1、不同劑量利尿劑治療慢性充血性心力衰竭臨床分析摘要 目的 觀察不同劑量利尿劑治療慢性充血性心力衰竭的臨床療效及安全性。 方法 老年慢性充血性心力衰竭患者90例在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，治療組給予小劑量利尿劑治療，對照組給予大劑量利尿劑治療。 結(jié)果 治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為73.3%，治療組明顯高于對照組（p0.05）。治療組和對照組發(fā)生咳嗽的患者分別為1例（2.2%）和5例（11.1%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）；兩組均無高鉀血癥，血壓、血電解質(zhì)無明顯改變。 結(jié)論 應(yīng)用小劑量利尿劑治療慢性充血性心力衰竭患者可以持續(xù)改善心功能，并有安全性相對比較好，值得推廣應(yīng)用。關(guān)鍵詞

2、 利尿劑；慢性充血性心力衰竭；劑量；安全性中圖分類號 r541.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼 b文章編號 2095-0616（2011）22-87-01慢性充血性心力衰竭治療的目標(biāo)是改善臨床癥狀和提高患者生活質(zhì)量1。而利尿劑對心功能或級患者慢性充血性心力衰竭的病理生理具有有益作用，可改善重度慢性充血性心力衰竭患者的死亡率，同時(shí)合適的劑量具有良好的耐受性2。本研究采用不同劑量的利尿劑治療慢性充血性心力衰竭，以探討理想的劑量范圍，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料選擇筆者所在醫(yī)院2010年3月2011年4月收治的慢性充血性心力衰竭患者90例，入選標(biāo)準(zhǔn)：符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；心功能（nyha）分級級；排除舒張功

3、能不全性心力衰竭；患者主動同意3。90例患者隨機(jī)分為兩組各45例。治療組男25例，女20例；平均年齡（68.2±6.5）歲；疾病類型：冠心病20例，高血壓病10例，肺源性心臟病8例，擴(kuò)張性心肌病7例；心功能分級：級20例，級25例。對照組男25例，女20例；平均年齡（67.7±7.5）歲；疾病類型：冠心病25例，高血壓病11例，肺源性心臟病4例，擴(kuò)張性心肌病6例；心功能分級：級22例，級23例。兩組患者上述一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）。1.2治療方法常規(guī)治療：包括原發(fā)病的治療及應(yīng)用acei、洋地黃制劑。同時(shí)治療組給予小劑量利尿劑治療，使用方法為口服氫氯噻嗪（

4、上海信誼藥廠，h31020778）2.55.0 mg/d。對照組給予大劑量利尿劑治療，使用方法為口服氫氯噻嗪12.518.0 mg/d。兩組均治療1周。1.3療效評定顯效：治療后心功能改善級或恢復(fù)至級者。有效：治療后心功能改善級者。無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者4。同時(shí)對兩組的不良反應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用spss18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。臨床療效、不良反應(yīng)等計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，p 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者臨床療效比較治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為73.3%，治療組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=6.236，p0.05）。見表1。表1兩組患者總有

5、效率比較（n，%）組別n顯效有效無效總有效率（%）對照組453111393.3治療組4523101273.32.2不良反應(yīng)治療組和對照組發(fā)生咳嗽的患者分別為1例（2.2%）和5例（11.1%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 0.05）；兩組均無高鉀血癥，血壓、血電解質(zhì)無明顯改變。3討論慢性充血性心力衰竭的病理生理變化主要是由于一些神經(jīng)體液變化所致。慢性充血性心力衰竭時(shí)心臟排血量不能滿足機(jī)體的需要，結(jié)果激活交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，長期醛固酮濃度的增加可引起許多慢性充血性心力衰竭的負(fù)面效應(yīng)5。為此在臨床治療中，要抑制交感神經(jīng)系統(tǒng)過度興奮以及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)被過度激活

6、。治療藥物中，利尿劑可以通過抑制腎小管特定部位鈉或氯的重吸收，減少靜脈回流，減輕肺淤血，減少心力衰竭時(shí)的鈉水潴留，降低前負(fù)荷，改善心功能。同時(shí)緩解癥狀最為迅速，數(shù)小時(shí)或數(shù)天內(nèi)即見效。有研究顯示，與活性藥物相比，利尿劑治療心衰時(shí)可使患者的活動耐力增加約30%，如果撤除利尿劑，患者的死亡危險(xiǎn)性增加6。常用的利尿劑為氫氯噻嗪，作用于遠(yuǎn)曲腎小管的氫氯噻嗪能增加尿鈉排泄的分?jǐn)?shù)僅為鈉濾過負(fù)荷的5%10%，并減少游離水的清除。faris r7研究顯示，氫氯噻嗪5 mg/d已達(dá)最大效應(yīng)，再增量亦無效，同時(shí)增加不良反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組總有效率為93.3%，對照組總有效率為73.3%，治療組的臨床總

7、有效率明顯高于對照組（p0.05）。治療組和對照組發(fā)生咳嗽的患者分別為1例（2.2%）和5例（11.1%），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05）；兩組均無高鉀血癥，血壓、血電解質(zhì)無明顯改變。不過治療組無效的3例患者中2例為肺源性心臟病患者，治療后無效死亡，這也提示慢性充血性心力衰竭患者并不能單純依靠藥物治療，而應(yīng)結(jié)合心力衰竭原因和自身狀況及早采取藥物、手術(shù)、介入等綜合治療和積極預(yù)防，才能提高生活質(zhì)量和存活率?？傊?，應(yīng)用小劑量利尿劑治療慢性充血性心力衰竭可以持續(xù)改善心功能，并且安全性相對比較好，值得推廣應(yīng)用。參考文獻(xiàn)1 明志紅，肖偉，黃雁玲.卡托普利聯(lián)合美托洛爾治療慢性心功能衰竭60例臨床分析

8、j.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（3）：47-482 徐道珍，劉曉梅，陳云.小劑量螺內(nèi)酯與卡托普利聯(lián)合治療慢性充血性心力衰竭的療效及電解質(zhì)觀察j醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，19（1）：36-373 方國祥.警惕利尿劑引起的腎損害j.中國臨床醫(yī)生，2010，34（11）：53-554 雷新民.卡托普利聯(lián)合小劑量氫氯噻嗪治療慢性心力衰竭的療效觀察j.中國誤診學(xué)雜志，2009，6（3）：434-4355 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會慢性心力衰竭診斷治療指南j.中華心血管病雜志，2007，35（12）：1073-1086.6 lloyd sj,mauro vf.spironolactone in the treatment of congestive heart failurej.arm pharmaeother,2000,34(11):1336-13407 faris r,flather m,purcell h,et al.current evidenc