1、腰椎間盤突出癥的護理方嵐【概念】 腰椎間盤突出癥(簡稱LIDH），又叫腰椎間盤纖維環破裂或髓核脫出癥。是因椎間盤變性,纖維環破裂髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現的一種綜合征，是臨床上較為常見的脊柱疾病之一。【解剖生理】 椎間盤位于上下兩椎體之間，由內部的髓核和外層纖維環組成，起彈性墊的作用，可吸收震蕩引起的脊髓壓力。由于下腰椎負重和活動范圍大，故多發生在L 4-L5,L5-S1。【分類】 1、腰椎間盤突出癥以突出物的大小分為膨出、突出和脫出三種類型。（1）膨出型：纖維環部分破裂，但表層完整，髓核因壓力而向椎管局限性膨出。（2）突出型：纖維環完全破壞，髓核突入椎管，僅有后縱韌帶或一層纖維

2、膜覆蓋，表層高低不平。（3）脫出型：破裂、突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內或完全游離，引起神經根癥狀，且易壓迫馬尾神經。 2、根據腰椎間盤突出的位置分型可分為后外側突型和中央型。【病因】 1、腰椎間盤的退行性改變 導致腰椎間盤退行性改變的主要原因是長期慢性積累性勞損。常見于30歲以上，退變的腰椎間盤纖維變性，彈性減低、變薄、變脆、髓核脫水、張力降低，在此基礎上，遇有一定的外力或椎間盤壓力突然增高，即可使纖維環破裂，髓核突出。 2、損傷 約有1/3的患者有不同程度的外傷史。常見的外傷形式有彎腰搬重物時腰部的超負重，在腰肌尚未充分活動情況下的搬動或舉動重物，各種形式的腰扭傷，長時間彎腰后突然直腰，

3、臀部著地摔倒等，這些外傷均可使椎間盤在瞬間髓核受壓張力超過了纖維環的應力，造成纖維破裂，髓核從破裂部突出。 3、腰椎間盤內壓力突然升高 患者并無明顯外傷史，只是在劇烈咳嗽、打噴嚏、大便秘結、用力屏氣時引起的。還有的患者是由于受寒冷或潮濕引起，這是因為寒冷或潮濕可引起小血管收縮、腰肌反射性痙攣，使椎間盤的壓力增加，而致纖維環破裂。【臨床表現】腰腿痛 脊柱姿勢改變 腰椎活動受限 下肢放射性疼痛 直腿抬高試驗和加強試驗陽性 麻木及感覺異常 間歇性跛行 肌肉癱瘓【治療】1、非手術治療 ：臥床休息，藥物治療，牽引療法，物理治療，物理治療，推拿治療，針灸治療，封閉療法。 2、手術治療：（1）、常規開放手術

4、： 常規開放手術包括：全椎板切除、半椎板切除、經腹椎間盤手術、椎體融合術等。手術的目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經根壓迫而達到治療目的。由于腰椎的特殊生理位置的限制，因此手術破壞了正常的腰椎骨生理結，造成手術損傷大。（2）、椎間盤鏡微創手術：為了避免常規開放性手術的大損傷問題，減少手術的風險和并發癥的發生，在顯微外科和關節內窺鏡輔助腰椎間盤手術。（3）、經皮穿刺的切吸術：腰椎間盤突出癥的患者，多數由于椎間盤內壓力增高而導致突出。經皮穿刺切吸可以顯著降低椎間盤內壓，減少突出的椎間盤內容，從而減輕或消除突出物對神經的壓迫癥狀。3、 介入療法 （1）膠原酶化學溶解法 膠原酶全稱：膠原蛋白溶解

5、酶，可以溶解髓核蛋白多糖，但人體對蛋白質和酶有過敏傾向，這種過敏有危及生命的危險，因此在我國的正規醫院已經禁用了這種方法。(2)超氧刀注射療法 超氧刀是治療腰間盤突出的第四代微創手術超氧刀是數字控制的機電一體化精密醫療設備.目前這種方法得到廣泛好評。【護理診斷及相關護理措施】P1 疼痛 與椎間盤突出、髓核受壓水腫、神經根受壓及肌痙攣有關 絕對臥硬板床休息；仰臥體位，軸線翻身,避免彎曲脊柱；骨盆牽引；藥物鎮痛,如阿司匹林，芬太尼，激素等；心理護理，音樂及聊天，分散注意力。P2 便秘 與馬尾神經受壓或長期臥床有關 (1) 排便訓練 (2) 飲食和飲水：給予病人富含膳食纖維但易消化的軟食，鼓勵多飲水

6、 (3)藥物通便 (4) 創造適宜的排便環境。P3 軀體活動障礙 與椎間盤突出、牽引或手術有關 （1）緩解肌痙攣 （2）保持病人處于手術傷口和縫線張力最小的體位，一般多為平臥位及去枕平臥位，注意軸式翻身 （3）功能鍛煉 四肢肌肉、關節的功能練習，直腿抬高練習，腰背肌的鍛煉，行走訓練。P4 潛在并發癥：腦脊液漏、尿潴留或感染 （1）監測生命體征 （2）選擇合適的體位 （3）加強切口和引流護理 （4）泌尿道的護理 （5）預防感染【預防】 對腰椎間盤突出癥，預防是關鍵。鑒于此，在生活中要做到以下幾點：改善工作姿勢，注意勞逸結合 建議工作、學習60分鐘后，應活動10分鐘，緩解疲勞的肌肉。加強腰背肌肉鍛煉 強健的腰背肌肉對腰椎有維持和保護作用，游泳等活動都鍛煉腰背肌肉的好方式。調整駕駛座椅 應把座位適當地移向方向盤，使方向盤在不影響轉向的情況下盡量靠近胸前，同時靠背后傾角度以100度為宜，不要使后傾角度太大，并調整座位與方向盤之間的高度學會合理用力 在生活中，當需要彎腰搬重物、彎腰抱小孩或突然扭腰時，都有可能損傷腰部肌肉以及腰椎間盤。因此，搬抬重物時，應蹲下來，將身體向前靠，使重力擔在腿肌肉上。尤其是那些較少進行體力勞動者或年紀較大的人更應