1、臨床醫學論文：機械通氣過程中的護理安全管理    【關鍵詞】  機械通氣；護理安全管理；隱患；防范措施              重癥監護是一項高風險的護理工作，建立完善的護理質量管理系統，以科學的管理手段及方法，消除各個環節中潛在的問題，才能從根本上提高護理質量，有效保障病人安全，防止護理差錯及護理糾紛的發生。現就我從事重癥監護十幾年的經驗談一談機械通氣過程中潛在的護理安全隱患與防御措施。  &

2、#160; 1  通氣管路的管理    1.1  安全隱患  （1） 整套管路未能正確的進行銜接，影響正常通氣及加溫加濕作用。（2）管道老化使用前細小的破損未被發現。個個環節鏈接不緊，造成漏氣，通氣不足，管道脫開分離。（3）濕化罐內蒸餾水不到位，不能起到正常加溫加濕作用。（4）未嚴格按照患者體質量和肺功能情況選擇合適的呼吸管路，管道過細或過粗，引發通氣障礙、死腔增大。    1.2  防御措施  認真檢查整套管道的密閉性，正確進行各個環節的連接，使無漏氣現

3、象，鏈接緊密嚴防脫開分離，按要求加入適量濕化水。根據患者相關資料選擇合適的呼吸管路，停止使用過于老化的管道。    2  呼吸機的管理    2.1  安全隱患  （1）通氣方式、各參數調節偏差、預警值設定范圍不當，都易造成人機對抗不協調，氣壓傷、通氣不足或過度。（2）呼吸機失控。    2.2  防御措施  根據患者實際情況，選擇合適的通氣方式，正確調節各種參數如：（1） 呼吸頻率：成人1420次/min，兒童1625次/m

4、in，嬰兒2830次/min。（2） 潮氣量：一般為810ml/kg。（3） 吸呼比：一般為11.512.5（平均為12）。（4）吸入氧濃度：初期為60%，持續時間<6h，避免氧中毒根據血氣結果逐步調至45%。（5）壓力報警是呼吸機具有的重要保護裝置，分上限、下限。依據患者正常氣道壓水平，高壓上限設定在正常氣道最高壓（峰壓）上510cmH2O,下限設定在能保持吸氣的最低壓力水平。（6）遇呼吸機失控則立即脫開連接管路，連接簡易呼吸器帶氧及進行人工通氣，頻率氣量要適當。調整或更換呼吸機后再行連接。    3  氣管插管的管理 

5、60;  3.1  安全隱患  （1）插入太淺易造成脫管、氣體反流至胃脹氣。（2）插入太深導致單側通氣。（3）固定不妥易造成意外脫管，煩躁病人自行拔管。（4） 氣囊損傷聲帶及氣管黏膜。（5）異物落入。    3.2  防御措施  （1）插管固定牢靠、避免移位，固定插管的寸帶松緊以放下一指為宜。插管位置在左、右支氣管分叉及隆突上12cm，氣囊應12h放氣一次，35min/次，壓力在1525cmH2O。（2）保持患者頭后仰位，減輕管徑對咽、喉的壓迫，避免損傷聲帶及氣管黏膜，約束病人防止自行拔管。定時

6、查看并記錄氣管插管的位置、深度、固定是否牢靠，嚴格交接班。（3）從插管出注入濕化液時，切記將注射器針頭取下，避免針頭及其他異物落入管腔。    4  皮膚狀況的管理    4.1  安全隱患  全麻術后未清醒病人，采取被迫體位。因呼吸機輔助通氣及攜帶各種管路，為防止脫管現象出現，病人清醒后肢體、軀體活動也處于受限狀態。隨帶機時間的延長，病人出現壓瘡的危險性就逐步增大。此時患者多采取仰臥位,時間長側易引起枕部、肩胛、手肘、骶尾、足跟等處皮膚壓傷。約束帶固定不妥引起的腕部擠壓傷。氣管插管固

7、定不妥所引起口鼻周圍皮膚損傷。4.2  防御措施  （1）主要在于消除壓瘡發生的原因與誘因。做好七勤:勤翻身、勤按摩、勤整理、勤擦洗、勤更換、勤觀察、勤交班。（2）使用氣墊床、軟枕、海綿墊，分別墊與受壓處，降低骨突出處所受的壓力。氣墊床充氣要適當，3/4滿即可，過滿和過癟都失去其作用。（3）使用約束帶的病人，定期檢查襯墊是否平，松緊是否適宜，以放下一指為宜。（4）常規更換膠布、牙墊、寸帶固定插管，牙墊要軟硬長短適宜，避免損傷舌面。寸帶打結處放與口角邊，避免損傷上、下唇。    5  感染控制   

8、; 5.1  安全隱患  （1）插管與吸痰增加了氣道細菌寄殖和感染。（2）禁食和經口插管惡化了口腔衛生。（3）呼吸治療器械污染霧化器污染來自氣源（氧和壓縮氣體），醫務人員手和水（藥液）的污染以及凝聚水倒流，消毒不嚴。（4）胃內容物反流。    5.2  防御措施  （1）嚴格無菌操作，操作前洗手、帶口罩，吸痰者帶無菌手套。每次吸痰管一用一更換，先吸氣管插管再吸口鼻咽。吸痰使用的濕化水注明日期每班更換，沖洗水瓶注明氣管插管、口鼻咽腔用，不得混用，注明日期、定期更換容器。保持呼吸機接頭不被污染，帶無菌手套持吸

9、痰管的手不被污染。（2）加強口腔護理，預防口腔疾患，三人配合進行口腔沖洗，沖洗前吸凈氣管插管、口鼻腔分泌物，保持氣囊充盈狀態，防止誤吸。以2%4%碳酸氫鈉液50ml沖洗，邊沖邊吸，操作完畢，更換寸帶、膠布及牙墊、固定妥當。（3）留置胃管保持通暢，定時吸引胃內容物防止反流。（4）必要時按要求留取痰標本做細菌培養，預防和控制感染。     縱上所述是具體護理措施及管理方法，在護理安全工作中，控制的重點環節是對護理防范措施的落實與完善。因此我們護理工作者要明確服務對象，感悟工作責任，識別護理風險，倡導預防為主，同時加強重點人員的培訓，以老帶新，合理排班，使之轉

10、變觀念，增強工作責任心。    【參考文獻】  1 王志紅 , 周蘭珠.危重癥護理學M.北京：人民軍醫出版社，2007：5561；170175.2 閻成美, 翁廬英,李妮,等.護理不安全因素分析及管理對策J.中華護理雜志, 2003,38(7):547547.3 樓蓉蓉.護理管理面臨的安全問題及對策J.中國誤診學雜志，2004，4（8）：13471347.4 范榮娥，李曉霞.手術室患者安全管理J.中國實用神經疾病雜志，2009，12（12）：8788.5 金奕.國內患者護理安全研究進展J.中國實用護理雜志,2008, 24(1):7576.             &#