1、康復治療質量管理與持續(xù)改進評審路徑（4950頁) （10分）編號對應評審要素資料名稱或項目資料內容被檢查科室詢問個人實地查看評分標準扣分7721。10.5分人員配備及其資質醫(yī)護排班表1、康復醫(yī)學科各部門人員名單2、康復醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格證書、職稱證書3、配備8名執(zhí)業(yè)范圍為康復醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)師，其中副高以上不少于1名，至少12名康復治療（技)師，康復護士按實際床位數(shù)1:4配備康復醫(yī)學科醫(yī)師、治療(技)師、護士人數(shù)配備不達標但達半數(shù)以上各扣0。05分，半數(shù)以下各扣0.1分，無副高以上醫(yī)師扣0。05分，無主治醫(yī)師扣0。1分,無康復執(zhí)業(yè)醫(yī)師扣0.1分，少于5人扣0.05分.7721。11.7分診療場所、床位以

2、及治療部門設置、設備器材配備1、診療場所面積：不少于1000平方米的診療業(yè)務用房（不包括康復醫(yī)學科病區(qū)面積）2、床位設置：床位數(shù)不少于醫(yī)院總床位數(shù)的33、治療部門設置：至少應設置物理、作業(yè)、言語、傳統(tǒng)康復等部門4、設備器材配備（見附件)康復醫(yī)學科1、查看病房及床位數(shù)2、查看病房以外的診療場所總面積3、查看各治療部門設置地點、標識4、查看物理治療室(運動治療室）、作業(yè)治療室、言語治療室、傳統(tǒng)康復室設備1、床位數(shù)為醫(yī)院編制床位數(shù)2%及以下扣0。1分，少于1扣0。2分,未設病床扣0.4分。2、診療業(yè)務用房面積大于800平米，但小于1000平米扣0.05分;500800平米扣0。1分； 300-500

3、平米扣0.2分；100-300平米扣0。3分；100平米以下扣0。4分。3、缺一個治療部門扣0.1分。4、康復評定、運動治療、作業(yè)治療、言語治療設備及器材配備半數(shù)以下但超過四分之一各扣0。05分，四分之一及以下各扣0。1分，物理因子治療、傳統(tǒng)康復治療設備及器材配備不達標各扣0。05分.7721。10.5分用現(xiàn)代康復診療技術開展常見病的臨床工作1、病歷醫(yī)囑單2、康復評定記錄3、病程記錄康復醫(yī)學科查看患者治療過程。未采用運動療法扣0.2分，未采用作業(yè)療法扣0.2分，未采用語言治療扣0.1分。7721。10.3分開展科研、教學及對下級醫(yī)療機構的人員培訓和業(yè)務指導1、申請康復研究課題及發(fā)表康復論文（包

4、括康復會議論文）情況2、編寫康復教材、康復教學、帶實習情況3、招收康復進修生、舉辦培訓班、到下級醫(yī)療機構進行業(yè)務指導情況康復醫(yī)學科未開展科研工作扣0。1分，無教學扣0.1分,無對下級醫(yī)療機構的人員培訓和業(yè)務指導扣0。1分.7721.22分管理制度及人員崗位職責文件管理制度康復醫(yī)學科管理制度針灸推拿室管理制度物理治療室管理制度運動治療室管理制度作業(yè)治療室管理制度言語治療室管理制度假肢與矯形器室管理制度崗位職責科主任職責主任（副主任)醫(yī)師職責主治醫(yī)師職責住院醫(yī)師職責護士長職責主任(副主任)護師職責主管護師職責護師職責護士職責針灸推拿醫(yī)師職責治療（技）師職責康復醫(yī)學科詢問2名工作人員職責缺一項管理制

5、度及人員崗位職責扣0。1分，一人不熟知扣0.1分。7721.31.2分質量控制組織,診斷、評價與治療流程和規(guī)范運行病歷10份1、質量控制記錄2、死亡病例討論記錄3、疑難病例討論記錄4、交接班記錄5、三級查房記錄6、患者轉介單7、診斷、評價與治療流程8、腦卒中、腦外傷、脊髓損傷等常見病康復規(guī)范9、康復設備操作規(guī)范康復醫(yī)學科無質量控制組織扣0。5分，缺一項記錄扣0.1分，一患者無轉介單扣0。2分，無診斷、評價與治療流程扣0.2分,無常見病康復規(guī)范扣0。2分，無康復設備操作規(guī)范扣0.2分。7721.31分患者評估 1、有評價記錄（每位患者至少有初評和末評兩次評定記錄.住院時間超過一個月者要有中評）2

6、、根據(jù)評價結果制定和調整康復治療計劃3、醫(yī)囑單4、治療單康復醫(yī)學科詢問患者或家屬對治療的情況的了解無評價記錄扣0.4分，缺一項評價記錄扣0。1分，一次評價不規(guī)范扣0。1分,未根據(jù)評估結果制定和調整康復治療計劃扣0。4分,未盡到告知義務扣0。2分.7721。30。8分1、抽查10份病歷或評價治療記錄2、醫(yī)院統(tǒng)計數(shù)據(jù)報表3、醫(yī)療不良事件報告登記本4、抽查20份處方療效90醫(yī)學評估完整率98病歷和診療記錄書寫合格率90、處方合格率98、床位使用率9095平均住院日28天技術差錯率1無醫(yī)療事故發(fā)生八項指標中有一項指標達不到要求扣0.1分.7721。42分滿意度調查患者對康復部門服務滿意度90康復醫(yī)學科

7、問卷調查患者10人滿意度90，每降低1扣0。5分備注總分10分總扣分實得分檢查者簽字附件： 康復醫(yī)學科設備及器材配置要求一、功能評定與實驗室檢測設備運動心肺功能及代謝功能評定設備（可與其他科室共用）、肌電圖與臨床生理學檢查設備（可與其他科室共用）、肌力和關節(jié)活動度評定設備、語言評定設備、作業(yè)評定設備等。二、康復治療專業(yè)設備(一)運動治療：應配置訓練用墊、肋木、姿式矯正鏡、平行杠、楔形板、輪椅、訓練用棍、bobath球、砂袋和啞鈴、墻拉力器、劃船器、手指訓練器、股四頭肌訓練器、肩及前臂旋轉訓練器、滑輪吊環(huán)、起立床、治療床及懸掛裝置、PT凳、功率車、踏步器、助行器、骨關節(jié)訓練器、訓練用階梯、訓練用球、平衡訓練設備、運動控制能力訓練設備、生物反饋訓練設備、減重步行訓練架及專用運動平板、兒童運動訓練器材等.（二）物理因子治療：應配置直流電療設備、低頻電療設備、中頻電療設備、高頻電療設備、光療設備、超聲波治療設備、磁治療設備、傳導熱治療設備、冷療設備、功能性牽引治療設備等。（三)作業(yè)治療:應配備日常生活活動作業(yè)設備、作業(yè)游戲設備、木工