1、.1 鉤端螺旋體病鉤端螺旋體病leptospirosis.2n細(xì)長(zhǎng)、柔軟、螺旋狀、運(yùn)動(dòng)活潑細(xì)長(zhǎng)、柔軟、螺旋狀、運(yùn)動(dòng)活潑n基本結(jié)構(gòu)與細(xì)菌相似基本結(jié)構(gòu)與細(xì)菌相似n繁殖方式繁殖方式n致病菌屬致病菌屬n密螺旋體：梅毒、雅司病密螺旋體：梅毒、雅司病n疏螺旋體：流行性回歸熱、萊姆病疏螺旋體：流行性回歸熱、萊姆病n鉤端螺旋體：鉤端螺旋體病鉤端螺旋體：鉤端螺旋體病螺旋體螺旋體.3n致病鉤端螺旋體致病鉤端螺旋體n動(dòng)物源性傳染病動(dòng)物源性傳染病n鼠與豬為主要傳染源鼠與豬為主要傳染源n臨床特點(diǎn)臨床特點(diǎn)n早期：鉤體敗血癥早期：鉤體敗血癥n畏寒高熱、肌肉酸痛、全身乏力畏寒高熱、肌肉酸痛、全身乏力n眼結(jié)膜充血出血、腓腸肌壓

2、痛、淋巴節(jié)腫大眼結(jié)膜充血出血、腓腸肌壓痛、淋巴節(jié)腫大n中期：各器官損害、功能障礙中期：各器官損害、功能障礙n后期：變態(tài)反應(yīng)后發(fā)癥后期：變態(tài)反應(yīng)后發(fā)癥一、概論一、概論.4二、病原學(xué)二、病原學(xué)n 形態(tài)形態(tài)結(jié)構(gòu)：細(xì)長(zhǎng)，一般呈結(jié)構(gòu)：細(xì)長(zhǎng)，一般呈12121818個(gè)細(xì)密規(guī)則的螺個(gè)細(xì)密規(guī)則的螺旋狀結(jié)構(gòu)，兩端呈鉤狀，穿透力強(qiáng)。由菌體、軸絲、旋狀結(jié)構(gòu)，兩端呈鉤狀，穿透力強(qiáng)。由菌體、軸絲、外膜組成外膜組成n 染色：革蘭染色陰性，鍍銀染色為黑、褐色染色：革蘭染色陰性，鍍銀染色為黑、褐色n 培養(yǎng)：需氧，在含兔血清的柯氏培養(yǎng)基內(nèi)生長(zhǎng)，培養(yǎng)：需氧，在含兔血清的柯氏培養(yǎng)基內(nèi)生長(zhǎng)，生長(zhǎng)速度緩慢，一周生長(zhǎng)速度緩慢，一周n 抵抗

3、力：抵抗力：對(duì)干燥冷熱敏感，一般消毒劑可殺滅，對(duì)干燥冷熱敏感，一般消毒劑可殺滅，水或濕土中存活時(shí)間長(zhǎng)水或濕土中存活時(shí)間長(zhǎng).5.6n菌體脂多糖復(fù)合物菌體脂多糖復(fù)合物-群，多糖蛋白復(fù)合物群，多糖蛋白復(fù)合物-型型n國(guó)際國(guó)際 2323個(gè)群個(gè)群 269269個(gè)血清型個(gè)血清型 國(guó)內(nèi)國(guó)內(nèi) 1919個(gè)群個(gè)群 7575個(gè)血清型個(gè)血清型 n我國(guó)主要菌群我國(guó)主要菌群 波摩那群：洪水型和雨水型主要菌群波摩那群：洪水型和雨水型主要菌群 黃疸出血群：稻田型主要菌群黃疸出血群：稻田型主要菌群抗原性抗原性.7n傳染源：南方以野鼠為主，北方以豬為主。傳染源：南方以野鼠為主，北方以豬為主。 黑線姬鼠黑線姬鼠 稻田型稻田型 豬豬

4、洪水型洪水型n傳播途徑：直接接觸傳播傳播途徑：直接接觸傳播n人群易感性：普遍易感。病后對(duì)同型鉤體有人群易感性：普遍易感。病后對(duì)同型鉤體有免疫力，型間交叉免疫少。免疫力，型間交叉免疫少。三、流行病學(xué)三、流行病學(xué).8n形式：稻田型：南方各省形式：稻田型：南方各省 洪水型：北方各省洪水型：北方各省n季節(jié)：季節(jié)：夏秋季夏秋季(6(61010月月) )；n年齡：青壯年；年齡：青壯年；n性別：男女；性別：男女；n職業(yè)：以農(nóng)民、漁民、屠宰工人為主；職業(yè)：以農(nóng)民、漁民、屠宰工人為主；n地區(qū)分布：全球地區(qū)分布：全球 分布廣，以熱、亞熱帶最多；分布廣，以熱、亞熱帶最多； 我國(guó)我國(guó) 絕大部分省、市、自治區(qū)均有。絕大

5、部分省、市、自治區(qū)均有。流行特征流行特征.9流行類型及其特點(diǎn)流行類型及其特點(diǎn) 稻田型稻田型 雨水型雨水型 洪水型洪水型 傳染源傳染源 鼠鼠 豬或犬豬或犬 豬豬主要菌群主要菌群 黃疸出血黃疸出血 波摩那波摩那 波摩那波摩那 傳播因素傳播因素 鼠尿污染鼠尿污染 暴雨積水暴雨積水 洪水泛濫洪水泛濫流行季節(jié)流行季節(jié) 秋季秋季 夏季夏季 夏季夏季感染地區(qū)感染地區(qū) 稻田稻田 、塘、塘 院落內(nèi)外院落內(nèi)外 洪水泛濫區(qū)洪水泛濫區(qū)發(fā)病情況發(fā)病情況 集中集中 分散分散 集中集中國(guó)內(nèi)地區(qū)國(guó)內(nèi)地區(qū) 南方南方 北、南方北、南方 北、南方北、南方臨床類型臨床類型 流感傷寒型流感傷寒型 流感傷寒型流感傷寒型 流感傷寒型流感傷

6、寒型 少數(shù)肺出血少數(shù)肺出血 少數(shù)腦膜腦炎型少數(shù)腦膜腦炎型 黃疸出血黃疸出血.10n鉤體經(jīng)皮膚粘膜侵入鉤體經(jīng)皮膚粘膜侵入n經(jīng)淋巴、毛細(xì)血管入血繁殖經(jīng)淋巴、毛細(xì)血管入血繁殖n形成鉤體敗血癥形成鉤體敗血癥-流感傷寒型表現(xiàn)流感傷寒型表現(xiàn)n鉤體入內(nèi)臟鉤體入內(nèi)臟-肺出血、肝炎、腎衰及腦膜肺出血、肝炎、腎衰及腦膜腦炎腦炎n病情輕重與菌型及人體免疫狀態(tài)有關(guān)病情輕重與菌型及人體免疫狀態(tài)有關(guān)四、發(fā)病機(jī)制四、發(fā)病機(jī)制.111 1臨床病變基礎(chǔ)：是臨床病變基礎(chǔ)：是毛細(xì)血管感染中毒性損傷。毛細(xì)血管感染中毒性損傷。2 2臨床類型基礎(chǔ)：全身毛細(xì)血管病變導(dǎo)致各重要器臨床類型基礎(chǔ)：全身毛細(xì)血管病變導(dǎo)致各重要器官功能障礙，器官障礙

7、程度不同而臨床表現(xiàn)不同，官功能障礙，器官障礙程度不同而臨床表現(xiàn)不同，主要靶器官不同臨床類型主要靶器官不同臨床類型不同不同。3 3臨床病理特征：臨床病理特征：器官功能障礙的嚴(yán)重程度與組織器官功能障礙的嚴(yán)重程度與組織形態(tài)輕微變化不相一致形態(tài)輕微變化不相一致，較易逆轉(zhuǎn)。如肺彌漫性出，較易逆轉(zhuǎn)。如肺彌漫性出血時(shí)，其功能障礙很?chē)?yán)重，但病理?yè)p傷卻較輕微。血時(shí)，其功能障礙很?chē)?yán)重，但病理?yè)p傷卻較輕微。內(nèi)臟損害三特征：內(nèi)臟損害三特征：.12肺出血病理肺出血病理n鉤體毒素與肺組織間相互反應(yīng)引起肺毛細(xì)血管功鉤體毒素與肺組織間相互反應(yīng)引起肺毛細(xì)血管功 能改變或結(jié)構(gòu)變化；能改變或結(jié)構(gòu)變化；n毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞連接處由松弛

8、到完全開(kāi)啟，形毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞連接處由松弛到完全開(kāi)啟，形 成細(xì)胞間的成細(xì)胞間的“孔道孔道”或出現(xiàn)缺口，紅細(xì)胞則以偽或出現(xiàn)缺口，紅細(xì)胞則以偽足足 形式由孔道中溢入肺泡；形式由孔道中溢入肺泡；n這種出血屬肺微血管漏出性出血。這種出血屬肺微血管漏出性出血。.13毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞連接處示意圖毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞連接處示意圖緊密緊密松動(dòng)松動(dòng)開(kāi)啟開(kāi)啟缺口缺口.14n肝肝細(xì)胞變性腫脹，炎細(xì)胞侵潤(rùn)，膽汁淤積，細(xì)胞變性腫脹，炎細(xì)胞侵潤(rùn)，膽汁淤積，包膜下出血。包膜下出血。n腎腎間質(zhì)水腫，腎小管退行性變，壞死。間質(zhì)水腫，腎小管退行性變，壞死。n肺肺毛細(xì)血管內(nèi)皮間隙增寬，漏出性出血。毛細(xì)血管內(nèi)皮間隙增寬，漏出性出血。n腦

9、腦血管損傷、炎性浸潤(rùn)。血管損傷、炎性浸潤(rùn)。n肌肌腓腸肌明顯，腫脹、橫紋肌消失、出血、腓腸肌明顯，腫脹、橫紋肌消失、出血、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。病理病理.15五、臨床表現(xiàn)五、臨床表現(xiàn)潛伏期潛伏期2-28d2-28d 臨床分期：臨床分期：3 3期期n早期早期- -敗血癥期（第敗血癥期（第1-3d1-3d）-三癥三癥, ,三征三征 n中期中期- -器官損傷期（第器官損傷期（第3-10d3-10d）-肺、肝、腎、肺、肝、腎、腦損害腦損害n后期后期- -恢復(fù)期（第恢復(fù)期（第7-10d7-10d后）后）-后發(fā)癥后發(fā)癥.16臨床分型臨床分型n流感傷寒型流感傷寒型-最常見(jiàn)最常見(jiàn)n肺出血型（輕型、彌漫出血

10、型）肺出血型（輕型、彌漫出血型）n黃疸出血型黃疸出血型n腦膜腦炎型腦膜腦炎型n腎功能衰竭型腎功能衰竭型.17早期（早期（1-3d1-3d）（各型相同）（各型相同）n 三癥狀三癥狀 - - 發(fā)熱發(fā)熱：急起稽留或弛張，可有寒戰(zhàn)：急起稽留或弛張，可有寒戰(zhàn) - - 肌肉酸痛肌肉酸痛：全身肌肉酸痛，以腓腸肌為著：全身肌肉酸痛，以腓腸肌為著 - - 全身乏力全身乏力n 三體征三體征 - - 結(jié)膜充血出血結(jié)膜充血出血：無(wú)炎性分泌物：無(wú)炎性分泌物 - - 腓腸肌壓痛腓腸肌壓痛 - - 淋巴結(jié)腫大及壓痛淋巴結(jié)腫大及壓痛：腹股溝及腋窩淋巴結(jié)：腹股溝及腋窩淋巴結(jié)n總結(jié)：總結(jié)： 發(fā)熱、酸痛、一身乏，眼紅、腿疼、淋結(jié)大

11、發(fā)熱、酸痛、一身乏，眼紅、腿疼、淋結(jié)大.18中期（中期（3-10d3-10d） n1.1.流感傷寒型：無(wú)器官損害流感傷寒型：無(wú)器官損害n2.2.肺出血型：肺出血型：n頗為常見(jiàn)，在早期基礎(chǔ)上，第頗為常見(jiàn)，在早期基礎(chǔ)上，第3-4d3-4d開(kāi)始加重開(kāi)始加重n以全身毒血癥狀及輕重不一的咯血為特征以全身毒血癥狀及輕重不一的咯血為特征n分型：肺出血輕型、肺彌漫性出血型分型：肺出血輕型、肺彌漫性出血型.19n肺出血輕型：肺出血輕型：n咳嗽、痰中帶血、肺部少量濕啰音咳嗽、痰中帶血、肺部少量濕啰音nX X線：肺部小片影，無(wú)呼吸、循環(huán)功能障礙線：肺部小片影，無(wú)呼吸、循環(huán)功能障礙n肺彌漫性出血型：肺彌漫性出血型：n

12、先兆期：心慌、氣促、煩躁、血痰、咯血先兆期：心慌、氣促、煩躁、血痰、咯血脈快、肺部濕啰音漸多脈快、肺部濕啰音漸多X X線點(diǎn)、片影，小片融合線點(diǎn)、片影，小片融合n出血期：發(fā)紺、窒息、咯血、大量啰音出血期：發(fā)紺、窒息、咯血、大量啰音X X線廣泛點(diǎn)、片影，大片融合線廣泛點(diǎn)、片影，大片融合n垂危期：神志、呼吸改變、大咯血。垂危期：神志、呼吸改變、大咯血。2.2.肺出血型肺出血型 .20肺彌漫性出血型肺彌漫性出血型 .21n3.3.黃疸出血型：早期基礎(chǔ)上，第黃疸出血型：早期基礎(chǔ)上，第4-5d4-5d后加重后加重 黃疸與肝損黃疸與肝損 腔道出血（鼻、消化道）腔道出血（鼻、消化道） 腎損害主要死因腎損害主要

13、死因n4.4.腦膜腦炎型：腦膜腦炎型： 以中樞以中樞N N系統(tǒng)損害為主系統(tǒng)損害為主 顱內(nèi)壓顱內(nèi)壓表現(xiàn)表現(xiàn)n5.5.腎功能衰竭型：?jiǎn)渭兩僖?jiàn)腎功能衰竭型：?jiǎn)渭兩僖?jiàn)中期中期.22黃疸出血型黃疸出血型 .23鉤體病后發(fā)癥：鉤體病后發(fā)癥：部分鉤體病人在發(fā)熱消退的恢復(fù)期可再次部分鉤體病人在發(fā)熱消退的恢復(fù)期可再次出現(xiàn)發(fā)熱、眼部癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。出現(xiàn)發(fā)熱、眼部癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。一般認(rèn)為是由機(jī)體感染鉤體后誘發(fā)的變態(tài)一般認(rèn)為是由機(jī)體感染鉤體后誘發(fā)的變態(tài)反應(yīng)引起。出現(xiàn)時(shí)間在病后反應(yīng)引起。出現(xiàn)時(shí)間在病后2 2周到周到6 6個(gè)月內(nèi)。個(gè)月內(nèi)。（無(wú)鉤體血癥，不需抗菌素治療）（無(wú)鉤體血癥，不需抗菌素治療）后發(fā)癥期

14、（后發(fā)癥期（7-10d7-10d后）后）.24n后發(fā)熱：熱退后發(fā)熱：熱退1-5d1-5d，再發(fā)熱，再發(fā)熱，1-3d1-3d后消失后消失n眼后發(fā)癥：熱退眼后發(fā)癥：熱退1w-1m1w-1m出現(xiàn)，波摩那群有關(guān)，出現(xiàn)，波摩那群有關(guān)，葡萄膜炎、虹膜睫狀體炎葡萄膜炎、虹膜睫狀體炎n反應(yīng)性腦膜炎：后發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)反應(yīng)性腦膜炎：后發(fā)熱同時(shí)出現(xiàn)n閉塞性腦動(dòng)脈炎：閉塞性腦動(dòng)脈炎：0.5m-5m0.5m-5m出現(xiàn)，偏癱、失出現(xiàn)，偏癱、失語(yǔ)、短暫肢體癱瘓。腦基底部多發(fā)語(yǔ)、短暫肢體癱瘓。腦基底部多發(fā)A A狹窄狹窄后發(fā)癥后發(fā)癥.25 常規(guī)檢查常規(guī)檢查n血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒輕度增血常規(guī)：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒輕度增高。高。

15、n尿常規(guī)：蛋白尿，少量細(xì)胞及管型。尿常規(guī)：蛋白尿，少量細(xì)胞及管型。n肝功能、腎功能肝功能、腎功能n腦脊液：壓力腦脊液：壓力、蛋白、蛋白、wbcwbc50050010106 6/L/L、糖、糖、氯正常、氯正常六、實(shí)驗(yàn)檢查六、實(shí)驗(yàn)檢查.26n顯微凝集實(shí)驗(yàn)：顯微凝集實(shí)驗(yàn)：11：400400，倍增高，倍增高 抗體抗體1w1w出現(xiàn)陽(yáng)性，出現(xiàn)陽(yáng)性，2-3w2-3w高峰高峰nIgMIgM抗體檢測(cè)：敏感性特異性高抗體檢測(cè)：敏感性特異性高n血培養(yǎng)柯氏培養(yǎng)基：血培養(yǎng)柯氏培養(yǎng)基：1-8w1-8w，20-70%20-70%nPCRPCR檢測(cè)血、腦脊液、尿中的鉤體檢測(cè)血、腦脊液、尿中的鉤體DNADNA特異性檢查特異性檢

16、查.27七、診七、診 斷斷n流行病學(xué)流行病學(xué)n季節(jié)（季節(jié)（6-106-10月）月）n疫水接觸史（疫水接觸史（28d28d內(nèi)）內(nèi)）n臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)n三癥狀三癥狀+ +三體征三體征（腓腸肌疼痛）（腓腸肌疼痛）n并發(fā)黃疸、肺出血、腎損害、腦膜腦炎并發(fā)黃疸、肺出血、腎損害、腦膜腦炎n青霉素青霉素G G治療過(guò)程中出現(xiàn)赫氏反應(yīng)治療過(guò)程中出現(xiàn)赫氏反應(yīng)n實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查n血清學(xué)病原學(xué)（血清學(xué)病原學(xué)（+ +） 可確診！可確診！.28八、鑒別診斷八、鑒別診斷n流感傷寒型：流感傷寒型：流感、傷寒、敗血癥流感、傷寒、敗血癥n肺出血型：肺出血型：肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張n黃疸出血型：黃疸出

17、血型：肝炎、肝炎、EHFEHF、膽道感染、溶血、膽道感染、溶血n腎功能衰竭型：腎功能衰竭型：EHFEHF、腎小球腎炎、腎小球腎炎n腦膜腦炎型：腦膜腦炎型：病毒性腦炎、結(jié)核性腦炎病毒性腦炎、結(jié)核性腦炎.29九、治療九、治療早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療n一般治療一般治療n病原治療病原治療 青霉素青霉素 首選首選 慶大、四環(huán)素、三代頭孢、喹諾酮慶大、四環(huán)素、三代頭孢、喹諾酮n對(duì)癥治療對(duì)癥治療 重癥：常規(guī)鎮(zhèn)靜劑重癥：常規(guī)鎮(zhèn)靜劑 赫氏反應(yīng)：鎮(zhèn)靜赫氏反應(yīng)：鎮(zhèn)靜+ +氫化可的松氫化可的松 肺出血型：鎮(zhèn)靜肺出血型：鎮(zhèn)靜+ +氫化可的松，強(qiáng)心氫化可的松，強(qiáng)心 黃疸出血型：護(hù)肝、止血等黃疸出血型：

18、護(hù)肝、止血等n后發(fā)癥治療后發(fā)癥治療 對(duì)癥、激素對(duì)癥、激素.30n常用量常用量4040萬(wàn)萬(wàn)U U，1 1次次/6-8h/6-8h，7d7dn首劑首劑5 5萬(wàn)萬(wàn)U U，過(guò)渡到，過(guò)渡到4040萬(wàn)萬(wàn)U Un可同時(shí)靜滴氫化可的松可同時(shí)靜滴氫化可的松200mg200mg青霉素用法青霉素用法.31赫氏反應(yīng)赫氏反應(yīng)（Herxheimers reaction）首劑青霉素后首劑青霉素后0.5-4h0.5-4h發(fā)生，可誘發(fā)肺彌漫性出血。發(fā)生，可誘發(fā)肺彌漫性出血。 n突起寒戰(zhàn)、高熱突起寒戰(zhàn)、高熱n頭痛、全身痛頭痛、全身痛n心率、呼吸加快心率、呼吸加快n部分病人出現(xiàn)體溫驟降、四肢厥冷部分病人出現(xiàn)體溫驟降、四肢厥冷n持續(xù)持續(xù)0.5-1h0.5-1h。其機(jī)理與鉤體大量裂解釋放毒素有關(guān)其機(jī)理與鉤體大量裂解釋放毒素有關(guān).32十、預(yù)十、預(yù) 防防n控制傳染源控制傳染源 1.1.滅鼠滅鼠 2.2.豬的管理豬的管理 3.3.