1、“根管治療”簡介-診療-適應證-禁忌證-操作流程-質控標 圖片 根 管 治 療        當牙齒的牙齦組織受到細菌或細菌毒素侵襲時，醫生就會建議您接受“根管治療”。在這種情況下，根管治療是唯一的治療選擇。     牙齒表面是人體最硬的組織，但牙齒里面卻是充滿了血管、神經、淋巴管和其它軟組織的空腔。這個空腔分成髓室和根管兩部分，里面的血管神經等組織稱為牙髓。"根管治療”就是在局部麻醉下將所有牙髓組織取出，徹底清理髓室和根管，用化學材料把髓室和根管填滿，最后把牙齒外形修復好。 

2、0;            如果出現以下情況，就說明您需要接受“根管治療”                   牙齒自然疼痛，或咬食物時出現刺痛感              

3、60;    進食冷熱食品時，牙齒酸痛                   蛀牙非常嚴重或牙冠受損，引起根尖膿腫（牙槽骨感染）                   根管治療的過程：  

4、60;                      第一步：                         局部麻醉下磨去部分牙冠硬組織，打

5、開髓室。                         第二步：                         清除

6、牙齦組織。                             第三步：                     &

7、#160;   擴大和清理根管                                   第四步：           

8、              在根管內填入化學材料，修補好牙冠。                                  

9、 第五步：                         做烤瓷冠或金屬冠保護牙齒。              經過“根管治療”后，牙齒不再受細菌侵襲，不會再發生疼痛。但是牙齒沒有了神經血管，變得非常脆，很容易折斷，所以常常需要

10、做個人工牙冠保護它。一、適應證和禁忌證     1、適應證：各種類型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周綜合征；選擇性根管治療如需行樁冠修復的患牙，修復前有可疑牙髓病變的牙，修復錯位牙及行根切術等可能導致    的牙髓暴露的牙，其它治療需要等。     2、禁忌證：無功能或無修復價值的牙；無足夠牙周支持的患牙；患牙預后不良或患者不能合作或患者有嚴重的全身系統性疾病不能耐受治療。 二、術前準備     根據患者主訴、病史、臨床檢查及x線片檢查明確

11、診斷。診斷明確后，制定根管治療計劃，并向患者講明治療方案及可能出現的問題，經患者知情同意后再進行治療。     器械推備：包括感染控制，個人防護，高壓消毒所有金屬器械，25次氯酸鈉或75乙醇消毒牙膠尖等(推薦使用橡皮障) 三、髓腔入口的制備(開髓)     1開髓：髓腔入口是進入髓腔的通道，其形狀、大小、  方向取決于髓腔的解剖形態。制備髓腔入口時，首先用金剛砂鉆或裂鉆建立外形和去除所有齲壞組織，并穿人髓腔；  然后換球鉆從髓室頂到洞口上下提拉，去除全部髓頂，使髓室充分暴露；

12、最后用金剛砂鉆修整洞形。或直接用護髓底金剛砂鉆去除全部髓頂同時修整洞形。 質控標準： 髓室壁與根管壁連續流暢，并且不對器械產生阻力，保證器械可循直線進入根管彎曲處。髓腔入口的制備既要使髓腔充分暴露，又要盡量少破壞健康牙體組織，并應避  免發生牙頸部臺階、穿孔及髓室底的過度切削和穿孔等。     2髓腔初步清理：開髓后，先用鋒利的挖器去除髓室內容物，用尖探針或根管口探察器械探查根管口，使根管口充分暴露，再用拔髓針去除根髓。如果牙髓已壞死可配合沖洗進行清理；對于細小的根管，可用8#、10#K銼做初始預備，殘留根髓及根管壁上殘留的感染牙本質

13、可在根管預備過程中用根管擴大器械去除。 四、工作長度測定     確定工作長度是為了根管預備盡可能地止于根尖最狹窄處(牙本質牙骨質界)常規應用根尖定位儀測定工作長度(禁用于戴心臟起搏器患者；推薦插銼拍x線片確認)。     質控標準：將距根尖0.51mm處作為根管預備的工作長度。 五、根管預備 常用的根管預備方法主要為手用Protaper、不銹鋼K銼、鎳鈦K銼聯合應用G鉆的逐步深入(Step-down)技術及逐步后退(Step-back)技術，以逐步深入技術最常用。     

14、逐步深入(Step-down)技術預備原則：     1根尖13預備之前一定要有準確的工作長度；     2根管預備時一定保持根管濕潤；     3預備過程中每退出或換用一次器械需用根管沖洗液沖洗根管防止碎屑阻塞；     4根管銼不可跳號；     5對彎曲根管，根管銼應預彎；     6為便于根管充填，根尖最小擴大為25#；   &#

15、160; 7主尖銼一般比初尖銼大23號，    逐步后退(Step-back)技術預備原則： 1  確定工作長度：方法同前。 2  根尖預備：將初尖銼預彎成與根管彎曲度一致的形狀，輕輕插入根管，轉動器械進行根管擴大。順時針方向旋轉3060度，然后輕輕向下加壓逆時針方向旋轉3060度，最后向外提拉退出器械，這種切削模式類似于上手表發條的方法。退出根管的器械經清潔后再次插入根管。使用同樣的切削模式擴大根管，直到器械能無阻力地到達操作長度，換用大一號器械擴大根管。 預備過程中每退出或更換一次器械，應用生理鹽水和3過氧化氫液交替沖洗

16、根管(推薦使用25次氯酸鈉和17EDTA溶液； 5#注射針頭)。根尖預備的最大號器械應比初尖銼大23個號碼。例如，當初尖銼為20#時，主尖銼應為35#。為防止在預備過程中發生根管阻塞，在換用大號器械之前可先用小一號器械插入根管內，去除根管內的牙本質碎屑，并用沖洗液沖洗并潤滑根管壁。以根管工作長度20mm、初尖銼15#的根管為例，根尖預備時器械進入根管內的順序依次為：15#20#15#25#20#，每個器械的操作長度均為20mm。 3.  逐步后退預備：根尖預備完成后，根管尖部和中部通過器械每增加一號、工作長度減少1mm(05mm)的方法敞開，即逐步后退。在逐步后退預備時，每

17、更換大一號器械前應將主尖銼插入至操作長度，去除根管內的牙本質碎屑，并用沖洗液沖洗，防止根管堵塞。以根管工作長度20mm、主尖銼25#的根管為例，逐步后退時器械進入根管內的順序及相應的操作依次： 25#（20mm）30#（19mm）25#（20mm）35#（18mm）25#（20mm）40#（17mm）25#（19mm）45#（16mm）。 4報管中上部的預備：根管中上部用G鉆進行預備，順序使用1#、2#、3#、或4#G鉆；每換用大一號G鉆時，操作長度減少2mm，并將主尖銼器械插入至工作長度，去除根管內的牙本質碎屑，并用沖洗液沖洗。 應用G鉆時需注意防止折斷和穿孔，不能用力推人，也不能側向用力；

18、彎曲根管中G鉆只能用于直根管部分，不要進入彎曲部分，否則易形成臺階或穿孔；特別是磨牙近中根有凹陷，應小心防止側穿。當根管壁太薄時，應多做頰舌向預備，不能使用G鉆；當根管太靠近根分叉時，因為G鉆在各個方向均衡切割，不能做側向加壓，在這種情況下，應使用手用銼作遠離根分叉的預備。     5根管壁的修整：使用主尖銼將根管壁修整成為連續的錐形，方法是將主尖銼插入根管至工作長度，使用銼法消除階梯，并用沖洗液潔凈根管。 逐步深入技術程序：     1根管中上部的預備：參考術前x線片，用8#和10#K銼疏通根管后，再用15#和2

19、0#K銼擴大根管的冠三分之二；然后使用2#和3#G鉆進一步敞開根管的中上部。G鉆通過具有恒定速度的慢速手機驅動，并輕輕向下加壓進行切削。更換器械時使用3過氧化氫液（推薦使用25次氯酸鈉和17EDTA溶液）和生理鹽水沖洗根管。     2確定工作長度：方法同前。     3根尖預備：根尖預備的方法與逐步后退技術使用的方法相同，根尖預備的最大號器械應比初尖銼大2個或3個順序號。 4逐步后退預備：這一階段根管的預備方法與逐步后退法中的逐步后退預備相同，一般制備3-4個階梯。 5根管壁的修整：使用主尖挫進行根管壁的修整，使

20、根管形成連續的錐形。 使用逐步深入技術時應注意：由于工作長度的測量是在根尖預備時進行的，因此在預備根管中上部之前，應能根據術前x線片較為準確地推測根管的工作長度或用根尖定位儀測定初步工作長度。 手用Protaper預備流程： 1.         初估臨時工作長度 2.         8號,10號K銼探通根管 3.         15號K銼疏通根管 4.

21、         S1達臨時工作長度完成根管上部預備 5.         SX完成根管口部預備 6.         用15#K銼，根管長度電測儀測定工作長度 7.         S1預備達工作長度 8.      

22、   S2預備達工作長度 9.         根據需要依次使用F1  F2  F3預備達工作長度 機用器械預備： 常用的機用鎳鈦器械主要有ProFile及ProTaper器械，推薦使用根向預備技術(Crown-down technique)，其基本預備程序如下。 ProFile機用器械程序： 1  經X線片粗估工作長度，用8#、10#K銼探通根管，再用15#K銼擴大根管口； 2  用OS器械3#及2#預備擴大根管冠部，然后用ProFile.06 25#及20#預備根管中部，預備至短于粗估長度3m