1、臨床藥師培訓(xùn)學(xué)習(xí)總結(jié)隨著醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展， 患者對醫(yī)療及藥學(xué)服務(wù)需求的增加， 如何合理地 使用藥物， 使藥物的應(yīng)用更加安全、 有效、經(jīng)濟已成為醫(yī)務(wù)工作者及患者關(guān)注的 問題。為加強藥師素質(zhì)適應(yīng)醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展， * 年* 月醫(yī)院批準(zhǔn)我到 * 醫(yī)院參 加為期 1 年的心血管專業(yè)臨床藥師培訓(xùn)。 * 醫(yī)院是衛(wèi)生部第一批臨床藥師培訓(xùn) 基地，臨床藥師的培訓(xùn)已做到了專業(yè)化、規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，臨床藥學(xué)的發(fā)展也走 在全國前列。我在這一年的培訓(xùn)時間里， 首先參加了 1 個月的專業(yè)理論課程學(xué)習(xí)， 系統(tǒng)學(xué)習(xí)了診斷學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、交流與溝通技巧等基礎(chǔ)課程，然 后進行了 11 個月的臨床學(xué)習(xí)，主要在心內(nèi)科，一年

2、中有幸與 1-5 期臨床藥師帶 教培訓(xùn)的老師一起參加學(xué)習(xí)， 并從這些充滿朝氣的優(yōu)秀藥學(xué)專業(yè)人員身上學(xué)到很 多東西。下面將學(xué)習(xí)經(jīng)過總結(jié)如下：一、遵紀(jì)守法，樹立為患者服務(wù)的思想明確思想，端正學(xué)習(xí)態(tài)度， 嚴(yán)格遵守醫(yī)院及科室的各項規(guī)章制度， 勤奮學(xué)習(xí)， 踏實工作， 不遲到、早退。臨床藥師是為醫(yī)師、 護士服務(wù)，為臨床、為醫(yī)院服務(wù)， 更是為所有用藥者， 包括患者， 提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的專業(yè)人員。 只有這樣才能真正體 現(xiàn)出“以病人為中心”的醫(yī)療服務(wù)理念，盡自己的能力為患者解決實際問題。二、努力鉆研業(yè)務(wù)，不斷提高自己的專業(yè)水平WHO 1957 年在溫哥華的一個咨詢會上給出了明確的定位， 將臨床藥師定位 為：照護者、

3、決策者、溝通者、領(lǐng)導(dǎo)者、管理者、終生學(xué)習(xí)者、教育者。要成為 一名合格的臨床藥師需要不斷地學(xué)習(xí)， 提高自己的專業(yè)素質(zhì)， 并在工作中不斷地 實踐和積累，鞏固原有的藥學(xué)知識，與時俱進。通過閱讀專業(yè)期刊，參加有關(guān)藥 物知識講座， 掌握國內(nèi)外最新的藥物信息和用藥動態(tài)， 從各方面擴大自己的知識 面，優(yōu)化自己的知識結(jié)構(gòu)。當(dāng)然，學(xué)習(xí)的方式是多種多樣的， 如參加各類學(xué)習(xí)班或者研討會， 讓自己開 闊眼界。 在這段進修時間里， 我盡量抓住每個學(xué)習(xí)的機會， 從高血壓冠心病的診 治用藥策略到急慢性心力衰竭的治療指南， 從面對醫(yī)生的各種新藥推廣會到國內(nèi) 外知名專家的專題講座等，感覺都受益匪淺。不僅使自己增長了新的專業(yè)知識

4、， 還認(rèn)識了一些新的臨床藥師朋友，一起分享臨床藥學(xué)工作中的心得。除了院外學(xué)習(xí)， 院內(nèi)也有很多相互促進的機會。 在醫(yī)院藥劑科， 每個月第一 個星期一下班之后都有一個藥學(xué)知識講座， 藥學(xué)部的領(lǐng)導(dǎo)帶頭主講， 自選主題并 制作課件。每期講座，主講人講完后，就會提出相關(guān)問題進行討論，每個人都可 以投入到其中和大家一起分享多年來的藥學(xué)工作經(jīng)驗。 除此之外， 藥學(xué)帶教老師 每周還要召開一次臨床藥學(xué)小組會議， 由臨床藥師、 學(xué)員分別匯報本周內(nèi)的工作 情況，并就遇到的問題進行分析、討論，并將自己所學(xué)到的新知識、新內(nèi)容制作 成課件講解。最讓我感動的是， 這里的每位臨床帶教藥師都非常認(rèn)真執(zhí)著， 遇到用藥問題 都會仔

5、細查閱國內(nèi)、外相關(guān)文獻，并將資料總結(jié)反饋給醫(yī)生，這樣一來，醫(yī)生往 往會被他們的精神打動，主動邀請臨床藥師參加會診，共同討論藥物治療方案。 我始終記得藥學(xué)部主任講過的一句話： “臨床藥師要想和醫(yī)生站在同樣的高度上 看問題，還需加倍努力。 ”三、規(guī)范化臨床藥師培訓(xùn)工作方式1、堅持臨床藥師下臨床，實際參與患者的診療全過程。按照衛(wèi)生部對臨床藥師培訓(xùn)的要求， 藥學(xué)帶教老師需同培訓(xùn)學(xué)員一起堅持每天下到臨床科室， 參加臨床科室的交接班、查房、病例討論、會診等一系列診療活動，觀察患者在診療過程及護理環(huán)節(jié)中與藥物相關(guān)的注意事項， 對學(xué)員進行教學(xué)講解， 同時帶領(lǐng)學(xué) 員學(xué)會與醫(yī)護人員的溝通技巧， 共同探尋最適合于患

6、者的個體化治療方案， 盡可 能保證患者的最佳治療效果。 另外， 由醫(yī)院教務(wù)處與臨床科室溝通協(xié)調(diào)， 指定具 有副高以上職稱的醫(yī)師作為臨床藥師培訓(xùn)的臨床帶教老師， 負(fù)責(zé)臨床藥師在參與 臨床工作中對疾病診斷、 鑒別、治療等方面的教學(xué)， 與藥學(xué)帶教老師一起共同完 成對臨床藥師培訓(xùn)的相關(guān)工作。 在參與臨床患者的診療過程中根據(jù)臨床科室的實 際安排，受訓(xùn)的臨床藥師與固定的管床醫(yī)生結(jié)成“一對一”的互助組，共同管理 一定數(shù)量的病人， 因此臨床藥師必需掌握一定的臨床相關(guān)知識 （如：臨床診斷學(xué)、 實驗室診斷學(xué)等），同時要熟悉掌握常用抗高血壓藥、抗心律失常藥、調(diào)脂藥以 及抗菌藥物的適應(yīng)癥、用法用量、不良反應(yīng)、禁忌癥、

7、藥物相互作用、藥代藥動 等方面的內(nèi)容。 臨床藥師的培養(yǎng)需要?？苹?。 如在心內(nèi)科學(xué)習(xí)期間， 需熟悉心血 管系統(tǒng)常見病的診斷、 治療原則、治療藥物等內(nèi)容， 對常見的心血管系統(tǒng)疾病如： 高血壓、冠心病、不穩(wěn)定性心絞痛、非 ST段抬高性心肌梗死、ST段抬高性心肌 梗死、慢性心力衰竭、急性心力衰竭、心房纖顫等的指南要了解，并針對患者病 情嚴(yán)重程度的不同、患者個體情況的不同（合并糖尿病、肺部感染） 、社會經(jīng)濟 情況的不同作出相應(yīng)的個體化用藥方案與指導(dǎo)。 臨床藥師在參與臨床工作的過 程中需選擇重點病例進行重點藥學(xué)監(jiān)護，詳細記錄患者的用藥情況、癥狀變化、 生化指標(biāo)、檢查結(jié)果等信息， 進行治療方案評價與合理用藥

8、建議， 完成教學(xué)藥歷、 病例分析、 用藥監(jiān)護計劃及用藥教育等合理用藥的書面資料。 通過實實在在的參 與臨床工作， 既能加深臨床藥師對臨床知識的學(xué)習(xí)與了解， 還能促進醫(yī)師與藥師 之間的相互理解和溝通協(xié)作。 臨床藥師在培訓(xùn)期間， 由藥學(xué)老師帶領(lǐng)， 不定期 對所管床位進行重點患者的藥學(xué)查房， 受訓(xùn)臨床藥師要熟悉掌握患者病情變化和 用藥情況， 準(zhǔn)確匯報病史及用藥史等相關(guān)信息， 并對患者的用藥方案進行評價與 分析，提出患者治療過程中的用藥問題， 與藥學(xué)帶教老師一起分析討論， 提出合 理化用藥建議， 以供臨床參考。 按照培訓(xùn)基地的要求， 受訓(xùn)臨床藥師下到臨床科 室直接參與臨床診療工作的時間不低于總工作時間

9、的 80%，在完成為期一年的臨 床藥師培訓(xùn)工作后， 由衛(wèi)生部指定專家團對受訓(xùn)臨床藥師進行考核， 考核合格者 由衛(wèi)生部頒發(fā)臨床藥師資格證書。2、臨床藥師在堅持參加臨床診療工作的同時需配合藥劑科參與完成醫(yī)院合 理用藥監(jiān)測工作。醫(yī)院門診電子處方、病房的電子醫(yī)囑和電子病歷運行模式成熟， 藥劑科通過 HIS 系統(tǒng)定期對醫(yī)院藥品數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計和分析，可適時監(jiān)測藥品品 種、藥品數(shù)量、用藥科室的動態(tài)變化，在藥品使用有異常情況時，即可安排臨床 藥師到相關(guān)臨床科室了解其主要病種、 患者情況、 用藥情況等信息， 結(jié)合臨床的 實際情況對臨床科室的用藥進行綜合性的評估與分析， 提出合理化用藥的改進建 議，并將分析結(jié)果上報

10、醫(yī)務(wù)處。 對于臨床用藥過程中確實存在明顯用藥不合理的 科室或者醫(yī)師個人， 且經(jīng)溝通交流后情況無改善者， 可由醫(yī)務(wù)處組織 “合理用藥 聽證會”，由院內(nèi)醫(yī)學(xué)、藥學(xué)相關(guān)專家共同對用藥合理性進行評價，以助醫(yī)務(wù)處 進行相應(yīng)后續(xù)處理提供參考，進一步保證醫(yī)院的合理用藥。3、該院臨床藥師每季度完成“衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測網(wǎng)”要求的處 方信息（ 100 份）和病歷信息（ 30 份）的采集和填報，并且更深一步的將該項工 作常規(guī)化。 按照監(jiān)測網(wǎng)的數(shù)據(jù)采集方式和用藥合理性評價標(biāo)準(zhǔn)， 臨床藥師每月定 期對處方和病歷進行抽樣調(diào)查， 調(diào)查報告上報醫(yī)務(wù)處。 在醫(yī)務(wù)處特批下， 病案室 每月定期將抽查的病歷整理出來， 臨床藥

11、師可帶回辦公室借閱， 以便數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確 錄入和核對，保證抗菌藥物合理應(yīng)用評價的準(zhǔn)確性。4、通過臨床藥師實際參與臨床的日常診療工作，加強了藥學(xué)與臨床的相互 溝通協(xié)作， 臨床藥師在緊密結(jié)合臨床的基礎(chǔ)上， 還需要做好日常臨床藥學(xué)的其他 相關(guān)工作。 利用每天參加臨床查房等日常工作的有利條件， 注意收集臨床出現(xiàn) 的藥物不良反應(yīng)，及時處理醫(yī)師填報的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測（ ADR表，定期進行 匯總分析并上報上級藥物不良反應(yīng)監(jiān)測中心。 醫(yī)務(wù)處對積極填報藥物不良反應(yīng)的 醫(yī)護人員進行表彰或獎勵， 大大提高臨床上報藥物不良反應(yīng)的積極性。 要求臨 床藥師了解和掌握國內(nèi)外藥物研究新進展、 嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)事件、 藥事管理相

12、關(guān)規(guī)定等信息，利用醫(yī)院較完善的HIS系統(tǒng)，及時提供信息交流。臨床藥師參 加院內(nèi)疑難病例的會診， 提供藥物治療的相關(guān)信息， 協(xié)助臨床制定合理的用藥方 案。臨床藥師參與院內(nèi)涉藥事件的處理與分析，對院內(nèi)涉藥事件進行藥學(xué)專業(yè) 評價，協(xié)助醫(yī)務(wù)處、護理部等部門做好涉藥事件的后續(xù)處理及協(xié)調(diào)工作。四、依法辦事，注重溝通與交流在平時的工作中， 嚴(yán)格依法約束自己， 隨著人民對健康期望值的提高和法律 意識的增強， 醫(yī)療糾紛在各級醫(yī)院已比較常見， 要積極與患者溝通和交流， 遇到 問題及時告知主管醫(yī)師，及時處理出現(xiàn)的問題和潛在的風(fēng)險。溝通一直也是臨床藥學(xué)工作的重中之重， 工作要得到醫(yī)生和護士的認(rèn)同， 除 了應(yīng)具有較高的

13、專業(yè)水平外， 溝通技巧也非常關(guān)鍵。 要找到一種讓醫(yī)生或護士接 受的方式還需要慢慢摸索， 了解并接受臨床藥學(xué)也需要一個較長的過程。 作為臨 床藥學(xué)人員我們有責(zé)任提出合理的建議， 因為這是我的工作， 但我的學(xué)習(xí)時間短， 臨床知識博大精深， 還有更多的知識需要我投入終身的精力去學(xué)習(xí)， 以討論的方 式或虛心學(xué)習(xí)的態(tài)度和醫(yī)生溝通， 可以取得更好的效果。 其次，不管是醫(yī)生還是 藥師都應(yīng)該提高自身認(rèn)識水平， 明白提出的意見不是用來針對或者指責(zé)對方， 大 家都應(yīng)以一種更加科學(xué)的態(tài)度來追求真理，讓醫(yī)生理解藥師的目的也非常重要。 臨床藥師以請教、 學(xué)習(xí)的姿態(tài)參與到他們的工作中， 這種虛心的態(tài)度勢必會得到 大多數(shù)人

14、的接受。五、如何開展醫(yī)院臨床藥學(xué)工作我院是基層醫(yī)院， 面對的是更多的普通百姓， 因此我們更要把用藥監(jiān)護做細、 做牢，用明白易懂的語言讓患者了解所用藥物的注意事項。 針對我院的實際情況， 在工作內(nèi)容、 工作方式上還需要進行摸索， 以真正發(fā)揮臨床藥師在醫(yī)院合理用藥 中的作用。1、進一步完善臨床藥學(xué)相關(guān)工作制度，使臨床藥學(xué)工作制度化，程序化、 標(biāo)準(zhǔn)化。做好查房記錄等相關(guān)文書的整理工作。2、根據(jù)衛(wèi)生部 38 號文、抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則 、處方管理辦法 （試 行）和醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定等法規(guī)文件的相關(guān)內(nèi)容，積極配合醫(yī)院 領(lǐng)導(dǎo)做好特殊管理抗菌藥物的分級使用工作，切口用藥的宣教、指導(dǎo)工作。3、根據(jù)藥物 PK/PD 的不同，優(yōu)化藥物治療方案，改正不正確的用藥習(xí)慣， 使抗菌藥物的使用更科學(xué)、更合理，促進臨床治療更安全、經(jīng)濟、成功。4、多渠道，多途徑開展臨床藥學(xué)工作。除了專職臨床藥師下臨床外，還應(yīng) 充分發(fā)揮藥房藥師的作用， 通過對處方和醫(yī)囑審核， 發(fā)藥指導(dǎo)等途徑開展臨床藥 學(xué)。開展藥學(xué)路徑工作， 拓展國內(nèi)外新的藥物信息和相關(guān)?？频挠盟巹討B(tài)， 通過 對全科藥學(xué)工作人員的宣教與培訓(xùn)，