1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教內(nèi)科護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教案上課系別:護(hù)理系授課班級(jí): 護(hù)理201905/06 班主講教師:夏瑾燕上課時(shí)間:2019 年5月至2019年5月第1 單元（Unit）第 13 周(Week) 2 學(xué)時(shí)(Periods)單元標(biāo)題（Title）護(hù)理體檢教學(xué)地點(diǎn)（Place）崇賢閣605、606實(shí)訓(xùn)室 教學(xué)目標(biāo)（Teaching Target）1 、掌握護(hù)理體檢的內(nèi)容、 方法與注意事項(xiàng)。2 、能獨(dú)立、規(guī)范完成護(hù)理體檢。教學(xué)方法(Teachi ng Approaches)教學(xué)視頻、教學(xué)材料及工具(Teaching Materials Aids)教材、多媒體、治療車及治療盤、聽診器、血壓計(jì)、體溫表、秒

2、表、手電筒、壓舌板、棉簽、軟尺、叩診錘、心肺聽診及肝脾觸診模型人、實(shí)訓(xùn)報(bào)告單。考核與評(píng)價(jià)方式（TestingEvaluati ng Mode):1. 學(xué)生上課出勤情況。2. 學(xué)生實(shí)訓(xùn)練習(xí)情況3.實(shí)訓(xùn) 報(bào)告4. 操 作 考 核主要教學(xué)內(nèi)容及過(guò)程 Ma in Teachi ng Con te nts Procedures 一、下 達(dá)本次課教學(xué)任務(wù)：護(hù)理體檢1、一般狀態(tài)檢查：生命體征測(cè)量、意識(shí)狀態(tài)檢查、皮膚黏膜檢查。2 、頭面頸部檢查：瞳孔與角膜反射檢查、口腔檢查。3 、胸部檢查：肺部聽診、心臟聽診。4 、腹部檢查：腹部觸診、 肝臟深部滑行觸診、腸鳴音聽診。5 、脊柱四肢檢查：脊柱彎曲度、叩擊痛檢查

3、。6 、神經(jīng)反射檢查：膝腱反射檢查、Babi nski 征檢查。二、教師示教 三、學(xué)生分組練習(xí)，教師指導(dǎo) 四、學(xué)生觀看教學(xué)視頻 四、抽查考核 單元小記：學(xué)生操作還不夠流暢，需要在課后加強(qiáng)練習(xí)。第 2 單元(Unit)第 13 周(Week)16 學(xué)時(shí)(Periods) 單元標(biāo)題(Title) :內(nèi)科常規(guī)護(hù)理操作技能教學(xué)地點(diǎn)(Place):崇賢閣605、606實(shí)訓(xùn)室 教學(xué)目標(biāo)(Teaching Target):1 、能正確書寫內(nèi)科護(hù)理病歷，掌握書寫應(yīng)該注意的事項(xiàng)。2 、能協(xié)助患者進(jìn)行有效排痰。3 、能完成胸腔穿刺術(shù)、胸腔閉式引流、腹腔穿刺術(shù)、 骨髓穿刺術(shù)、 腰椎穿刺術(shù)的配合與護(hù)理。4 、能正確給

4、患者上心電監(jiān)護(hù)儀，并規(guī)范撤機(jī)，能識(shí)別危險(xiǎn)的心電圖； 能分析正常的及常見異常心電圖。5 、能完成血液透析、腹膜透析的護(hù)理。6 、能使用簡(jiǎn)易血糖儀進(jìn)行血糖測(cè)定，并能指導(dǎo)患者正確注射 胰島素。7 、能對(duì)內(nèi)科常見疾病患者進(jìn)行整體護(hù)理。教學(xué)方法(Teachi ng Approaches):示教、教學(xué)視頻、小組實(shí)訓(xùn)教學(xué)材料及工具(Teaching Materials Aids) :教材、多媒體、治療車及治療盤、護(hù)理病歷、一次性胸穿 包、胸腔閉式引流裝置、 一次性腹穿包、 骨穿包、一次性腰穿包、 心電監(jiān)護(hù)儀、 正常及異常心電圖紙、 血液透析機(jī)、 腹膜透析模型、 簡(jiǎn)易血糖儀、血糖試紙、胰島素筆、一次性口罩、帽

5、子、聽診 器、實(shí)訓(xùn)報(bào)告單。考核與評(píng)價(jià)方式(TestingEvaluati ng Mode):1. 學(xué)生上課出勤情況。2. 學(xué)生實(shí)訓(xùn)練習(xí)情況。3. 實(shí) 訓(xùn) 報(bào) 告4. 操作 考 核主要教學(xué)內(nèi)容及過(guò)程Main Teachi ng Con te nts Procedures 任務(wù)書寫內(nèi)科護(hù)理病歷 一、下達(dá)任務(wù)：根據(jù)病案書寫護(hù)理病歷1、住院患者首次護(hù)理評(píng)估單2、護(hù)理 記錄單病案一：患者，女，55歲，教師。以咳嗽、咳痰伴喘息7天，加重3天為主訴，于2008年5 月10日入院。患者慢性咳嗽、咳痰10年，近2年來(lái)漸感呼吸急促、 胸悶， 活動(dòng)時(shí)尤甚。7 天前因受涼后咳嗽、咳痰加重， 咳大量黃色黏稠痰液，咳痰不

6、暢時(shí)，出現(xiàn)明顯胸悶氣急， 不能入睡， 食欲明顯下降。護(hù)理體檢：體溫37 . 5C,脈搏100次/ min ,呼吸26次/ min ,呼氣時(shí)間延長(zhǎng)伴哮鳴音，血壓120 / 80mmHg口唇發(fā)紺， 桶狀胸，自感疲乏無(wú)力， 說(shuō)話費(fèi)力。聽診兩中下肺有濕啰音。血?dú)夥治鯬aO2:57mmHg , PaC02:51mmHg。胸部X線檢查顯示，兩肺野透明度增加，橫膈下移。醫(yī)療診斷：慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺心病代償期。入院后給予抗生素控制感染、吸氧、化痰及營(yíng)養(yǎng)支持治療。二、抽查學(xué)生書寫的病歷進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，并讓學(xué)生繼續(xù)完善病歷，教師指導(dǎo) 任務(wù)二：排痰護(hù)理一、下達(dá)任務(wù)：1 、掌握有效排痰的方法、 內(nèi)容及注意事項(xiàng)，

7、 能對(duì)患者作出 正確的護(hù)理 二、教師示教，學(xué)生觀看并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)， 指出操作中的 不當(dāng)之處， 教師強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng) 三、學(xué)生分組練習(xí)：體位引流、 超聲霧化吸入 四、 學(xué)生觀看教學(xué)視頻進(jìn)行強(qiáng)化 任務(wù)三：內(nèi)科常規(guī)診療操作的配合與護(hù)理 一、下達(dá)任務(wù)：1 、掌握胸腔穿刺術(shù)、 胸腔閉式引流、 腹腔穿刺術(shù)、 骨髓穿 刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)的護(hù)理。能配合醫(yī)生完成各項(xiàng)操作，并對(duì)患者做好術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理。二、教師操作，請(qǐng)學(xué)生一起配合，其他學(xué)生觀看并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)， 指出操作中的不當(dāng)之處，教師強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)。三、學(xué)生進(jìn)行角色扮演，完成操作 四、學(xué)生觀看教學(xué)視頻進(jìn)行強(qiáng)化 任務(wù)四：1、掌握心電監(jiān)護(hù)儀的使用方法， 能正確給患者上心電監(jiān)

8、護(hù)儀，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)， 并能識(shí)別危險(xiǎn)的心電圖； 能規(guī)范撤機(jī)， 并分析正 常、常見異常心電圖。二、教師示教，其他學(xué)生觀看并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)， 指出操作中的不 當(dāng)之處，教師強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)。三、學(xué)生觀看教學(xué)視頻進(jìn)行強(qiáng)化 四、學(xué)生進(jìn)行角色扮演，完 成操作 任務(wù)五：血液透析、 腹膜透析的護(hù)理 一、下達(dá)任務(wù)：1、掌握血液透析、 腹膜透析護(hù)理的內(nèi)容、 方法及注意事項(xiàng)，能操作血液透析機(jī)，能針對(duì)腹膜透析模型實(shí)施護(hù)理。二、教師操作，請(qǐng)學(xué)生一起配合，其他學(xué)生觀看并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)， 指出操作中的不當(dāng)之處，教師強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)。三、學(xué)生進(jìn)行角色扮演， 完成操作 四、學(xué)生觀看教學(xué)視頻 進(jìn)行強(qiáng)化 任務(wù)六：血糖測(cè)定及胰島素注射 一、下達(dá)任務(wù)：1

9、、掌握簡(jiǎn)易血糖儀的使用方法及注意事項(xiàng)，能對(duì)患者進(jìn)行血糖測(cè)定。2 、掌握胰島素筆的使用方法與注意事項(xiàng)，能指導(dǎo)患者正確注射胰島素。二、教師操作，請(qǐng)學(xué)生一起配合，其他學(xué)生觀看并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出操作中的不當(dāng)之處，教師強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)三、學(xué)生進(jìn)行角色扮演，完成操作 四、學(xué)生觀看教學(xué)視頻進(jìn)行強(qiáng)化任務(wù)七：病案分析一、下達(dá)任務(wù)：根據(jù)病案， 寫出其醫(yī)療診斷、 護(hù)理診斷，并針對(duì)首優(yōu)護(hù)理問(wèn) 題列出護(hù)理計(jì)劃， 并實(shí)施。病案一：患者，女，55歲，教師。以咳嗽、咳痰伴喘息7天，加重3天為主訴，于2008年 5月10日入院。患者慢性咳嗽、咳痰10年，近2年來(lái)漸感呼吸急促、 胸悶， 活動(dòng)時(shí)尤甚。7 天前因受涼后咳嗽、 咳痰加重，

10、咳大量黃色黏稠痰液，咳痰不暢時(shí)，出現(xiàn)明顯胸悶氣急，不能入睡， 食欲明顯下降。護(hù)理體檢：體溫37 . 5C,脈搏100次/ min ,呼吸26次/ min ,呼 氣時(shí)間延長(zhǎng)伴哮鳴音，血壓120 / 80mmHg口唇發(fā)紺， 桶狀胸，自感疲乏無(wú)力， 說(shuō)話費(fèi)力。聽診兩中下肺有濕啰音。血?dú)夥治鯬aO2:57mmHg , PaC02:51mmHg。胸部X線檢查顯示， 兩肺野透明度增加， 橫膈下移。病案二：患者女，39歲。心悸、氣短反復(fù)發(fā)作8年，近半年加重， 有時(shí)雙下肢水腫， 未經(jīng)診治。入院前一天，因急性胃腸炎 進(jìn)行靜脈輸液， 當(dāng)輸液3小時(shí)， 進(jìn)液量約1000ml時(shí)，病人突然呼吸困難， 心悸伴頻繁咳嗽， 咯

11、 白色泡沫痰， 且痰中帶血， 不能平臥而急診來(lái)院。既往史：20 年前有風(fēng)濕熱病史。體格檢查：體溫 37.5 C, 脈搏90次/min , 呼吸30次/min , 血壓 120/70mmHg明顯發(fā)紺，大汗，端坐呼吸。雙肺布滿中小水泡音及哮鳴音， 心率130次/min ,心律不規(guī) 整，第一心音強(qiáng)弱不等， 心臟雜音聽不清， 于心尖部可聽到舒張 期奔馬律。肝脾未觸及， 雙下肢無(wú)水腫。輔助檢查：白細(xì)胞（WBC） 12.0109/L , 中性粒細(xì)胞 （N）80%, 淋巴細(xì)胞（L）20%。便常 規(guī)WBC 10個(gè)/HP,余未見異常。血清 K+ 3.5mmol/L , Na+ 1IOmmol/L , CI-10

12、3mmol/L。胸部X線示心臟外形呈梨形增大，肺淤血。超聲心動(dòng)圖顯示左心房增大，右心室增大，二尖瓣前葉呈城垛樣改變。病案三：患者男，26歲。5 年來(lái)經(jīng)常于餐后3-4小時(shí)出現(xiàn)上腹疼痛并向右肩放散，嚴(yán)重時(shí)常夜間睡眠而痛醒，伴反酸、曖氣，上腹燒灼感。多逢春秋復(fù)發(fā)， 每次發(fā)作持續(xù)I周左右，自服甲氰咪呱后癥 狀緩解，3天前因大量飲酒后， 上腹疼痛持續(xù)不緩，服法莫替丁片 無(wú)效。8 小時(shí)前突然疼痛消失， 但自覺頭暈、眼花、無(wú)力，出虛汗、 欲吐、便，在去廁所途中跌倒， 被家人發(fā)現(xiàn)而扶起， 繼而嘔吐暗 紅色血約1200ml ,內(nèi)混少許食物殘?jiān)痹\， 來(lái)院途中又嘔血 400ml。體格檢查：體溫 37.2 C,

13、脈膊 120 次/ min , 血壓 11.0/8 .0kPa (82/60mmHg)o神志清楚， 面色蒼白， 四肢厥冷，周身 大汗，呼 吸急促，略煩躁不安， 雙肺呼吸音清晰， 心音純，心律整， 心 率120次/ min ,腹部平軟，肝脾未觸及， 腸鳴音亢進(jìn)但未聽到 氣過(guò)水音。輔助檢查:Hb 148g/L, RBC 4.51012/Lo 大便潛血(+)。病案四：患者男，21歲。頭暈、乏力，活動(dòng)后心悸、氣短3個(gè)月，牙齦出血、鼻衄2 天而入我院，既往健康。體格檢查：體溫36C， 脈搏88次/min， 血壓120/80mmHg貧血貌，皮膚及鞏膜無(wú)黃染，皮膚散在少量出血點(diǎn)，全身淺表淋巴結(jié)不大，胸骨無(wú)壓

14、痛， 兩肺檢查無(wú)異常。心尖部可聽到2/6級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音，心律齊， 心率88-次/ min。腹軟，肝脾未觸及。輔助檢查：Hb 50g/L , RBCI.651012/L , RC 0.002 , WBC2.8109/L , N 50% L50% PLT 40109/L。尿、 便常規(guī)、BUN 肝功能及心電圖檢查均正常，Ham試驗(yàn)(-)。骨髓象不同部位三次骨穿均顯示油滴增多，增生極度低下，全片均未見到巨核細(xì)胞，血小板不易見到，粒系、紅系細(xì)胞明顯減少， 中性中幼粒0.01 , 中性晚幼粒0.02 . 中性分葉0.03 , 中幼紅 0.01 ,晚幼紅0.02 ,淋巴0.78 ,組織嗜堿細(xì)胞0.03

15、,漿細(xì) 胞 0.03，單核細(xì)胞0.04 ,網(wǎng)狀細(xì)胞0.03 ,骨髓小粒中以非造血細(xì)胞 為主。骨髓活檢紅髓脂肪變，三系細(xì)胞均明顯減少，造血面積測(cè)量占8.5% （正常造血組織約為 50.3% ）。病案五：患者男，59歲。于4個(gè)月前開始自覺口渴、多飲，每日飲水量達(dá)2暖瓶（約4000ml）。多尿，每日10余次，每次尿量均較多。不伴尿急、 尿痛及血尿，晝夜尿量無(wú)明顯差異。沒有明顯多食，日進(jìn)主食約300 -350g，也無(wú)饑餓感。當(dāng)時(shí)未注意， 也未檢查治療。近1個(gè)月來(lái)上述癥狀明顯加重，并出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、 消瘦，體重較前減輕約10kg，不能從事正常工作，故前來(lái)就診。體格檢查：體溫36.2 C,脈搏89次/min ,呼吸20次/min ,血壓120 / 80mmHg一般狀態(tài)尚可， 神志清楚，消瘦體質(zhì)，自動(dòng)體位。皮膚彈性佳。雙眼球無(wú)突出及凹陷。甲狀腺未觸及。雙肺呼吸音清， 未聽到干濕性啰音。心率89次/min ,心律規(guī)整， 未聽到病理性雜音