1、WORD格式護理三級質控實施方案護理質量管理是醫(yī)院護理管理的主題，也是護理管理重要的職能之一，護理質量直接反映護理工作的職業(yè)特色和工作內涵，護理質量的高低不僅取決于護理人員的素質和技術質量，還取決于護理管理方法的優(yōu)劣及護理管理水平的上下，為提高醫(yī)院護理管理水平，保證護理質量及護理平安，因此，經(jīng)護理管理委員會通過，制訂醫(yī)院護理管理質量考評標準及護理質控實施方案。一、護理質控組織及管理形式：1、個人質量護理：全體護士是護理質量的操作者， 是自我管理責任人，必須樹立正確的質量管理理念，明確個人崗位職責，確保護理質量是整體質量根底。主要職責：按照醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度的要求，認真履行崗位職責，嚴格遵守護理

2、常規(guī)和操作流程，按護理質量標準做好自我管理，自查、自糾，不斷提高護理質量，使各項工作符合質量要求。2、各科成立護理質控組：由護士長任組長，科內主管護師或護師以上為成員的質控護士組成3-5 人主要職責：根據(jù)護理管理總體要求，結合本科實際，制定切實可行的病區(qū)管理制度，措施，工作指引，對本科的護理質量進展自查，并做好日常檢查和全面質量管理，每次質量督查有分析記錄，及時發(fā)現(xiàn)并消除安全隱患，改進護理流程，每月匯總在護士長手冊上交護理部3、成立醫(yī)院護理質控組：由護理部主任及各專科護理質控成員擔任，由主管護理工作的副院長任組長，護理部主任任副組長。專業(yè)資料整理WORD格式主要職責：主要負責全院護理質量標準修

3、訂和完善，全院護理質量檢查及護理質量控制，并追蹤監(jiān)視實施效果，促進全院護理質量提高。二、護理質量管理指標：1、根底護理合格率 95%2、特級、一級護理合格率95%3、護理文書合格率 95%4、急救物品完好率100%5、住院患者滿意率 95%6、護理人員培訓覆蓋率90%7、護理理論考試合格率100%合格分 858、*教育覆蓋率 98%9、病人知曉率 95%10、護理事故發(fā)生率為011、護理過失發(fā)生率 0.5/10012、年壓瘡發(fā)生率為013、護理方案實施率100%14、一人一針一管執(zhí)行率100%15、常規(guī)器械消毒滅菌率100%三、質控內容：病房管理、根底護理、效勞品質、護理平安、病歷文書、危重病

4、人護理、靜脈輸液、消毒隔離、急救物品、藥品管理、護士標準化培訓、技術操作專業(yè)資料整理WORD格式四、質控方法：構建三級質控體系，明確各級質控的職責，按照護士分層級使用原那么，各科室護士分為高級責任護士、初級責任護士和助理護士三個層級1、一級質控：各責任護士自我檢查各項護理工作制度，各種治療、護理的執(zhí)行情況以及病人的護理效果。2、二級質控：護理組長每班定時按需巡視病房，檢查同組下級護士的護理質量，對存在問題及時反響當事人，及時指出缺乏及指導加以改正。護士長每天深入臨床一線，隨時聽取患者的意見反響，隨時發(fā)現(xiàn)問題，消除隱患，不定期抽查護理過程的各個環(huán)節(jié)，每月定期對各專項小組的護理質量進展檢查督導，科

5、室每月進展質量分析，隨時修正科室護理流程，促進護理質量持續(xù)改進.3、三級質控：（ 1、過程質控：護理部成立質量督查小組：病房管理護理平安、效勞品質小組、護理文書小組、消毒隔離質控小組，護士標準化培訓小組、危重病護理小組 、靜脈輸液小組，要求各小組按職能、質控標準及"病人十大平安目標"進展不定期、有重點的過程專項督導，有督導記錄，對存在問題及時告知護士長及反響護理部，組長每季度總結存在問題。(2) 、護理部專項督查：每季度護理部根椐實際情況，固定與隨機結合，安排各小組對全院護理質量進展專項督查，每季度組織系統(tǒng)病歷文書點評、每季度進展技術操作考核。(3) 、護士長夜查房： 每天

6、由一位護長進展全院查房， 注意督查病房管理、專業(yè)資料整理WORD格式病區(qū)環(huán)境、執(zhí)行護理核心制度及護理平安情況，每季度進展匯總反響。五、質控分析反響1、每月由各專項小組完成質控后針對存在問題逐條提出整改措施.2、護理部與各專項小組意見每季度匯總，形成全院護理質量情況小結，對普遍存在問題針對性的指導及整改并跟蹤效果.3、每季度將各科質量情況進展分析，提出整改意見，并交主管院長。六：獎罰、評優(yōu)評先1、科室每月對護理人員工作質量評價進展匯總，成績低于90 分者或操作不合格者科室作出扣罰。2、科室季度成績低于90 分者，每低 1 分扣當月管理基金10%，由護理部報財務科扣除。每半年醫(yī)院辦公室進展管理人員滿意度