1、試論良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的超聲診斷           【關(guān)鍵詞】  良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾病  超聲診斷 1  病理 現(xiàn)將各種良性滋養(yǎng)細(xì)胞疾患病理作一簡介： (1)完全性水泡狀胎塊此為一種良性病變，所有組成胎盤的絨毛均為水泡狀。絨毛與干梗相連，累累成串，很像一串串未成熟的葡萄，故名稱葡萄胎。水泡大小不一，小者如米粒，大者直徑可達(dá)2厘米。水泡之間常為血液或血塊所充盈。一般靠近子宮肌壁，血液供給充足，水泡常增生活躍，遠(yuǎn)離宮壁處血液供給不足，水泡組織生

2、長差。全部絨毛均變成水泡狀胎塊者，稱為完全性水泡狀胎塊，水泡病變局限于宮腔內(nèi)。其染色體為46xx。 (2)部分性水泡狀胎塊有少部分孕婦的胎盤只有部分絨毛變?yōu)樗轄钐K，同時有羊膜腔及胎兒(常有畸形)，稱為部分性水泡狀胎塊。其染色體常為多倍體。 (3)水泡狀胎塊與正常胎兒共存在雙胎妊娠中?？梢娨惶檎Ｌ?，另一胎為完全性水泡狀胎塊。. (4)胎盤水泡樣變在滯留流產(chǎn)中，對流出的胎盤組織作病理檢查，有時發(fā)現(xiàn)少許水泡，鏡下檢查發(fā)現(xiàn)滋養(yǎng)細(xì)胞增生并不活躍，稱為“胎盤退化性變”或稱“水泡樣變”。 2  臨床表現(xiàn) (1)閉經(jīng)與陰道出血本病有閉經(jīng)史，早孕反應(yīng)較重，陰道出血常發(fā)生在妊娠早期，

3、血量多少不等，多為淙色的少量出血，可淋漓不斷，出血可延長至2個多月或更長。如一旦發(fā)生流產(chǎn)，常有大量出血(約占1/3病人)。如血液積存于宮腔，成隱性出血，病人則表現(xiàn)有貧血貌，急性出血時可發(fā)生休克。 (2)子宮大于孕周  此為水泡狀胎塊的一個特有體征，主要是胎塊增長迅速及子宮腔內(nèi)大量積血所致。子宮大小與孕周不符。迅速增長的子宮可高達(dá)劍突，病人常感腹痛，但無胎動感覺。也有少數(shù)病人，子宮大小與孕周相符，甚或小于孕周，此類病人常被忽略。 (3)妊娠反應(yīng)嚴(yán)重水泡狀胎塊的早孕反應(yīng)表現(xiàn)較重，嚴(yán)重者可出現(xiàn)高血壓、蛋白尿及浮腫，這種現(xiàn)象大多在閉經(jīng)4個月后發(fā)生。 (4)婦科檢查子宮體大于孕周，宮

4、底可達(dá)臍水平以上，軟如囊，聽不到胎心。觸不到胎體，有時可觸到一側(cè)或兩側(cè)卵巢囊腫。囊腫小者常被較大子宮所掩蓋而觸不到。 3  水泡狀胎塊的超聲診斷 (1)完全性水泡樣胎塊完全性水泡樣胎塊在聲像圖中可分為典型和非典型兩種。 1)典型完全性水泡狀胎塊 子宮增大  絕大多數(shù)大于孕周，子宮后方有增強(qiáng)效應(yīng)，顯示清晰。 子宮內(nèi)回聲豐富  宮腔內(nèi)充滿閃亮密集的小短光條和光點(diǎn)及大小不等的相間的小暗區(qū)，似蜂窩狀，前者為眾多的小水泡表面創(chuàng)造出一個個理想聲學(xué)界面，水泡的大小亦可由聲像圖判斷，后者相間暗區(qū)為水泡間的血液或較大水泡內(nèi)液體。 子宮腔內(nèi)除上述內(nèi)回聲外

5、，見不到胎兒及其附屬物。 約有2/3以上病人可顯示一側(cè)或兩側(cè)黃素化囊腫，囊腫可較小，亦可增大充滿腹腔。 2)非典型完全性水泡狀胎塊完全性水泡狀胎塊中，約有1015表現(xiàn)為非典型性的，即子宮腔內(nèi)除完全水泡狀胎塊圖像外，尚有大片液性暗區(qū)。此為宮腔內(nèi)積血，極易與滯留流產(chǎn)混淆，鑒別有一定困難。 (2)部分性水泡狀胎塊部分性水泡狀胎塊臨床可無癥狀，或有陰道出血，腹部檢查可觸到胎體，聽到胎心搏動，臨床很難作出診斷。超聲檢查可以確定診斷，聲像圖表現(xiàn)            1)子宮增大，與孕周相符。 2)胎盤的一

6、部分呈水泡樣胎塊，其它部分為正常胎盤組織，二者間有界限或界線不清。  3)可見羊膜腔及胎兒，胎兒常有異常。 (3)完全性水泡狀胎塊與正常胎兒共存 完全性水泡狀胎塊與胎兒共存，認(rèn)為是雙胎之一為完全性水泡狀胎塊，另一為正常胎盤及胎兒。其發(fā)病率在孕婦中約為1/10 0001/100 000。其聲像圖特點(diǎn)為：見宮腔內(nèi)一正常胎盤及胎兒和一完全性水泡狀胎塊，二者之間有較明顯界限。此種情況與完全性水泡狀胎塊一樣，存在著潛在惡性度，一旦確診，應(yīng)立即中斷妊娠。 (4)胎盤水泡樣變聲像圖表現(xiàn)為子宮增大不明顯，子宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，胎盤腫脹，絨毛可有水泡樣變。子宮小于該孕周，缺乏黃素化囊腫

7、。 (5)黃素化囊腫  由于體內(nèi)大量絨毛膜促性腺激素的刺激，病人雙側(cè)卵巢常發(fā)生多發(fā)性囊性變，小的僅在鏡下得見，大者如兒頭大小或充滿腹腔。這是由萎縮的卵泡內(nèi)顆粒細(xì)胞與卵泡膜細(xì)胞發(fā)生黃素化反應(yīng)，擴(kuò)大成囊腫，故稱為“黃素化囊腫”，它與一般的黃體囊腫根本不同。囊腫為多房性，表現(xiàn)凸凹不平呈分葉狀。此囊腫一般在水泡狀胎塊排除后36個月可自行消退。超聲表現(xiàn)：在子宮的兩側(cè)、上方或直腸窩內(nèi)可見到黃素化囊腫，包膜清晰、光滑，囊內(nèi)含隔常呈放射狀分布，多房內(nèi)為清亮液性暗區(qū)。超聲檢查此囊腫的陽性率顯然高于臨床檢查。 4  完全性水泡狀胎塊的鑒別診斷 (1)滯留流產(chǎn)子宮大小與孕周不符(偏小)，多為孕810周大小。子宮內(nèi)回聲紊亂，如遇有胎盤水泡樣變者，則與早期完全性水泡狀胎塊不易區(qū)分。此外，滯留流產(chǎn)無黃素化囊腫，HGC滴定度不高。 (2)子宮肌瘤退行性變子宮肌瘤囊性變，可見多個不規(guī)則液性暗區(qū)或衰減暗區(qū)，有時很象水泡狀胎塊，須結(jié)合臨床資料及HCG測定全面分析方可得出正確診斷。 (3)子宮內(nèi)膜癌  晚期子宮內(nèi)膜癌病人，子宮增大，回聲衰減，宮腔內(nèi)大塊癌組織內(nèi)有壞死退變，有時與水泡狀胎塊難分。結(jié)合臨床資料可得出較正確結(jié)果。 參&#