1、學(xué)號(hào)110糖尿病的常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策 李婭麗2011級(jí)護(hù)理3班護(hù)理護(hù)理系 李朝美2013220 提交時(shí)間： 年 月 日 永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）誠(chéng) 信 聲 明本人鄭重聲明：所呈交的大專畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）“糖尿病的常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策”是本人在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下，獨(dú)立進(jìn)行研究所取得的成果。成果不存在知識(shí)產(chǎn)權(quán)爭(zhēng)議，本畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）不含任何其他個(gè)人或集體已經(jīng)發(fā)表過(guò)的作品成果。本人完全意識(shí)到本聲明的法律結(jié)果由本人承擔(dān)。 畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）作者簽名：李婭麗20 13 年 12 月 2 0日 目 錄摘要 4前言 41. 病因 51. 1 遺傳因素 51.2 環(huán)境因素 51.3 臨床表現(xiàn) 52檢查 5 2

2、.1 血糖 62.2尿糖 62.3 尿酮體 62.4 糖基化血糖白 6 2.5 糖化血清蛋白 6 2.6血清胰島素和c肽水平 6 2.7血脂 72.8免疫指標(biāo) 7 分類和診斷 73.1 1型糖尿病 73.2 2型糖尿病 7 4治療 74.1一般治療 74.2藥物治療 8 4.3健康教育 8 5參考文獻(xiàn) 9 6 致敬 10 糖尿病的常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策2011級(jí)三年制護(hù)理3班 李師洋 學(xué)號(hào)0434指導(dǎo)老師 李朝美請(qǐng)認(rèn)真對(duì)待 【摘要】 目的 探討糖尿病的并發(fā)癥及不同相對(duì)應(yīng)措施的應(yīng)用。方法 針對(duì)不同的存在問(wèn)題，采用相對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 采用相對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施后，取得了滿意的效果。結(jié)論 糖尿病的病人出現(xiàn)

3、很多常見(jiàn)的并發(fā)癥，采取相對(duì)應(yīng)的護(hù)理對(duì)策后效果明顯，值得推廣。【關(guān)鍵詞】糖尿病 護(hù)理對(duì)策 前言 糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。糖尿病時(shí)長(zhǎng)期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙。 1 病因 1遺傳因素1型或2型糖尿病均存在明顯的遺傳異質(zhì)性。糖尿病存在家族發(fā)病傾向，1/41/2患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上的遺傳綜合征可伴有糖尿病。1型糖尿病有多個(gè)DNA位點(diǎn)參與發(fā)病，其中以HLA抗原基因中DQ位點(diǎn)多態(tài)性關(guān)系最為密切。在2型糖尿病已發(fā)現(xiàn)多種明確的基因突變，如胰島素基因、胰島素受

4、體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。 2環(huán)境因素進(jìn)食過(guò)多，體力活動(dòng)減少導(dǎo)致的肥胖是2型糖尿病最主要的環(huán)境因素，使具有2型糖尿病遺傳易感性的個(gè)體容易發(fā)病。1型糖尿病患者存在免疫系統(tǒng)異常，在某些病毒如柯薩奇病毒，風(fēng)疹病毒，腮腺病毒等感染后導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，破壞胰島素細(xì)胞。 臨床表現(xiàn)1多飲、多尿、多食和消瘦嚴(yán)重高血糖時(shí)出現(xiàn)典型的“三多一少”癥狀，多見(jiàn)于1型糖尿病。發(fā)生酮癥或酮癥酸中毒時(shí)“三多一少”癥狀更為明顯。2疲乏無(wú)力，肥胖多見(jiàn)于2型糖尿病。2型糖尿病發(fā)病前常有肥胖，若得不到及時(shí)診斷，體重會(huì)逐漸下降。檢查1血糖是診斷糖尿病的惟一標(biāo)準(zhǔn)。有明顯“三多一少”癥狀者，只要一次異常血糖值即可診斷。無(wú)癥狀者

5、診斷糖尿病需要兩次異常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量試驗(yàn)。2尿糖常為陽(yáng)性。血糖濃度超過(guò)腎糖閾（160180毫克/分升）時(shí)尿糖陽(yáng)性。腎糖閾增高時(shí)即使血糖達(dá)到糖尿病診斷可呈陰性。因此，尿糖測(cè)定不作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。3尿酮體酮癥或酮癥酸中毒時(shí)尿酮體陽(yáng)性。4糖基化血紅蛋白（HbA1c）是葡萄糖與血紅蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，反應(yīng)不可逆，HbA1c水平穩(wěn)定，可反映取血前2個(gè)月的平均血糖水平。是判斷血糖控制狀態(tài)最有價(jià)值的指標(biāo)。5糖化血清蛋白是血糖與血清白蛋白非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物，反映取血前13周的平均血糖水平。6血清胰島素和C肽水平反映胰島細(xì)胞的儲(chǔ)備功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰島素正常或增高，隨著病情

6、的發(fā)展，胰島功能逐漸減退，胰島素分泌能力下降。7血脂糖尿病患者常見(jiàn)血脂異常，在血糖控制不良時(shí)尤為明顯。表現(xiàn)為甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高。高密度脂蛋白膽固醇水平降低。8免疫指標(biāo)胰島細(xì)胞抗體（ICA），胰島素自身抗體（IAA）和谷氨酸脫羧酶（GAD）抗體是1型糖尿病體液免疫異常的三項(xiàng)重要指標(biāo)，其中以GAD抗體陽(yáng)性率高，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，對(duì)1型糖尿病的診斷價(jià)值大。在1型糖尿病的一級(jí)親屬中也有一定的陽(yáng)性率，有預(yù)測(cè)1型糖尿病的意義。 分類 11型糖尿病發(fā)病年齡輕，大多30歲，起病突然，多飲多尿多食消瘦癥狀明顯，血糖水平高，不少患者以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀，血清胰島素和C肽水平低下，ICA、I

7、AA或GAD抗體可呈陽(yáng)性。單用口服藥無(wú)效，需用胰島素治療。22型糖尿病常見(jiàn)于中老年人，肥胖者發(fā)病率高，常可伴有高血壓，血脂異常、動(dòng)脈硬化等疾病。起病隱襲，早期無(wú)任何癥狀，或僅有輕度乏力、口渴，血糖增高不明顯者需做糖耐量試驗(yàn)才能確診。血清胰島素水平早期正常或增高，晚期低下。分類鑒別診斷1肝臟疾病肝硬化患者常有糖代謝異常，典型者空腹血糖正常或偏低，餐后血糖迅速上升。病程長(zhǎng)者空腹血糖也可升高。2慢性腎功能不全可出現(xiàn)輕度糖代謝異常。3應(yīng)激狀態(tài)許多應(yīng)激狀態(tài)如心、腦血管意外，急性感染、創(chuàng)傷，外科手術(shù)都可能導(dǎo)致血糖一過(guò)性升高，應(yīng)激因素消除后12周可恢復(fù)。4多種內(nèi)分泌疾病如肢端肥大癥，庫(kù)欣綜合征、甲亢、嗜鉻細(xì)

8、胞瘤治療目前尚無(wú)根治糖尿病的方法，但通過(guò)多種治療手段可以控制好糖尿病。主要包括5個(gè)方面：糖尿病患者的教育，自我監(jiān)測(cè)血糖，飲食治療，運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療。（一）一般治療1教育要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病對(duì)健康的益處。根據(jù)每個(gè)糖尿病患者的病情特點(diǎn)制定恰當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?自我監(jiān)測(cè)血糖隨著小型快捷血糖測(cè)定儀的逐步普及，病人可以根據(jù)血糖水平隨時(shí)調(diào)整降血糖藥物的劑量。1型糖尿病進(jìn)行強(qiáng)化治療時(shí)每天至少監(jiān)測(cè)4次血糖（餐前），血糖不穩(wěn)定時(shí)要監(jiān)測(cè)8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00）。強(qiáng)化治療時(shí)空腹血糖應(yīng)控制在7.2毫摩爾/升以下，餐后兩小時(shí)血糖小于10mm

9、ol/L，HbA1c小于7%。2型糖尿病患者自我監(jiān)測(cè)血糖的頻度可適當(dāng)減少。（二）藥物治療1口服藥物治療（1）磺脲類藥物 2型DM患者經(jīng)飲食控制，運(yùn)動(dòng)，降低體重等治療后，療效尚不滿意者均可用磺脲類藥物。因降糖機(jī)制主要是刺激胰島素分泌，所以對(duì)有一定胰島功能者療效較好。對(duì)一些發(fā)病年齡較輕，體形不胖的糖尿病患者在早期也有一定療效。但對(duì)肥胖者使用磺脲類藥物時(shí)，要特別注意飲食控制，使體重逐漸下降，與雙胍類或-葡萄糖苷酶抑制劑降糖藥聯(lián)用較好。下列情況屬禁忌證：一是嚴(yán)重肝、腎功能不全；二是合并嚴(yán)重感染，創(chuàng)傷及大手術(shù)期間，臨時(shí)改用胰島素治療；三是糖尿病酮癥、酮癥酸中毒期間，臨時(shí)改用胰島素治療；四是糖尿病孕婦，妊

10、娠高血糖對(duì)胎兒有致畸形作用，早產(chǎn)、死產(chǎn)發(fā)生率高，故應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，應(yīng)把空腹血糖控制在105毫克/分升（5.8毫摩爾/升）以下，餐后2小時(shí)血糖控制在120毫克/分升（6.7毫摩爾/升）以下，但控制血糖不宜用口服降糖藥；五是對(duì)磺脲類藥物過(guò)敏或出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。（2）雙胍類降糖藥 降血糖的主要機(jī)制是增加外周組織對(duì)葡萄糖的利用，增加葡萄糖的無(wú)氧酵解，減少胃腸道對(duì)葡萄糖的吸收，降低體重。適應(yīng)證 肥胖型2型糖尿病，單用飲食治療效果不滿意者；2型糖尿病單用磺脲類藥物效果不好，可加雙胍類藥物；1型糖尿病用胰島素治療病情不穩(wěn)定，用雙胍類藥物可減少胰島素劑量，；2型糖尿病繼發(fā)性失效改用胰島素治療時(shí)，可加用雙胍類藥

11、物，能減少胰島素用量。禁忌證 嚴(yán)重肝、腎、心、肺疾病，消耗性疾病，營(yíng)養(yǎng)不良，缺氧性疾病；糖尿病酮癥，酮癥酸中毒；伴有嚴(yán)重感染、手術(shù)、創(chuàng)傷等應(yīng)激狀況時(shí)暫停雙胍類藥物，改用胰島素治療；妊娠期。不良反應(yīng) 一是胃腸道反應(yīng)。最常見(jiàn)、表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲下降、腹痛、腹瀉，發(fā)生率可達(dá)20%。為避免這些不良反應(yīng)，應(yīng)在餐中、或餐后服藥。二是頭痛、頭暈、金屬味。三是乳酸酸中毒，多見(jiàn)于長(zhǎng)期、大量應(yīng)用降糖靈，伴有肝、腎功能減感染、胃腸道疾病時(shí)，降糖片引起酸中毒的機(jī)會(huì)較少。（3）葡萄糖苷酶抑制劑 1型和2型糖尿病均可使用，可以與磺脲類，雙胍類或胰島素聯(lián)用。倍欣（伏格列波糖） 餐前即刻口服。拜唐蘋及卡博平（阿卡波糖）

12、餐前即刻口服。主要不良反應(yīng)有：腹痛、腸脹氣、腹瀉、肛門排氣增多。（4）胰島素增敏劑 有增強(qiáng)胰島素作用，改善糖代謝。可以單用，也可用磺脲類，雙胍類或胰島素聯(lián)用。有肝臟病或心功能不全者者不宜應(yīng)用。（5）格列奈類胰島素促分泌劑 瑞格列奈（諾和龍） 為快速促胰島素分泌劑，餐前即刻口服，每次主餐時(shí)服，不進(jìn)餐不服。那格列奈（唐力） 作用類似于瑞格列奈。2胰島素治療胰島素制劑有動(dòng)物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。根據(jù)作用時(shí)間分為短效、中效和長(zhǎng)效胰島素，并已制成混合制劑，如諾和靈30R，優(yōu)泌林70/30。（1）1型糖尿病 需要用胰島素治療。非強(qiáng)化治療者每天注射23次，強(qiáng)化治療者每日注射34次，或用胰島素泵治療

13、。需經(jīng)常調(diào)整劑量。（2）2型糖尿病 口服降糖藥失效者先采用聯(lián)合治療方式，方法為原用口服降糖藥劑量不變，睡前晚1000注射中效胰島素或長(zhǎng)效胰島素類似物，一般每隔3天調(diào)整1次，目的為空腹血糖降到4.98.0毫摩爾/升，無(wú)效者停用口服降糖藥，改為每天注射2次胰島素。胰島素治療的最大不良反應(yīng)為低血糖。 健康教育 一.運(yùn)動(dòng)治療增加體力活動(dòng)可改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，降低體重，減少身體脂肪量，增強(qiáng)體力，提高工作能力和生活質(zhì)量。運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度和時(shí)間長(zhǎng)短應(yīng)根據(jù)病人的總體健康狀況來(lái)定，找到適合病人的運(yùn)動(dòng)量和病人感興趣的項(xiàng)目。運(yùn)動(dòng)形式可多樣，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太極拳、跑步、游泳二.飲食治療飲食治療是各種

14、類型糖尿病治療的基礎(chǔ)，一部分輕型糖尿病患者單用飲食治療就可控制病情。1.總熱量總熱量的需要量要根據(jù)患者的年齡、性別、身高、體重、體力活動(dòng)量、病情等綜合因素來(lái)確定。首先要算出每個(gè)人的標(biāo)準(zhǔn)體重，可參照下述公式：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）105或標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）1000.9；女性的標(biāo)準(zhǔn)體重應(yīng)再減去2kg。也可根據(jù)年齡、性別、身高查表獲得。算出標(biāo)準(zhǔn)體重后再依據(jù)每個(gè)人日常體力活動(dòng)情況來(lái)估算出每千克標(biāo)準(zhǔn)體重?zé)崃啃枰俊８鶕?jù)標(biāo)準(zhǔn)體重計(jì)算出每日所需要熱卡量后，還要根據(jù)病人的其他情況作相應(yīng)調(diào)整。兒童、青春期、哺乳期、營(yíng)養(yǎng)不良、消瘦以及有慢性消耗性疾病應(yīng)酌情增加總熱量。肥胖者要嚴(yán)格限制總熱量和脂

15、肪含量，給予低熱量飲食，每天總熱量不超過(guò)1500千卡，一般以每月降低0.51.0kg為宜，待接近標(biāo)準(zhǔn)體重時(shí)，再按前述方法計(jì)算每天總熱量。另外，年齡大者較年齡小者需要熱量少，成年女子比男子所需熱量要少一些。2.碳水化合物碳水化合物每克產(chǎn)熱4千卡，是熱量的主要來(lái)源，現(xiàn)認(rèn)為碳水化合物應(yīng)占飲食總熱量的55%65%，可用下面公式計(jì)算：根據(jù)我國(guó)人民生活習(xí)慣，可進(jìn)主食（米或面）250400g，可作如下初步估計(jì)，休息者每天主食200250g，輕度體力勞動(dòng)者250300g，中度體力勞動(dòng)者300400g，重體力勞動(dòng)者400g以上。3.蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)每克產(chǎn)熱量4千卡。占總熱量的12%15%。蛋白質(zhì)的需要量在成人每千克

16、體重約1g。在兒童，孕婦，哺乳期婦女，營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦，有消耗性疾病者宜增加至每千克體重1.52.0g。糖尿病腎病者應(yīng)減少蛋白質(zhì)攝入量，每千克體重0.8g，若已有腎功能不全，應(yīng)攝入高質(zhì)量蛋白質(zhì)，攝入量應(yīng)進(jìn)一步減至每千克體重0.6g。4.脂肪脂肪的能量較高，每克產(chǎn)熱量9千卡。約占總熱量25%，一般不超過(guò)30%，每日每千克體重0.81g。動(dòng)物脂肪主要含飽和脂肪酸。植物油中含不飽和脂肪糖尿病患者易患動(dòng)脈粥樣硬化，應(yīng)采用植物油為主。致謝 本文是在精心指導(dǎo)和大力支持下完成的。某老師在我畢業(yè)論文選題、任務(wù)書制定、畢業(yè)論文設(shè)計(jì)、文獻(xiàn)檢索等方面給了我全面指導(dǎo)和無(wú)私幫助。同時(shí)她以其嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的治學(xué)態(tài)度、實(shí)事求是的工作作風(fēng)和大膽創(chuàng)新的進(jìn)取精神對(duì)我產(chǎn)生了重要影響。在此，我表示衷心的感謝。另外，還要感謝貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院我的帶教老師李朝美老師在我臨床護(hù)理實(shí)習(xí)期間對(duì)我的無(wú)私幫助，使我得以順利完成論文。同時(shí)，在論文資料收集和整理過(guò)程中，得到了包洋洋同學(xué)和楊倩同學(xué)的大力支持，在此一并表示我衷心的感謝。 永州職業(yè)技術(shù)學(xué)院畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）審閱與答辯成績(jī)登記表學(xué)生姓名李婭麗班級(jí)（專業(yè)）護(hù)理系 部護(hù)理系答辯時(shí)間2013年5月畢業(yè)論文（設(shè)計(jì)）題目：糖尿病常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策指導(dǎo)教師評(píng)語(yǔ)該論文探討糖尿病常見(jiàn)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策，提出與其相應(yīng)的護(hù)理策略，選題具有