1、不同劑量布托啡諾復合芬太尼用于全麻術后靜脈鎮痛的臨床觀察         09-08-28 09:18:00     作者：劉鍇 夏中元 王鄂友    編輯：studa20【摘要】  目的： 觀察不同劑量布托啡諾復合芬太尼的鎮痛效果以及不良反應，尋求一種安全，有效的術后靜脈鎮痛配方。方法：90例全麻病人，隨機分為3組，每組30例。組，布托啡諾8mg+芬太尼0.4mg；組，布托啡諾6mg+芬太尼0.6mg；組，布托啡諾4mg+芬

2、太尼0.8mg。3組均以生理鹽水稀釋至100ml。術后開始PCIA治療，并觀察各組的鎮痛效果和不良反應情況。結果： 3組鎮痛效果差異無顯著性意義（P>0.05）；惡心嘔吐，組多于組（P<0.05）；嗜睡，組與組或組間差異有顯著性意義（P<0.05）；總的不良反應發生率組和組均多于組（P<0.05）。結論： 組配方鎮痛效果滿意，不良反應發生率也相對較少。 【關鍵詞】  布托啡諾； 芬太尼； PCIA布托啡諾和芬太尼都是術后病人自控靜脈鎮痛（Patient-controlled intravenous analgesia, PCIA）的常用藥物，單獨使用某種藥物均

3、各有優缺點。有研究表明布托啡諾復合芬太尼較單純使用兩種藥物用于術后PCIA時，聯合用藥在提供了穩定鎮痛效果的同時，不良反應的發生率也較單獨用藥時低1。本研究通過對照觀察不同劑量布托啡諾復合芬太尼的鎮痛效果及不良反應，旨在尋求一種較為滿意的術后靜脈鎮痛配方。    1  資料與方法    1.1  一般資料    選擇ASA 級的全麻病人90例，年齡2060歲，體重4575 kg , 隨機分為3組。頸部、甲狀腺手術6例,心胸外科手術11例，乳腺手術9例，上腹部手術28例，下腹部及盆腔手術

4、24例，骨科胸腰椎及四肢手術12例。所有患者均排除吸毒史及既往麻醉鎮痛藥物使用史，3組患者年齡、體重、手術時間等差異無顯著性意義（P>0.05）。表1  3組病人一般情況的比較    1.2  術后鎮痛方法    術畢病人清醒拔管后將鎮痛泵連于病人外周靜脈，開始PCIA治療。按藥物劑量不同將患者隨機分為3組：組，布托啡諾8mg+芬太尼0.4mg；組，布托啡諾6mg+芬太尼0.6mg；組，布托啡諾4mg+芬太尼0.8mg。3組均以生理鹽水稀釋至100ml。背景劑量2ml/h ，每次病人自控鎮痛（PCA）0.5m

5、l，鎖定時間15min。    1.3  觀察指標    對每位病人PCIA開始后的第4、8、12、24、48小時進行隨訪，觀察病人的鎮痛效果以及不良反應的發生情況。鎮痛效果采用視覺模擬評分法（VAS）：0分為無痛，10分為難以忍受的疼痛，小于3分為良好，35分為基本滿意，大于5分為差。不良反應主要觀察惡心嘔吐、頭暈頭痛、皮膚瘙癢、嗜睡以及呼吸抑制等情況。    1.4  統計學分析    計量資料用均數±標準差（x ±s）表示，采用S

6、PSS 11.5軟件進行統計學處理，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，P<0.05 有顯著性差異。     09-08-28 09:18:00     作者：劉鍇 夏中元 王鄂友    編輯：studa20    2  結果    2.1  鎮痛效果    3組均獲得滿意的術后鎮痛效果，3組術后各觀察時間點的VAS評分比較差異無顯著性意義（P&g

7、t;0.05）。見表2。    2.2  不良反應    頭暈頭痛、瘙癢，3組間差異無顯著性意義（P>0.05）；惡心嘔吐，組與組間差異有顯著性意義（P<0.05）；嗜睡，組與組或組間差異有顯著性意義（P<0.05）；總的不良反應發生率（發生一種或一種以上不良反應患者均在統計之中），組和組均多于組，差異有顯著性意義（P<0.05）。見表3。表2  3組病人術后各時間點VAS分表3  3組病人術后PCIA不良反應注：與組相比，* P<0.05；與組相比， P<0.05；與

8、組相比，# P<0.05。    3  討論    芬太尼為阿片受體激動劑，是傳統的術后鎮痛藥物，其鎮痛效果確切，已被廣泛應用。近幾年研究發現，劑量偏大后容易導致皮膚瘙癢，惡心嘔吐，更有呼吸抑制等嚴重并發癥，影響了其單獨作為術后靜脈鎮痛藥物使用2。布托啡諾為嗎啡南的衍生物，是混合型阿片受體激動-拮抗劑，主要激動受體，與受體結合牢固，具有半衰期長、作用時間長等特點，對受體具有激動和拮抗的雙重作用，與相應的受體作用時產生鎮痛、鎮靜等作用，其呼吸抑制作用較輕，惡心嘔吐、皮膚瘙癢發生少于純阿片激動藥物，對受體親和力低，很少產生煩躁不安等不適感3。本研究觀察結果顯示，3組術后各時間點VAS評分比較無顯著性差異，表明3種配方均能提供滿意的鎮痛效果。從不良反應來看，3組均未發生呼吸抑制的情況，但組惡心嘔吐以及嗜睡的發生率較高，病人難以接受；組總的不良反應發生率較組高（P<0.05）；而組作為術后PCIA的配方，在提供了滿意的鎮痛效果同時，不良反應發生率也相對較低，值得臨床推廣。【參考文獻】  1 何紹明,周寧,李輝,等. 布托啡諾與芬太尼聯合用于術后病人自控