1、無劉英鋒老師這么看劉英鋒老師這么看“咳嗽咳嗽”咳嗽的本癥鑒別與伴癥鑒別【本癥鑒別】（一）咳嗽的聲音特點（性質、程度）（一）咳嗽的聲音特點（性質、程度）咳聲重濁痰、濕停聚咳聲緊悶寒、濕閉阻 多屬實證，是濁停聚于肺，肺失肅降。咳聲清脆風、燥、熱擾咳聲輕清正虛、邪微咳聲有力/洪亮多屬實證，咳聲短促風、熱上沖咳聲高亢火熱、氣逆。咳聲不揚/沉悶濕熱、痰熱咳聲連續(xù)、沖氣感風痰、痰火。咳聲帶痰鳴音痰濁阻滯咳聲帶水雞音水飲阻滯咳聲頻作，咳后有回聲痰飲與風、熱搏結咳嗽嘶啞，病緩程長陰虛津傷。無咳嗽嘶啞，病急程短痰與寒、熱搏結咳聲嘶啞，如犬吠肺腎陰虛，疫毒攻喉。陣發(fā)性，痙攣性咳嗽為頓咳，風痰、熱飲搏結（白日咳）咳

2、聲咯嗽，不急不劇咳聲咯嗽，不急不劇濕、痰留連，多夾有熱濕、痰留連，多夾有熱（二）咳嗽的部位特點（二）咳嗽的部位特點咳點在咽中病在肺竅（表），多有風咳點在喉管病在肺竅（半表），多有風咳點在胸口病在肺道（半表），多有痰咳點在胸膺病在縱膈（半里），多有痰、或飲咳點在胸脅病在胸腔（半里），多有飲、或痰咳點在胸中病在肺葉（里），多有痰熱、或寒飲咳點在一側病在胸肺之一側（里），多有瘀、痰凝結（三）咳嗽的時間特點（三）咳嗽的時間特點卒然咳嗽，持續(xù)不斷，多因外感邪實，或異物刺激纏綿久咳，時作時止正多內傷正虛，或病久邪戀晨起陣咳痰、濕戀肺臥睡即咳水飲、火氣逆肺無咳嗽晝作、或晝甚外感風寒、或風熱咳嗽夜作、或夜甚寒

3、飲閉肺、或痰火郁肺咳嗽午后或黃昏加重濕熱蘊肺、或陰虛肺燥間斷性發(fā)作、或周期性發(fā)作風痰、郁火，肝膽乘肺咳嗽陣發(fā)頻作風邪襲擾咳嗽疏發(fā)纏綿濕邪流連（四）咳嗽的感覺特點（四）咳嗽的感覺特點咽癢作咳風氣上擾咽干作咳燥傷于上咳而咽痛熱灼于上咽梗作咳濕、痰阻竅胸悶欲咳痰、濕阻肺氣逆欲咳火、氣上攻胸緊欲咳寒、飲閉肺咳多嗽少，痰不易出肺病偏燥咳少嗽多，稍咯即出脾病偏濕（六）咳嗽的誘因特點（六）咳嗽的誘因特點無見風易作風邪上襲、內風上攻受涼、生冷易作寒、飲束肺油膩、腥葷加重濕痰阻肺辛辣、煎炸易發(fā)火熱、痰熱蘊肺郁怒易作肝火犯肺運動易作痰滯郁熱聞及油煙易作濕、痰與火、熱相搏，或陰虛有熱、血虛生風勞累、汗出后加重氣虛、

4、或陽虛受風活動減輕氣滯、濕阻熱敷減輕寒、濕、痰、飲在肺進食、得飲緩解肺胃陰虛燥熱；肺胃氣逆咳痰得出則緩痰、飲、水、濕阻肺飯后咳即減伴中虛而咳【伴癥鑒別】【伴癥鑒別】（一）咯痰情況但咳無痰或痰少粘連成絲，不易咳出燥、火傷肺或肺陰虧損咳即有痰，或痰多易出痰、飲、水、濕犯肺無痰白如沫或稀薄色白多屬風寒痰白清稀水樣或如蛋清牽絲多屬水飲痰白粘聚，色濁不凈痰濕、寒濕所致咯痰多泡多屬風邪襲擾于肺咯痰稠、黃多屬火熱煎熬肺液咯痰色白，少而粘稠風燥所致咳而有痰，痰不易出寒、濕阻滯，肺氣不宣，或痰飲、水濕滯于膲膜痰稀色灰黑腎經寒飲痰稠色灰黑脾經濕痰痰中帶有血絲火邪傷絡（含郁火），或陰虧肺燥。痰黃膿濁，或有腥臭濕熱生

5、痰蘊毒咳唾涎沫，色白清稀虛寒肺痿，津氣不布。（二）氣息情況（二）氣息情況咳而不喘病在肺竅、咽喉，或牽涉胃經咳而并喘病在肺道、肺臟，或牽涉腎經咳而氣短病在胸中、胸腔，或牽涉心經無咳而氣少病在胸中、胸腔，或牽涉脾經咳而并哮內外相引，風寒、風濕引動痰飲咳而喘憋或肺及心腎，或水飲上凌（三）胸部軀體情況（三）胸部軀體情況咳而胸悶痰濕阻滯胸中咳而胸板痰濁痹阻胸中咳而胸緊寒飲凝滯胸中咳而胸痛寒痰、熱結、瘀血閉阻胸中咳而脅痛痰火竄擾、熱飲滯留，胸腔肋膜咳而背痛寒飲凝滯胸中咳而腰痛寒飲凝滯肺腎咳久而伴腹壁痛肺胃肝膽氣機不和（四）苗竅情況（四）苗竅情況咳而鼻塞外邪上犯肺衛(wèi)、肺竅之表咳而出涕寒飲外束，郁熱上攻咳而喉

6、塞風寒與熱飲相搏于喉間咳而頭暈風濕與痰熱相搏于頭竅無咳而耳閉風濕熱痰相搏于耳竅咳而口苦郁火刑金咳而口干燥火刑金咳而口淡寒水射肺咳而頭痛頭脹寒閉火熱，病涉陽明、厥陰。咳而嘔逆病兼膽胃（五）寒熱情況（五）寒熱情況咳嗽經伴寒熱外邪所犯在表咳嗽未經寒熱痰濕郁熱內生咳嗽身冷背寒寒、濕、痰、飲、水、郁偏甚咳嗽身躁心煩火熱、虛熱、郁熱偏亢（五）其他情況（五）其他情況咳而遺尿肺腎兼虛咳而面赤肺胃有熱咳而背寒水飲伏留注意癥狀鑒別與病種的證候鑒別：咳嗽癥狀方藥舉例無咳嗽病種分證主方咳嗽有聲無痰曰咳，有痰無聲曰嗽，聲痰俱有名曰咳嗽。咳非盡無痰，痰不易出，其病在肺，肺主聲，故聲先而痰后，嗽非盡不聲，痰隨嗽出，聲不甚響

7、，其病在脾，脾主濕，濕能生痰，因痰而嗽，故痰出而嗽止。二者病常互見，論難強分，但當察其現(xiàn)證，求其為六氣偏勝、抑正氣偏虛而為治不同耳。（一）感寒：1 咳嗽聲重，痰白而稀，鼻流清涕，惡寒發(fā)熱，（無汗）感受寒邪（三拗湯）2 咳嗽，痰多白而稀，（或噎或嘔，）短氣而喘外有寒邪，里有水飲（小青龍湯）3 咳嗽，痰白而稀，不思飲食，（少氣，脈沉遲）上中二焦陽氣不足，寒動于中（加味理中湯：理中、二陳、細辛、五味子）（二）受風：4 咳嗽，痰多浮泡，鼻塞聲重，（頭痛），脈浮風邪犯肺（杏蘇散）無5 咳嗽頻劇，咯痰不爽，痰粘稠黃，鼻流濁涕，頭目昏痛風邪夾熱（桑菊飲）6 干咳，連聲作嗆，無痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，微

8、寒，身熱風燥傷肺，肺失清潤（桑杏湯）7 咳嗽，口干咽痛(或聲音不出)（小便短赤，脈浮而數(shù)）風火閉肺（本事利膈湯：薄荷、荊芥、桔梗、牛蒡子、甘草、僵蠶、玄參）（三）熱迫：8 咳嗽，痰黃而濃，口渴氣促，胸膈不利（脈洪數(shù)）熱邪逼迫，肺不主降（竹葉石膏湯）9 咳嗽，痰黃而濃，胸高氣粗，目如脫狀，不得臥熱氣上壅（瀉白散，葶藶瀉白散）（四）受濕：10 咳嗽，痰多聲少，滑而易出，面黃身重濕痰（加味二陳湯：杏、桔、蘇梗）（五）傷燥：11 咳嗽，聲多痰少，艱澀難出，咽干而渴燥氣偏亢（清燥救肺湯）無（六）化火：12 咳嗽，聲多痰少，心煩面赤，辟辟連聲不得臥勢欲化火（黃芩知母湯）13 咳嗽，痰稠，甚則帶血，脈數(shù)火刑肺金，兼?zhèn)j（咳血方）14 咳嗽，痰稠，甚則帶血，喉痛便秘，小便短赤肺火劫陰， （養(yǎng)陰清肺湯加清寧湯）（八）氣虛：15 咳嗽聲低，痰多泡沫，少氣懶言肺氣不布，津聚為痰（補中益氣湯加半夏，橘餅）16 咳嗽聲低，痰如雞子清，四肢倦怠脾氣不運，津停成飲（歸芪異功散）17 咳嗽聲低，風則咳甚，得溫而減，乍寒乍熱久咳不已，中氣受傷，營血亦隨之不足，以氣偏傷為主（歸芪建中湯）（九）血少18 咳嗽聲低，干咳無痰，咳則噪雜似饑以血偏傷為主（四物湯加阿膠，枇杷葉，紫菀）（十）陽弱無1