1、江蘇省人民醫院江蘇省人民醫院 產房產房 （一）品管圈概況1 1、一、一 般般 情情 況況圈名圈名救生圈救生圈成立日期成立日期20152015年年1111月月圈長圈長姚維銀姚維銀輔導員輔導員夏麗莉夏麗莉所屬單位所屬單位江蘇省人民醫院產房江蘇省人民醫院產房圈員圈員 俞惠萍、嚴鵬、史天珍、陳靜、姜巧玲俞惠萍、嚴鵬、史天珍、陳靜、姜巧玲、王金娥、楊召婷、施昕煜、王金娥、楊召婷、施昕煜主要工作主要工作產房產婦的臨床護理及助產產房產婦的臨床護理及助產姓名姓名職稱職稱學歷學歷護齡護齡分分 工工夏麗莉夏麗莉副主任護師副主任護師本科本科2020指導、標準化指導、標準化姚維銀姚維銀副主任護師副主任護師本科本科25

2、25確定主題、設定目標、解析、檢討改進確定主題、設定目標、解析、檢討改進俞惠萍俞惠萍副主任護師副主任護師本科本科2020培訓、效果評價培訓、效果評價陳靜陳靜主管護師主管護師大專大專3333現狀把握、活動記錄現狀把握、活動記錄嚴鵬嚴鵬主管護師主管護師本科本科1313計劃擬定、資料收集整理計劃擬定、資料收集整理姜巧玲姜巧玲主管護師主管護師大專大專1313措施實施、活動記錄措施實施、活動記錄王金娥王金娥主管護師主管護師本科本科1010對策擬定、培訓對策擬定、培訓楊召婷楊召婷主管護師主管護師本科本科1010措施實施、配合其她成員措施實施、配合其她成員史天珍史天珍護師護師本科本科8 8組織實施、持續改進

3、組織實施、持續改進施昕煜施昕煜護師護師本科本科3 3措施實施、幻燈制作措施實施、幻燈制作 （一）品管圈概況制表人：梅云霞/13-11-2 （一）品管圈概況救生圈救生圈24小時備戰小時備戰365天不休天不休技術保障生命技術保障生命愛心守護產婦愛心守護產婦爭分奪秒爭分奪秒 （二）活動概述 1、確定主題1 1、提高醫護人員對手衛生依從性、提高醫護人員對手衛生依從性2 2、提高孕產婦滿意度提高孕產婦滿意度3 3、提高門診孕產婦控制體重知曉、提高門診孕產婦控制體重知曉率率4 4、降低孕產婦備皮率、降低孕產婦備皮率5 5、降低孕產婦跌倒發生率、降低孕產婦跌倒發生率 1、確定主題 評價項目評價項目 主題主題

4、政策政策推動推動可行性可行性迫切性迫切性圈能力圈能力總分總分排序排序選定選定1 1、提高醫護人員對手、提高醫護人員對手衛生依從性衛生依從性3620223010832 2、提高孕產婦滿意度提高孕產婦滿意度142428208653 3、降低新生兒鎖骨骨、降低新生兒鎖骨骨折發生率折發生率3640303614224 4、降低孕產婦備皮率、降低孕產婦備皮率2620243010045 5、提提降低孕產婦跌倒發生降低孕產婦跌倒發生率率384636361561制表人：姚維銀/15-11-8注：以注：以評價法評價法進行主題選定，共進行主題選定，共1010人參與選題過程，票選分數：人參與選題過程，票選分數：5 5

5、分最高、分最高、3 3分普分普通、通、1 1分最低，第一順位為本次活動主題。分最低，第一順位為本次活動主題。 1、確定主題1 1、提高孕產婦對跌倒安、提高孕產婦對跌倒安全防范的依從性全防范的依從性2 2、減少孕產婦跌倒發生、減少孕產婦跌倒發生的次數。的次數。1、增加工作責任心，保障母嬰安全。2、規范工作流程1、減少護患糾紛2、提高滿意度 1、確定主題跌倒發生率跌倒發生率=監測期間孕產婦跌倒發生人次監測期間孕產婦跌倒發生人次監測期間入產房待產孕產婦的總人次監測期間入產房待產孕產婦的總人次 100%降低孕產婦跌倒發生率降低孕產婦跌倒發生率2、計劃擬定（甘特圖） 3、現狀評估（歷史資料）月份月份分娩

6、量分娩量跌倒人數跌倒人數跌倒率跌倒率1月35620.56%2月36620.55%3月35520.56%4月34520.58%5月35200.00%6月34810.29%平均值平均值3543541.51.50.42%0.42%2015年孕產婦跌倒人數統計分析 3、現狀評估（問卷調查）孕產婦跌倒查檢表孕產婦跌倒查檢表制表人：嚴鵬/15-11-06跌倒原因跌倒原因跌倒次數跌倒次數百分比百分比產婦身體平衡失調產婦身體平衡失調3 333.30%33.30%年輕助產士培訓不足年輕助產士培訓不足3 333.30%33.30%產房地面環境欠佳產房地面環境欠佳2 222.20%22.20%護士巡視不到位護士巡視

7、不到位1 111.20%11.20%1 溫賢秀溫賢秀,謝彩霞謝彩霞,蔣文春蔣文春,馬青華馬青華. 綜合醫院基礎護理質量評價指標體系的構建綜合醫院基礎護理質量評價指標體系的構建 J. 中國護理管理中國護理管理. 2014 (02)2 吳明吳明,楊麗然楊麗然,胡雁胡雁,錢曉路錢曉路,武佳琳武佳琳,李可丁李可丁,吳金球吳金球,趙慧華趙慧華,張林張林,周靜周靜. 住院患住院患者跌倒預防知識和行為的調查研究者跌倒預防知識和行為的調查研究 J. 護士進修雜志護士進修雜志. 2013 (13)3 楊曉莉楊曉莉,曹艷佩曹艷佩. 住院患者跌倒的相關因素分析住院患者跌倒的相關因素分析 J. 護理學雜志護理學雜志.

8、 2012 (24)4 龔雪龔雪,陳偉菊陳偉菊. 臨床護士預防住院病人跌倒知識、態度、行為的調查分臨床護士預防住院病人跌倒知識、態度、行為的調查分析與對策析與對策 J. 護理研究護理研究. 2014 (12)5 余麗君余麗君,林華林華,房兆房兆,王曉燕王曉燕,張紅娟張紅娟,謝紅燕謝紅燕,張改霞張改霞. 住院老年患者跌倒預防住院老年患者跌倒預防“知知-信信-行行”的調查研究的調查研究 J. 中國護理管理中國護理管理. 2013 (02)6 譚穎芬譚穎芬,何玉球何玉球,羅玉玲羅玉玲,林麗芬林麗芬. 老年患者預防跌倒知識與行為調查老年患者預防跌倒知識與行為調查 J. 臨床臨床護理雜志護理雜志. 20

9、11 (05)7 郭紅郭紅,田軍田軍,萬巧琴萬巧琴. 住院腦血管病老年患者陪護人員對跌倒預防知信行的調查住院腦血管病老年患者陪護人員對跌倒預防知信行的調查研究研究 J. 中華護理雜志中華護理雜志. 2011 (03) 3、現狀評估（文獻支持）產房孕產婦跌倒發生率高的原因產房孕產婦跌倒發生率高的原因調查與文獻資料基本一致調查與文獻資料基本一致制表人：王金娥/15-11-06跌倒原因跌倒次數合計百分比累計百分比0%產婦身體平衡失調3333.30%33.30%年輕助產士培訓不足3633.30%66.60%產房地面環境欠佳2822.20%88.80%護士巡視不到位1911.20%100% 3、現狀評估

10、（總體把握）制表人：姚維銀/15-11-06 4、目標設定（圈能力）序號序號姓名姓名工作年資工作年資(A)(A)能級改善能能級改善能(B)(B)主題改善能主題改善能(C)(C)品管圈品管圈經驗值經驗值改善改善能力能力工齡工齡能力值能力值能級能級能力值能力值改善能力改善能力能力值能力值圈長圈長姚維銀姚維銀2554N424100%308116輔導員輔導員夏麗莉夏麗莉2056N424100%308118其他其他俞惠萍俞惠萍2045N324100%305104陳靜陳靜3144N320100%25594嚴鵬嚴鵬1326N318100%20367姜巧玲姜巧玲1326N318100%15362楊召婷楊召婷1

11、026N318100%15362王金娥王金娥1020N212100%20355史天珍史天珍814N212100%15344施昕煜施昕煜36N112100%10331圈能力圈能力65%制表人：楊召婷/15-11-061.孕產婦跌倒發生孕產婦跌倒發生率數據是率數據是可計算和測量的可計算和測量的。孕產婦跌倒發生孕產婦跌倒發生率率=監測期監測期間間.孕產婦跌倒發生人次孕產婦跌倒發生人次/監測期間入產房待產的孕產婦總人次監測期間入產房待產的孕產婦總人次 100% 2. 同行同行標竿標竿學習，市婦幼產房孕產婦跌倒發生人次為學習，市婦幼產房孕產婦跌倒發生人次為0.1%3. 主管部門主管部門期望保障孕產婦安全

12、，護理不良事件減少發生期望保障孕產婦安全，護理不良事件減少發生4. 六個月六個月達到目標值達到目標值4、目標設定（理由） 0.42%目標設定 目標值目標值: : = 0.42% （ 0.42% ）*80%*65% ） = 0.21% 4、目標設定 4、0.42%0.21% 5、改善重點2.產房地面產房地面環境欠佳環境欠佳3.護士培護士培訓制度不訓制度不健全健全1.產婦身產婦身體平衡失體平衡失調調材料材料方法方法設備設備人員人員孕產婦活動不便孕產婦活動不便產婦角色缺如產婦角色缺如床欄不牢固床欄不牢固床太高床太高鞋子不防滑鞋子不防滑宣教不到位宣教不到位防跌倒制度未標準化防跌倒制度未標準化防護裝置不

13、安全防護裝置不安全護士資歷低，經驗不足護士資歷低，經驗不足評估表未正確使用評估表未正確使用工作忙，宣教方式單一工作忙，宣教方式單一缺乏紙質材料缺乏紙質材料體重過重體重過重評估不到位評估不到位報修不及時報修不及時未根據病人調節未根據病人調節未維修，請領未維修，請領人員不足人員不足排班不合理排班不合理培訓合格率未達標培訓合格率未達標評估不到位評估不到位病房標識欠缺病房標識欠缺鞋子數量不足，產婦穿鞋套鞋子數量不足，產婦穿鞋套鞋子磨損老化鞋子磨損老化高危人群無標高危人群無標識識巡視不及時巡視不及時護士工作忙護士工作忙平衡失調平衡失調巡視不規范巡視不規范年輕護士多年輕護士多培訓不到位培訓不到位經驗不足經

14、驗不足設備陳舊設備陳舊環境環境工人責任心太強工人責任心太強拖把太濕拖把太濕無家屬陪護無家屬陪護無危險地標無危險地標管理不到位管理不到位醫從性差醫從性差地面潮濕地面潮濕護士培訓不到位護士培訓不到位防跌倒制度不完善防跌倒制度不完善培訓制度不完善培訓制度不完善5、解析解析制表人：姚維銀/15-11-06whyhowwho評價評價總總分分whenwhere編號編號要因要因對策擬定對策擬定負責人負責人可可行行性性重重要要性性圈圈能能力力實施日期實施日期地點地點身體身體平衡平衡失調失調 培訓培訓制度制度不全不全1、孕婦學校授課、孕婦學校授課2、鼓勵控制體重、鼓勵控制體重好的產婦現身說好的產婦現身說法法俞惠

15、萍俞惠萍50504514515-11-16始始產房產房1-11、建立規范化培、建立規范化培訓訓2、建立獎懲機、建立獎懲機制制陳靜陳靜48565015815-01始始產房產房2-12、建立微信群相、建立微信群相互學習互學習嚴鵬嚴鵬40525014215-01始始產房產房2-2產房產房地面地面環境環境欠佳欠佳1、定期組織工人、定期組織工人開會學習開會學習2、予以激勵機制、予以激勵機制調動工作積極性調動工作積極性姜巧玲姜巧玲48525015015-01始始產房產房3-1對策擬定對策擬定 5. （對策擬定）（對策擬定）注：全體圈員就每一評價項目，可行性、重要性、圈能力等進行對策選定，評價方式，優5分、

16、可3分、差1分，圈員共10人，總分180分，以80/20定律140分以上為實行對策對策（一）對策（一）對策名稱對策名稱控制孕婦體重，增加身體協調性控制孕婦體重，增加身體協調性主要因主要因孕產婦身體平衡失調對策內容：對策內容：1 1、發放宣教手冊，宣傳欄宣傳、發放宣教手冊，宣傳欄宣傳2 2、孕婦學校授課。、孕婦學校授課。3 3、定期請營養科老師講課。、定期請營養科老師講課。4 4、產房做好健康宣教。、產房做好健康宣教。 對策實施：俞惠萍對策實施：俞惠萍 楊召婷楊召婷 負責人：俞惠萍負責人：俞惠萍 實施時間：實施時間：20152015年年1111月月0101日起日起 實施地點產房實施地點產房 對策

17、處置：對策處置：對策有效，門診孕婦學校按規范執行，流程列入門診對策有效，門診孕婦學校按規范執行，流程列入門診規范，并上報醫院質控小組規范，并上報醫院質控小組善前跌倒善前跌倒0.42%0.42%，善后跌倒率，善后跌倒率0.1%0.1%，跌倒率有明顯下降。，跌倒率有明顯下降。 對策效果：對策效果：對策實施對策實施5、對策實施對策實施C CAP PD對策（二）對策（二）對策名稱對策名稱規范培訓制度規范培訓制度主要因主要因培訓制度不健全培訓制度不健全對策內容：對策內容：1 1、健全培訓制度，與績效掛鉤。、健全培訓制度，與績效掛鉤。2 2、典型個案，進行查房。、典型個案，進行查房。3 3、帶教老師言傳身

18、教帶好新護士。、帶教老師言傳身教帶好新護士。4 4、建立微信群，相互學習。、建立微信群，相互學習。 對策實施：對策實施： 陳靜陳靜 嚴鵬嚴鵬 負責人：陳靜負責人：陳靜 實施時間：實施時間：20152015年年1111月月0101日起日起 實施地點產房實施地點產房 對策處置：對策處置：對策有效，年輕護士培訓制度建全，與績效掛鉤，修對策有效，年輕護士培訓制度建全，與績效掛鉤，修改跌倒流程，并上報醫院質控小組。改跌倒流程，并上報醫院質控小組。善前跌倒善前跌倒0.42%0.42%，善后跌倒率，善后跌倒率0.1%0.1%，跌倒率有明顯下降。，跌倒率有明顯下降。 對策效果：對策效果：5 5、對策實施對策實

19、施對策（三）對策（三）對策名稱對策名稱加強工人師傅責任心加強工人師傅責任心主要因主要因產房地面環境欠佳產房地面環境欠佳對策內容：對策內容：1 1、定期組織工人師傅開會學習。、定期組織工人師傅開會學習。2 2、不定期檢查拖把的濕度及產房地面的潔凈度。、不定期檢查拖把的濕度及產房地面的潔凈度。3 3、給予工人師傅激勵機制，提高他們的工作積極性。、給予工人師傅激勵機制，提高他們的工作積極性。 對策實施：對策實施： 姜巧玲姜巧玲 王金娥王金娥 負責人：姜巧玲負責人：姜巧玲 實施時間：實施時間：20152015年年1111月月0101日起日起 實施地點產房實施地點產房 對策處置：對策處置：對策有效，給予

20、對策有效，給予工人師傅激勵機制，提高他們的工作工人師傅激勵機制，提高他們的工作積極性。積極性。修改跌倒流程，并上報醫院質控小組。修改跌倒流程，并上報醫院質控小組。善前跌倒善前跌倒0.42%0.42%，善后跌倒率，善后跌倒率0.1%0.1%，跌倒率有明顯下降。，跌倒率有明顯下降。 對策效果：對策效果：5、對策實施對策實施u孕產婦孕產婦跌倒發生率跌倒發生率由改進前的由改進前的0.42%下降至下降至改進后的改進后的0.1%，進步顯著，進步顯著, x=6.22，P0.05。差異有統計學意義（差異有統計學意義（P0.01）6、效果評價 6、效果評價制表人：姚維銀/15-11-06 6、效果評價 無無 形

21、形 效效 果果圈員成長雷達圖圈員成長雷達圖數據來源于10名圈員的自評分 7、 標準化（流程圖）入院入院跌倒跌倒跌倒應急預案跌倒應急預案中風險中風險選擇措施選擇措施YESYESNONO轉送病房轉送病房評估跌倒風險評估跌倒風險高風險高風險低風險低風險執行措施執行措施判斷判斷 降低產婦跌倒發生率流程圖）為了改善后成效能持續，我們將改善為了改善后成效能持續，我們將改善的具體方法標準化，相關流程和質量的具體方法標準化，相關流程和質量標準，提報院護理質量管理委員會，標準，提報院護理質量管理委員會，為制定全院的住院病人預防跌倒相關為制定全院的住院病人預防跌倒相關規范提供參考。規范提供參考。制表人：史天珍/1

22、5-11-06 8、持續改進項目項目優點優點明確努力方向明確努力方向主題選定主題選定集思廣益之下主題范圍廣范，但重要集思廣益之下主題范圍廣范，但重要之問題也是最難解決的問題，大家有之問題也是最難解決的問題，大家有不怕困難的精神，掌握起來較容易不怕困難的精神，掌握起來較容易今后希望圍繞這次的題目再做幾期有關今后希望圍繞這次的題目再做幾期有關跌倒方面的主題，保持改善成果，進一跌倒方面的主題，保持改善成果，進一步提升護理品質步提升護理品質現狀把握現狀把握制作合宜的查檢表，制作合宜的查檢表，制定不同對象的制定不同對象的調查表數據統計期間得到科室同仁的調查表數據統計期間得到科室同仁的配合配合將影響因素再

23、深入廣泛些，從多角度多將影響因素再深入廣泛些，從多角度多方位考慮分析，把握真正的要因方位考慮分析，把握真正的要因目標設定目標設定圈員發揮團隊精神，意見一致，統一圈員發揮團隊精神，意見一致，統一了共同目標，并為產房跌倒防范開了了共同目標，并為產房跌倒防范開了好頭好頭本單位現況不代表其他單位如此，繼續本單位現況不代表其他單位如此，繼續保持，應相信自己的改善能力保持，應相信自己的改善能力對策實施對策實施每人從不同角度去擬定對策，以最經每人從不同角度去擬定對策，以最經濟有效簡單的方法去達成效果，過程濟有效簡單的方法去達成效果，過程中及時修改對策，如建立微信群中及時修改對策，如建立微信群今后將更嚴格確實

24、各項措施的實施，讓今后將更嚴格確實各項措施的實施，讓改善更能落實，讓改善成果持續下去改善更能落實，讓改善成果持續下去效果確認效果確認實施期間能定期抽樣調查，以數據顯實施期間能定期抽樣調查，以數據顯示，獲得實際的改善效果，并和預期示，獲得實際的改善效果，并和預期目標比較及時修改對策目標比較及時修改對策檢討如何才能不再回到改善前的狀態，檢討如何才能不再回到改善前的狀態，訂定管理辦法，并更深入確認效果是否訂定管理辦法，并更深入確認效果是否真正維持著真正維持著標準化標準化簡單可行，將產房護士日常工作標準簡單可行，將產房護士日常工作標準化，修訂了產房護士防范跌倒護理流化，修訂了產房護士防范跌倒護理流程及質量標準。程及質量標準。部分對策將持續推行，工作中不斷對改部分對策將持續推行，工作中不斷對改善效果進行查檢和評估，進一步完善護善效果進行查檢和評估，進