1、影響中醫藥特色優勢發揮的調研分析 臨清市中醫院副院長 段永志中醫院特色不濃，優勢發揮不夠，中醫藥治療率偏低，診療方法逐漸西化，中醫臨床療效降低，居民患病選擇中醫藥治療意向偏低，中醫院對當地醫療市場占有份額不高，綜合效益欠佳。這些問題不僅直接制約著中醫行業的持續發展，也影響著政府和社會對中醫行業的看法。一、中醫特色淡化與優勢弱化的基本原因。1、學術發展相對緩慢。中醫藥學是實踐性很強的、以經驗為主的科學，歷史上為中華民族的繁衍昌盛、醫療保健做出了巨大的貢獻。現代西醫學發展日新月異，新技術、新療法層出不窮。傳統中醫藥學的學術發展就顯得緩慢滯后，難以適應科技進步和現代人生活節奏，處于補充和非主流地位。

2、2、治療手段比較單一，難以滿足臨床需求。中醫藥學數千年的發展過程中，雖然也形成了眾多的治療手段，但流傳至今的主要是內服藥、外敷、熏洗、針灸、推拿、按摩、骨折手法復位等療法。而當今用得最多的是內服藥。內服中藥是中醫最常見最主要的治療手段，偏偏在這個最關鍵的問題上，在給藥途徑和口感上都不容易被患者接受，更適應不了危急重癥的臨床需求。3、市場競爭激烈，效益壓倒特色。隨著改革的深化和市場經濟體制的建立，各行各業都要圍繞市場需求決定自己的發展方向，中醫院也是如此。其員工工資獎金、房屋建設、設備添置、就醫條件改善等都要靠業務收入來支撐，加之中醫院建院歷史較短，投入不足、占地偏小、房屋擁擠、設備簡陋的現狀，

3、要在激烈的競爭中生存發展，其壓力更顯沉重。中醫藥治療較單一，收入也有限，而西醫藥治療手段豐富，藥品價差也大，檢測化驗、手術搶救收費更是業務收入的重要來源。使用西醫藥，醫生能創收，醫院能盈利，生存有保證，發展有動力。中醫藥簡便廉效的優勢，反成了中醫院生存發展的弱勢，若單純靠中醫藥創收，醫院難以生存發展，當然會嚴重影響中醫藥的廣泛使用。以骨折為例，若手法復位最高才數百元，若是手術復位動則數千上萬元。4、中醫隊伍思維轉向，臨床重西輕中。當今中醫隊伍缺乏高明的中醫臨床家，臨床思維上西化。中醫隊伍大致可分為三種：一是臨床以中醫藥為主的，以老中醫、師承出身的中醫和少部分中醫院校畢業生為主，他們臨證時多以中

4、醫藥為主要手段。但他們只是坐門診，以看慢性病和疑難病為主，不適合直接主管住院病床。二是中醫院校畢業的中青年中醫，他們因系統學習過中、西醫理論，在第一線主管病房，面對危急重癥需要明確診斷時，受西醫和科室收入等因素影響，臨證時選擇多半重西輕中。即使應用中藥，也是作為輔助治療或待病情穩定后再用，使中醫藥在病房中的應用比例逐漸降低，臨床陣地也日漸縮小。中醫隊伍，特別是中青年中醫受西醫觀念滲透影響，對中醫理論信念動搖，不用中醫思維看病，臨證之際，不知不覺陷入西醫的思維模式。遇到炎癥就清熱解毒，遇到高血壓就平肝熄風。黃連能抗菌，菊花能降壓，五味子能降低轉氨酶，遇到相關病必定選用。這種以方套病、廢醫存藥的做

5、法，脫離了中醫辨證論治的根本原則，使中醫學術精髓和特色喪失殆盡，名存實亡。中醫不在中醫的理論指導下用藥，一旦治療無效，往往就借助西醫手段治療，如果有效就認為西醫科學而中醫不科學。此弊積重難返，愈演愈烈，形成惡性循環，直接動搖了中醫事業的根基。 5、管理層面弱化，許多政策落實不力。一是中醫人員評職稱時不是重點依據臨床能力，而是依據論文和科研課題。此類政策導致許多中醫臨床人員不去埋頭研究看病，而是如何拼湊能晉升職稱的業績。二是醫療事故處理條例完全根據西醫理論鑒定，中醫院所有病人必須有西醫診斷，這些都在無形中淡化了中醫藥特色。比如一個閉合骨折的患者，手法復位收費低不算，復位上也只能功能復位，不能達到

6、解剖上的完全復位，由于不能完全解剖復位，一旦患者不滿產生糾紛，就有可能鑒定為事故，醫院和醫生從自我保護出發，往往采取手術治療。三是現行的藥品管理法對中醫機構的中藥制劑條件要求太高，中藥制劑審批收費偏高，要求技術參數過多過嚴，許多中醫院只好關閉制劑室，不加工中藥制劑。這些都嚴重制約了中醫藥特色的發揮。二、堅持特色發揮優勢的基本對策1、發展創新中醫學術，對現代疑難病有所作為。中醫的靈魂在學術，學術的基礎在臨床，臨床的關鍵是療效。發展中醫學術最重要的是要對現代醫學疑難病治療有較高的臨床療效。首先是要辨病與辨證相結合，對現代醫學的疑難病、中醫藥又有相對優勢的病種，逐個進行辨證分型，確定治療原則、選用方

7、藥和調理防護等。在探討總結疾病的辨證分型論治時，應將現成的研究成果和諸多療法吸納進去。病名、診斷和療效標準都可借用現代西醫學的研究成果，既符合臨床實際，又體現辨病與辨證結合，創新和規范了中醫的臨床辨證。二是要千方百計豐富中醫的臨床療法，改變靠內服藥為主的現狀。既要繼承總結前人已有的治療方法，更要創新新的療法，尤其要重視運用綜合療法，既能提高臨床療效、縮短療程，又易于被患者接受，擴大中醫臨床陣地。如治療感冒、中暑、頸腰椎增生及各種痛證時，給病人內服中藥的同時，施以按摩、拔火罐、針灸、小針刀、水針刀、刮痧等療法，其效果肯定要比單純服藥要好得多。三是中醫學術發展要緊扣時代脈搏，現代人生活節奏加快，壓

8、力增加，心理疾患、亞健康狀態和新型職業病增多，而中醫藥在心理調節、生活調理、養生保健、非藥物療法、綜合療法等方面，是可以大有作為的。現在關鍵是要拿出規范嚴謹、具有優勢、被醫學界認可的學術成果來指導臨床。2、選擇優勢病種，建設好專科專病。中西醫學比較而言，優勢應該體現在療效更高、療程更短、方法更簡易、價格更低廉、毒副作用更小。中醫藥治療心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、病毒性疾病、急慢性肝腎疾病、慢性支氣管炎、哮喘、皮膚疾病、骨傷疾病、各種痛癥、燒傷、肛腸疾病、婦科疾病、不孕不育癥、男子性功能障礙、神經衰弱、心理疾患、亞健康等等，確實有一定的優勢，其優勢表現在全程或一個或多個環節上。中醫藥界就是要對具

9、有優勢的疾病，運用中醫藥為主或中西醫結合進行治療。為建設專科專病，在指導上給予鼓勵支持，在政策上給予優惠傾斜，在經費上給予補助扶持。在布點上確定了一批國家級和省級的專科專病建設單位，在管理上制定了相應專科專病建設標準和具體要求。既要把現有專科專病做大做強，做出優勢、做成品牌，更要根據中醫藥的優勢，選擇現代醫學疑難病，根據當地的技術、優勢、疾病譜和市場需求，建設好更多的專科專病，使中醫藥治療現代醫學疑難病有更大的作為。3、注重隊伍建設，全力培養造就名中醫群體。中醫藥學要發展振興，迫切需要形成一大批名中醫群體。這個群體精通中醫藥理論，能熟練運用中醫藥得心應手地解決臨床疑難病癥，取得較好的臨床療效。

10、要成為一個名中醫，必須具備五個條件。一是要有扎實的中醫藥理論基礎。熟讀中醫藥經典著作，尤其是臨床名著及近現代的著名醫案等，還要掌握中藥藥理藥性，為臨證啟迪思路、擴大思維必不可少。二是對中醫藥要有堅定的信念，也就是相信中醫能解決問題，臨證時首先想到的是運用中醫思維、應用中醫藥。三是大量的臨證實踐。實踐出真知，中醫是一門實用性很強的科學，經過大量的臨證實踐，爬滾摸打，積累經驗，不斷總結提高。四是要有悟性。就是通常所說的悟性，實際上就是把書本上學到的知識與臨床實踐緊密結合，融會貫通，總結變成自己獨特的經驗，再應用于臨床。五是要有名師指點。跟師可以是長期的，也可以是短期的，也可以是直接跟師面授的，也可以是間接從雜志書本上學的。國家中醫藥管理局實施的名中醫師承教育、優秀中醫研修項目等，都是培養造就中醫臨床家的重要舉措。4、強化科學管理，重視政策調控。一是落實中西并重的衛生工作方針，在建設項目、科研立項、人才培養、經費投入、醫療保險和新農合醫療定點上，給予更多的重視與支持，逐步改變目前中醫行業的非主流和弱勢地位。二是中醫人員