1、白血病護理計劃Final approval draft on November 22, 2020日期護理問護理 措施效果評價題17/111、出血：與 血小板減少 有關。1、鼻腔出血遵醫囑給予壓迫止 血，必要時行鼻腔填塞。2、遵醫囑給予止血藥物，必要時 給予新鮮全血、血小板、血漿 等靜脈滴注，并注意觀察有無 輸血反應。3、減少活動，囑病人絕對臥床休 息，鼓勵病人進食高蛋白，高 維生素，易消化的軟食或半流 質飲食，禁食過硬、過于粗 糙、過熱的食物。4、保持床單平整，被褥衣褲輕 軟，注意避免肢體的碰撞或外 傷。沐浴時避免水溫過高和過 于用力擦洗皮膚，勤剪指甲， 以免抓傷皮膚。高熱病人禁用 酒精擦浴降

2、溫；建議病人使用 靜脈留置針頭，減少穿刺次 數；靜脈穿刺時，應避免用力 拍打及揉擦，扎止血帶不宜過 緊和時間過長；注射或穿刺部 位拔針后需適當延長按壓時 間。5、指導病人用軟毛牙刷刷牙，忌 用牙簽剔牙；盡量避免食用煎 炸、帶刺或含骨頭的食物、帶 殼的堅果類食品以及質硬的水 果（如甘蔗）等。6、保持排便通暢，排便時不可過 于用力，以免腹壓驟增而誘發 內臟出血，尤其是顱內出血。21/11出血停止17/112、體溫過 高：與感染 有關。7、嚴密觀察病情，觀察皮膚黏膜 有無瘀點，瘀斑。主訴頭痛的 病人，要注意檢查瞳孔和腦膜 刺激征，病人意識狀態。1、監測體溫的變化，每4小時測 量一次并記錄。23/11

3、體溫恢復正 常護理組長或護士長簽字責任護士簽字護 理 計 劃 單科別腫瘤血液科姓冬修平： 床號 13 住院號1087292日期護理問 題護理 措施效果評價17/113、疼痛：與 白血病細胞 浸潤骨骼和 關節有關。2、給予頭部冷敷、溫水擦浴等物 理降溫，但注意避免損傷病人 皮膚，避免用酒精擦浴。3、指導病人多飲水，必要時遵醫 囑靜脈補充液體。4、及時擦干汗液，更換內衣和被 服，保持皮膚清潔。床鋪干 燥、平整，預防感冒。5、口腔護理每日2次，預防口腔 感染。6、嚴格限制陪住及探視人員，減 少感染源。7、給予高熱量、高蛋白、高維生 素、清淡易消化的流質飲食， 以提高病人機體抵抗力。8、遵醫囑應用降溫

4、藥物及抗生 素，并觀察病人用藥后的效 果，注意藥物副反應。9、做好心理護理，解釋發熱的原 因、治療、護理措施，使病人 積極配合治療和護理。1、評估患者疼痛的部位，程度， 尊重并接受患者對疼痛的反 應，建立良好的護患關系，解 釋疼痛的原因，減輕病人焦慮 的情緒，緩解疼痛的壓力。2、合理安排護理治療時間，保持 病室的清潔、舒適，盡可能滿 足病人對舒適的需求，幫助其 變換體位，減少壓迫，做好各 項生活護理。3、鼓勵病人多與家人交談、看報 紙、聽音樂，采用放松按摩等 方法，分散病人對疼痛的注意 力，以減輕疼痛。4、必要時遵醫囑給予止痛藥物，21/11疼痛有所減 輕注意觀察藥物的效果及不良反責任護士簽字

5、護理組長或護士長簽字護 理 計 劃 單科別腫瘤依傷科姓名修平 床號 13 住院號 10S7292日期護理問 題護理 措施效果評價17/1118/11、18/114、活動無耐 力：與體溫 持續過同、 貧血引起全 身組織缺氧 有關.5、口腔黏膜 改變：與機 體抵抗力下 降，牙齦被 白細胞浸潤 有關。6、有感染的 危險：與粒 細胞減少， 免疫功能下 降有關。應C1、正確評估患者的活動耐力程 度，適時給予指導和幫助。2、指導病人合理休息與活動，減 少機體的耗氧量。根據貧血的 程度、發生發展的速度，與病 人一起制定休息與活動計劃， 如協助患者翻身及床上活動， 以不至心慌氣短為宜。3、鼓勵患者進食高熱量、

6、高蛋 白、高維生素、清淡易消化的 流質飲食，以提高機體能量。4、遵醫囑給予氧氣吸入，以改善 組織缺氧癥狀。1、評估患者的口腔黏膜情況，告 知患者口腔清潔的必要性。2、指導患者飯前、飯后增加漱口 的次數，避免食用對口腔黏膜 刺激的食物。3、指導患者觀察口腔黏膜情況。4、遵醫囑給予2%鹽酸利多卡因 20ml,甲硝陛片1g維生素B2 片40mg,制霉素片400萬u加 入氯化鈉250ml中分次漱 口。1、告知病人及家屬應盡量減少家 屬探視的次數和人數，接觸病 人前后都應洗手，做好保護性 隔離。2、鼓勵病人能進食足夠熱量及蛋 白質，維生素的食物，飲足量 的水。23/11病人能下床 活動22/11 口腔黏

7、膜正 常、21/11病人未發生 感染3、定期檢測病人的血常規，當白 細胞低*109/L時，密切注意責任護士簽字護理組長或護士長簽字護 理 計 劃 單科別腫瘤傷科， 姓名 修:平 床號 13 住院號 10S7292日期護理問 題護理 措施效果評價觀察病人的體溫，并及時通知 醫生處理。4、病人應盡量臥床休息，注意保 暖，以免受涼，減少活動量， 注意口腔衛生。5、注意觀察病人的臨床表現，有 無面色潮紅、寒戰、發熱、尿 液渾濁等現象。6、遵醫囑使用抗生素或使用升白 細胞藥物（重組人粒細胞集落 刺激因子）或輸入白細胞以預18/117、睡眠形態防感染。22/11病人夜間能紊亂：與癌1、關心體貼病人，做好心

8、理護間斷入睡細胞浸潤骨理向病人解釋說明病情，安骼所致疼痛慰病人，多與病人交流，根有關。2、據性格鼓勵病人表達自己的 感受。采用音樂治療，平靜緩和的 音樂能有效的減輕病人的不 良反應，鼓勵患者聽一些節 律慢，頻率低，有節奏的音 樂。3、保持病房環境的清潔、安靜，合理安排治療時間。18/118、前峽性悲4、根據病情，遵醫囑按時.、按21/11病人能配合。、J外IJL心、 哀：與白血 病治療效果 差、死亡率量的給予止痛藥。必要時， 遵醫囑給予地西泮口服，嚴 密觀察用藥后的不良反應。治療高有關1、評估病人心理狀態對診斷及治 療的理解情況，有無恐懼的表 現，如：血壓高，失眠,煩躁 不安等。2、根據病人文

9、化，性格等多與病 人交流，鼓勵表達自己的感受，耐心傾聽病人訴說，與病 人建立良好的護患關系，調 節病人的情緒，以病人以積極 態度面對疾病。3、根據病人心理承受能力和家屬責任護士簽字護理組長或護士長簽字護 理 計 劃 單科別 腫痛血液科 姓名 修平 床號 痛 住院號_ 1087292日期護理問 題護理措施效果評價18/119、知識缺 乏：與缺乏 急性白血病 的預防保健 知識有關。意見，決定是否告知病人真實 情況，引導病人正確認識和對 待疾病，對于不愿知道診斷的 病人，應協同家屬采取保護性 措施，合理隱瞞，以防病人精 神崩潰，影響治療。5、護士通過多種途徑給病人及家 屬提供心理與社會支持，鼓勵 病人與家屬積極參與治療和護 理計劃決策過程，讓病人了解 疾病及接受的治療，幫助病人 建立起良好、有效的社會支持 系統。1、多與病人交流，了解病人對疾 病知識的認知情況，根據情況 給病人講解有關知識。2、利用提問的方式給予病人解 答，既可以讓病人了解有關知 識，還可