1、認知治療認知治療復旦大學社會發展與公共政策學院心理學系 高雋博士前講提要前講提要 核心假設與原理核心假設與原理 學習的由某種經歷導致的任何行為（或心理過程）上相對持久相對持久的改變 經典條件作用：將中性刺激和能引發反應（反射）的刺激聯結在一起；即用新的刺激引起已存在的反射反應；恐懼的習得華生的小阿爾伯特實驗 操作條件作用：行為的結果改變了行為再次出現的可能；正強化，負強化，正懲罰，負懲罰 觀察學習：模仿可以讓我們學習到某種行為、如何使用過去的行為或規則；bobo實驗 行為治療的基本假設：行為治療的基本假設：以行為學習原理為指導，按照治療程序消除人們不適應的行為，或學習新的適應行為；情調環境中事

2、件的重要性，不對行為的潛在動因進行假設 治療設置治療設置 目標、基本過程確定靶行為 基本技術基本技術 放松技術：通過一定的程序訓練個體學會心理上及精神上放松的一種行為治療方法（呼吸訓練、漸進式肌肉放松、自我冥想）；系統脫敏：交互抑制原理+放松訓練+建立焦慮等級+逐級脫敏你的問題是什么？你的問題是什么？今日提要今日提要 核心假設與原理核心假設與原理 基本設置基本設置 貝克認知治療貝克認知治療核心假設與原理核心假設與原理 認知治療（認知治療（Cognitive Therapy） 認知（認知（Cognition）：知曉和覺察的所有形式，例如知覺、設想、記憶、推理、判斷、想象和問題解決（APA-CDP

3、）。 根據認知過程影響情感和行為認知過程影響情感和行為的理論假設，通過認知和行為技術認知和行為技術改變來訪者的不良認知不良認知的一類心理治療方法的總稱（Beck，1985，見錢銘怡，2002）練習時間練習時間 情境：在三十米開外和一位同事打招呼，情境：在三十米開外和一位同事打招呼，她她/他沒有反應他沒有反應 你可能的思維： 你可能的情緒： 你可能的行為：核心假設與原理核心假設與原理 認知治療的核心模型：對人類行為的理解認知治療的核心模型：對人類行為的理解刺激刺激S反應反應R認知認知C治療干預治療干預認知治療概述：三因素工作模型認知治療概述：三因素工作模型理解情緒理解情緒 一種復雜的反應模式，包

4、括主觀體驗、行為和生理元素，個體借此來應對有重要個人意義的事件或事物 誘發情境：誘發情境：面臨重要考試 主觀感受主觀感受：緊張，焦慮 認知評價：認知評價：我考試肯定沒法及格了 生理喚起生理喚起：心跳加快，呼吸急促，坐立不安 行為傾向行為傾向：熬夜復習/想甩手不干/吃垃圾食品 作為咨詢師需要理解常見情緒的上述五個作為咨詢師需要理解常見情緒的上述五個圖譜：圖譜：快樂、悲傷/抑郁、害怕/焦慮、憤怒、厭惡、驚訝、羞恥/尷尬、內疚、驕傲等核心假設與原理核心假設與原理 認知治療核心模型背后的重要觀點認知治療核心模型背后的重要觀點 蘇格拉底的“辯證法”：通過對話的方法完善對某個概念的定義 計算機模型：對信息

5、的加工決定輸出的行為 科學人假設：人如同科學家一樣，不斷提出并檢驗自己對世界的假設核心假設與原理核心假設與原理 基本的原理基本的原理 認知是決定情緒和行為的最主要因素 大多數功能不良的情緒狀態和病理問題都是由功能不良的認知所造成的 認知是可以被改變或修正的 認知遵守學習和認知科學的原理認知治療概述：核心概念認知治療概述：核心概念內容 意象、知覺、自我陳述、想法、信念、元認知：對自己認知過程的覺察（和控制）過程 不適應的歸因風格：內部、全局、固定不變 對反饋反應的歪曲：低估正面反饋 有偏差的信息加工方式：高估危險，低估能力 三個認知加工層級意識：評估/監控與環境之間的影響、聯結回憶和現在、控制/

6、策劃未來行動自動化思維：特定情境下的認知加工流圖式：核心信念信息加工模板和潛在規則認知治療概述：治療方法認知治療概述：治療方法 治療的基本方法治療的基本方法問題導向的聚焦和短程傾向：促進治療動機個體化的案例概念化：用認知的語匯和框架來界定來訪者的問題和制定解決方案協作體驗式的治療關系：“研究團隊”式的合作和互動蘇格拉底式的提問：激發好奇心和求知欲；揭示不良認知結構化和心理教育 具有結構化的治療會談和工作議程（回顧情況和回家作業，設定議程，討論議程，布置回家作業）并定期檢驗工作議程的合理性 心理教育：解釋、提問以及輔助材料的使用認知治療概述：治療方法認知治療概述：治療方法 治療的基本方法治療的基

7、本方法認知重建 使用多種方法揭示和改變適應不良的認知（自動化思維、圖式、認知歪曲） 測量、檢驗和演練行為改變改變無助/自我挫敗、回避/攻擊行為建立應對技能預防復發：認知行為技能的建立 潛在問題的識別和有效應對技能的演練 成長為自己的咨詢師認知治療概述：評估和案例概念化認知治療概述：評估和案例概念化 評估 病程和復雜程度、樂觀程度、對變化負責、認知行為基本原理的兼容程度、識別自動思維和省映的情緒、參與治療聯盟能力、保持和解決焦點問題的能力 概念化 診斷和癥狀 成長的影響 近況和人際交往 生物學、遺傳和醫學因素 長處/優勢 典型的自動思維、情緒和行為模式 潛在圖式基本設置基本設置 治療的基本過程治療的基本過程 第一階段：建立治療關系，評估來訪者問題，確定治療計劃 心理教育：向來訪者講明認知模型 第二階段：實施治療 第三階段：鞏固與預防復發基本設置基本設置 適應癥適應癥 DSM-IV一軸的大部分障礙：抑郁癥、焦慮障礙、