1、攝片方法 采用DR進行鼻咽側位攝片，焦片距為100-150cm，攝片條件為75KV，25mAs，50msec。患兒端坐或站立側位，下頜略抬高，以減少下頜支與鼻咽腔重疊，眶耳線平行于地面，頭顱矢狀面與攝片架平行，中心線通過外耳孔前下方約2cm處，囑患兒閉口用鼻吸氣并攝片，防止軟腭抬高造成鼻咽腔變窄的假象。鼻咽增殖體肥大：在兒童屬正常的生理改變，一般在12歲以后逐漸萎縮退化，成年人偶見增殖體不完全退縮。如增大的增殖體引起呼吸困難，繼發感染或滲出性中耳乳突炎等時視為病理改變表現為呼吸不暢或氣急、口式呼吸、鼾聲如雷。本癥常與腭扁桃體增大并存，成為局部的感染灶，一有上呼吸道感染，增殖體急劇肥大，引起滲出

2、性中耳乳突炎，鼓室積液，聽力減退X線表現        鼻咽頂壁、頂后壁彌漫性軟組織影增厚，表面不平，氣道腔狹窄C T表現        鼻咽頂后壁彌漫性較高密度的軟組織增生，表面不平，多為兩側對稱，除壓迫改變外，臨近解剖結構正常，骨質無破壞、吸收。可伴咽鼓管口淋巴結增生，出現中耳乳突炎在枕骨斜坡顱外面做一切線 取腺樣體最凸點B與切線做一垂線，交點為即為A，AB即為A值，并做反向延長線至鼻咽腔氣道達腭部交界處C點，AC即為N值，比值小于（等于）0.6，屬正常范圍，比值大于（或

3、等于）0.71，為病理性肥大本帖最后由 木文 于 2011-9-7 15:55 編輯 本例11歲，根據影像表現，應考慮腺樣體肥大，鼻咽頂后壁軟組織增厚，氣道受壓變窄。不知為什么不提供病史？該病系咽扁桃體增生。兒童腺樣體肥大常屬生理性，嬰兒出生時鼻咽部即有淋巴組織，并隨年齡而增生，6歲時即達最大程度，以后逐漸退化，若其影響全身健康或鄰近器官者，才稱腺樣體肥大。腺樣體因炎癥的反復刺激而發生病理性增生，稱腺樣體肥大。本病最多見于兒童，常與慢性扁桃體炎合并存在。兒童鼻咽腔狹小，如腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等處癥狀。這樣的病人照鼻咽部側位片，囑病人用鼻子吸氣即可，ct反不如平

4、片直觀。鼻咽部軟組織厚度超過鼻咽腔厚度的60%，可診斷為輕度增大。患兒多有打鼾癥狀。一般為鼻咽頂后壁厚度比鼻咽腔厚度0.6為正常值，大于此值考慮小兒腺樣體肥大，僅供參考。鼻咽側位平片測定兒童腺樣體-鼻咽腔比值(A/N比值)來判斷腺樣體是否肥大。A/N0.66基本正常,0.66A/N0.75中度增大,A/N0.75屬重度增大小老虎誤導大家哦!腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽部頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣。腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，4-6歲時為增殖最旺盛的時期，青春期以后逐漸萎縮。腺樣體增大的診斷主要是拍X線鼻咽部側位片，因為進行鼻咽鏡和鼻咽部指診的檢查

5、很難取得兒童的合作，而且還不能準確測量鼻咽腔的寬度和阻塞的程度。要做好腺樣體的測量，就需要拍一張高質量的X光片，那么怎么樣拍鼻咽部側位片呢？鼻咽部側位片的投照方法：病人取坐位或站立側位，頭部略上抬，使眶耳線平行于地面，矢狀面與暗盒平行，中心線通過外耳孔前方和下方各2厘米處，膠片距在120CM左右。測量方法：1.腺樣體厚度的測量：腺樣體最突點至枕骨斜坡顱骨外側面的垂直距離為腺樣體厚度2008-5-21 10:01:41 上傳下載附件 (7.42 KB) jpg 2.腺樣體長度的測量：使用平行曲線法，沿C3椎體前軟組織前緣向上劃與頸椎相平行的直線，上行至軟腭后下緣，水平轉折向前向上劃與軟腭后上緣平

6、行的弧線至硬腭后部，此線與突入鼻咽腔的腺樣體后、前緣相交為b、a兩點，ab間距為腺樣體長徑2008-5-21 10:01:41 上傳下載附件 (25.82 KB) jpg 3.鼻咽通氣道的寬度：硬腭后端至翼板與顱底交點間的距離為鼻咽通氣道的寬度。2008-5-21 10:01:41 上傳下載附件 (28.09 KB) jpg 以腺樣體厚度與鼻咽通氣道的寬度的比值(A/N)可判斷腺樣體的肥大程度：0.5-0.6為正常；0.61-0.70為中度肥大；0.71以上為病理性肥大。腺樣體肥大多與腭扁桃體炎同時存在，X線片上顯示腭扁桃體肥大、后突，口咽腔氣道變窄.需要說明的地方: 我在網上找腺樣體相關的資

7、料時,看到有2處錯誤:1.腺樣體的位置: 在文章開頭我已經說的很明白了,但是網上有張圖片錯誤的標示了腺樣體,為了不讓大家走彎路,我在那張圖片上重新標了一下:2008-5-21 10:01:41 上傳下載附件 (28.93 KB) jpg 下面是X線圖片:2008-5-21 10:01:41 上傳下載附件 (43.51 KB) jpg 2.關于A/N比值的問題:用A/N比值的方法比直接測量腺樣體厚度的方法更科學,更有效.但有人將狹窄的鼻咽腔氣道(腺樣體增大壓迫所致）當成鼻咽通氣道的寬度，這是錯誤的。鼻咽通氣道的寬度應為：硬腭后端至翼板與顱底交點間的距離。補充：1.腺樣體面容：張口呼吸，鼻根下陷，

8、嘴唇厚，鼻唇溝變淺，上唇短而上翻，上門齒外突，面容呆笨，無表情2.兒童腺樣體肥大的CT診斷CT軸位像可見鼻咽氣腔變形變窄，后壁軟組織增厚，密度均勻，與頭長肌相近，左右側對稱，前緣光滑或呈波浪狀，向氣腔突入，咽隱窩及咽鼓管咽口隱約可見或顯示不清，不同程度的阻塞后鼻孔，咽旁間隙清晰，鄰近骨質無破壞。CT軸位像測量，腺本帖最后由 CTA的藝術 于 2011-8-25 01:16 編輯 1.腦血管CTA、頸部CTA、頭頸CTA聯合成像        這三個的CTA是同樣的做法，都是采用自動觸發技術，觸發點定在降主動脈，閾值設置110 ，在右肘

9、靜脈打針，先打20ml的鹽水，然后打50ml的造影劑（一般用370），最后再打20ml的鹽水沖洗血管（這一步很重要，可以減少偽影），鹽水和造影劑的注射速度都是5ml/s ，掃描層厚是0.9mm，層間距是0.45mm，螺距是0.973（最大），rution time是0.4s（最快）2.心臟CTA   采用自動觸發技術，觸發點定在主動脈弓下的降主動脈，前門控閾值設置110，后門控設置150的閾值， 在右肘靜脈打針，先打20ml的鹽水，造影劑的用量與病人的體重（kg）成一比一的關系 用370濃度的造影劑   最后打30ml的鹽水，鹽水和造影劑的速度均是5ml

10、/s以上，胖人更要打快點，掃描層厚是0.9mm，層間距是0.45mm，掃描方案跟病人心率有關，心率低穩定的，用前門控；心率高不穩的，采用后門控。我們根據病人的心率和體重情況劃分為以下幾種：       3。全主動脈CTA   采用自動觸發技術，觸發點定在降主動脈，閾值設置150    在右肘靜脈打針，先打20ml的鹽水   成人一般打90多ml的造影劑（一般用370），最后再打20ml的鹽水沖洗血管，鹽水和造影劑的注射速度都是5ml/s    掃描層厚是0.9mm，層間距是0

11、.45mm，螺距是0.973（最大）     rution time是0.5s。  一般掃兩期，第一期自動觸發  從上往下掃  ；第二期在60s的時候從下往上掃，作為主動脈的延時期和腹部臟器的靜脈期！   本帖最后由 CTA的藝術 于 2011-8-25 01:21 編輯 4.肝臟CTA采用自動觸發技術，觸發點定在肝臟附近的腹主動脈，閾值設置150    在手打針，先打20ml的鹽水成人一般打80多ml的造影劑（一般用370），最后再打20ml的鹽水沖洗血

12、管，鹽水和造影劑的注射速度都是5ml/s    掃描層厚是0.9mm，層間距是0.45mm，螺距是0.973（最大）  rution time是0.75s；采用標準算法肝臟CTA常規做三期：第一期-自動觸發    第二期-門脈期（設置40s開始掃描）   第三期-靜脈期（設置60s開始掃描）-這是香港瑪麗醫院的三期設置，我們也是5.腎動脈CTA采用自動觸發技術，觸發點定在腎臟附近的腹主動脈，閾值設置150    在手打針，先打20ml的鹽水，成人一般打70多ml的造影劑（一般用370），最后再打

13、20ml的鹽水沖洗血管，鹽水和造影劑的注射速度都是5ml/s    掃描層厚是0.9mm，層間距是0.45mm，螺距是0.973（最大）  rution time是0.75s.    一期即可！采用標準算法6.肺動脈CTA  先設置自動觸發序列，觸發點定在上腔靜脈或者頭臂靜脈，閾值暫時設置110    在手打針，先打20ml的鹽水，成人一般打30-40ml的造影劑（一般用370），最后再打20ml的鹽水沖洗血管，鹽水和造影劑的注射速度都是5ml/s  。掃描層厚是0.9mm，

14、層間距是0.45mm，螺距是0.973（最大）  rution time是0.4s.    啟動造影劑監測時，雙眼緊盯著觸發點位置，一有亮點就馬上手動啟動掃描，一期即可！采用標準算法7.下肢CTA我們科定義下肢CTA的范圍是從動脈分叉到足背。采用自動觸發技術，觸發點定在動脈分叉處，閾值設置150 在手打針，先打20ml的鹽水，成人一般打90多ml的造影劑（一般用370），最后再打20ml的鹽水沖洗血管，鹽水和造影劑的注射速度都是5ml/s。 做下肢CTA最大的特點就是要掌握好時相，不能太快也不能太慢。太快了，最下部分的動脈還沒顯影；太慢了，靜脈就會顯影！所以我