1、菏澤市立醫院醫技科室綜合目標管理責任書為不斷提高服務質量，更好地滿足人民群眾的醫療保健要求，根據山東省衛生廳關于在全省開展醫療質量管理效益年活動的要求和市衛生局的相關布置以及我院領導的有關安排，現制定臨床醫技科室2011年度綜合目標管理責任書。一、綜合管理目標部分1、科室領導班子建設科室領導班子團結協作，能帶領全科人員積極做好各項工作，認真完成上級交給的各項任務，維護集體榮譽，公平妥善解決科室內外各類問題，求大同存小異，不論何種情況均注意起表率作用，分工合作，爭創佳績。2、黨風廉政建設認真落實上級各項有關廉政建設的規定，關心集體，不謀私利，科室管理機制健全，無違紀案件發生。3、行業作風建設認真

2、貫徹落實公民道德建設實施綱要，加強職業道德建設。積極開展優質服務活動，不斷提高服務質量，群眾滿意率應達90%以上。4、經濟管理（1）科室財務管理有組織、有制度，執行較好，透明度高，無違規違紀現象。（2）積極增收節支，在收支平衡的基礎上，科室收入較2010年增加35%以上。（3）認真執行上級有關價格政策，杜絕亂收費現象，積極配合相關科室，落實好病人費用，自覺接受監督。5、設備管理（1）科室對本科的重要設備應有專人負責使用維護，嚴格執行安全操作規程，健全有關使用維護登記制度，杜絕各類事故發生。（2）凡上級規定的各類證書必須齊備，杜絕違規操作現象發生，杜絕事故隱患。（3）科內各類物品凡需建章立制的，

3、必須按規定建立相關登記本，做到賬務相符，進出明了，杜絕“跑、冒、滴、漏”現象。二、綜合業務工作指標（1）各類技術人員合法執業率達100%，各類醫療技術項目的開展和實施應符合上級有關法規的要求，依法實施率達100%。（2）醫療事故發生率1，避免差錯發生，盡力減少醫療糾紛，發生醫療差錯事故和醫療糾紛后應無條件積極配合醫院及上級有關部門妥善解決，并承擔相應責任。（3）及時認真完成上級各類指令性、應急性任務。（4）科室及有關崗位應規章制度健全，各崗位有相關操作規程，并能熟練執行。（5）各類醫護人員“三基三嚴”考核合格率達100%。（6）病人對醫務人員的服務滿意率達99%。（7）全年開展及引進新技術項目

4、1項。（8）大型X光機、CT、MRI、B超檢查陽性率60%。（9）器械設備完好率95%，設備故障率5%。（10）急救物品完好率達100%。（11）常規器械消毒滅菌合格率達100%。（12）一人一針一管一用一滅菌執行率達100%。（13）計量器具按國家法規定期檢測，準確率達100%。（14）杜絕假、劣、過期、失效醫用材料和藥品試劑。（15）杜絕醫用材料引發院內感染事件。三、重點科室具體工作指標（一）輸血科1、落實獻血法和臨床用血管理辦法、臨床輸血技術規范等有關規定。2、制定、實施控制輸血感染的方案，嚴格執行輸血技術操作規范。3、落實臨床用血申請、登記制度，履行用血報批手續，執行輸血前檢驗和核對制

5、度。完善輸血反應及輸血感染疾病的登記、報告和調查處理制度。4、掌握輸血適應證，科學、合理用血。開展成分輸血比例95。（二）病理科1、建立健全標本核對制度；冰凍切片與石蠟切片保存符合規定。2、病理報告準確、規范，有嚴格的審核制度。臨床主要診斷與病理診斷符合率60%；冰凍切片與石蠟切片的診斷符合率98%。3、組織切片與病理診斷報告簽發及時，術中冰凍切片病理自送檢到出具結果時間30分鐘；大體標本病理報告自接到標本至簽發報告3個工作日；深切片、特殊染色、免疫組化及疑難病例會診7個工作日。（三）放射科、CT室及B超室1、充分、合理利用現有醫療儀器、設備，常年維護，定期檢修，確保設備、設施隨時滿足臨床需要

6、，X光、B超、CT等能提供24小時急診服務。2、執行技術操作規范，實行科學的質量控制標準，大型X光機、CT、MRI、B超檢查陽性率60%。3、醫學影像報告及時、準確、規范，有審核制度。各種報告要求主治醫師以上人員簽發，并嚴格執行三級醫師負責制。急診、影像常規檢查及B超報告30分鐘內發出，特殊影像報告2小時內發出。會診及大型設備檢查項目自開具申請單到出具結果時間24小時。（四）檢驗科1、貫徹落實病原微生物實驗室生物安全管理條例等有關規定。2、臨床檢驗實驗室集中設置，統一管理，資源共享。實驗室管理統一標準，統一質控，保證質量。3、臨床檢驗實驗室符合醫院感染控制和生物安全要求。4、臨床檢驗項目滿足臨

7、床需要，并能提供24小時急診檢驗服務，常規檢驗項目自檢查開始到出具結果時間30分鐘；全血檢測生化項目30分鐘；生化等血清項目報告發出時間60分鐘；免疫、生化等檢查報告發出時間6小時。5、落實全面質量管理與改進制度，按照規定開展室內質控、參加室間質評，臨床化學室間質評全年平均及格（VIS120）；血液室間質評全年平均及格（改良偏離指數DI2）；細菌室間質評全年鑒定正確率80%。沒有質控的臨床檢驗項目或科研項目，不得以創收為目的，不得向臨床出具檢驗報告。6、檢驗報告及時、準確、規范，有嚴格的審核制度。發報告前核對病人姓名、標本編號、檢測項目及檢驗結果是否有誤，報告單不得涂改，檢查無誤后方能簽字。發現異常情況，主動與臨床醫師取得聯系。7、遵守檢驗項目和監測儀器操作規程，定期校準監測系統，并及時淘汰經檢定不合格的設備與試劑。三、考核與獎懲（一）考核方法采取二級考核檢查制，即科室專業質控小組每周自查，醫院每月一次及不定期抽查，并年終進行總結評比的方法。（二）獎懲辦法1