)慣性中文名稱(chēng)表達(dá)。(4)指標(biāo)定義、