1、附件1建筑工程消防驗收記錄表中華人民共和國公安部制建筑工程消防驗收基本情況記錄表工程名稱工程地點驗收日期建設單位名稱負責人聯系人聯系電話工程概況工程類別使用性質占地回積（m）建筑回積（m）層數建筑局度（m火災危險性類別其他土建綜合樓8070七層27.3在舁 廳P單項名稱評定結論消防驗收基本情況和綜合評定結論：消防驗收負責人（簽名）年 月曰1口消防驗收資料審查合格2口建筑類別、總平面布局和平面 布置合格3:口建筑內部裝修防火4口防火防煙分隔、防爆5口安全疏散與消防電梯合格6口消防水源、消防電源合格7口水滅火系統合格8口火災自動報警系統合格9:口防排煙系統10口建筑火火器合格11:口其他滅火設施一

2、建設12口設計消防驗收人員：施工監理檢測注：“口”用于選擇，打，或 X;（有的項目才需填寫評定結論，若無則不必填寫）建筑類別、總平面布局和平面布置驗收記錄子項名稱驗收內容和方法驗收標準檢查檢查驗收情況記錄子項評定驗收人單項部位數量缺陷合格評定建筑類別建筑的規模、高度和定 性符合消防技術標準和消防設計文件要求綜合 樓1符合設計要求A合格防火間距消防設計文件中后要求 的防火間距符合消防技術標準和消防設計文件要求綜合 樓西 面3符合設計要求A合格消防車道查看設置形式符合消防技術標準和消防設計文件要 求，且便于使用綜合 樓西 側1符合設計要求A合格消防車 登局面查看設置形式符合消防技術標準和消防設計文

3、件要 求綜合 樓西 側1符合設計要求A合格消防 控制室查看設置位置首.層或地下一層或單獨建造綜合 樓首 層1符合設計要求A合格測試應急照明正常工作照度1符合設計要求B合格管道布置無影響設備使用等管道穿越1符合設計要求A合格消防 水泵房查看設置位置、防火分 隔符合消防技術標準和消防設計文件要 求綜合 樓室1符合設計要求B合格查看疏散門直通室外或靠近安全出口外地 下1符合設計要求A合格測試應急照明正常工作照度1符合設計要求B合格其他 特殊場所查看設置位置、防火分 隔符合消防技術標準和消防設計文件要 求A測試應急照明符合消防技術標準和消防設計文件要 求C注：特殊場所是指人員密集場所，歌舞娛樂放映游藝

4、場所，兒童活動場所，鍋爐房，變壓器室、配電室、柴油發電機房等設備用房。年 月日（檢查部位應寫明具體位置、檢查數量不應小于2個，特殊情況只有1處時4查1處，沒有的項目不必填寫，驗收人、驗收時間不要填寫）二、建筑內部裝修防火驗收記錄子項名稱驗收內容和方法驗收標準檢查部檢查驗收情況記錄子項評定驗收人單項位數量缺陷合格評定裝修情況現場核對，范圍、材料符合消防技術標準和消A紡織材料阻燃制品標識或見證取樣 檢測報告、施工記錄防設計文件要求A木質材料阻燃制品標識或見證取樣 檢測報告、施工記錄A高分合成子材料阻燃制品標識或見證取樣 檢測報告、施工記錄A復合材料阻燃制品標識或見證取樣 檢測報告、施工記錄A電氣安

5、裝與裝修查看有防火隔熱措施A對消防設施影響有無影響消防設施符合消防技術標準和消 防設計文件要求B對疏散設施影響有無影響安全疏散符合消防技術標準和消 防設計文件要求A（此項有內部裝修時才填寫，檢查部位應寫明具體位置、檢查數量不應小于 驗收時間不要填寫）2個，特殊情況只有1處時檢查1處，沒有的項目不必填寫，驗收人、年 月日三、防火分隔、防爆驗收記錄子項名稱驗收內容和方法驗收標準檢查部位檢查 數量驗收情況記錄子項評定驗收 人單項 評定缺陷合格耐火等級查看建筑主要構件燃燒性能符合消防技術標準和消防設計文件要求首層43符合設計要求A合格鋼結構構件防火處理二層符合設計要求A合格泄壓查看泄壓口設置位置符合消

6、防技術標準和消防設計文件要求電氣防爆查驗防爆區電氣設備的標牌和 合格證明文件符合消防技術標準和消防設計文件要求其他防爆措施查看設置形式符合消防技術標準和消防設計文件要求C查看施工質量C防火墻查看設置位置符合消防技術標準和消防設計文件要求A查看墻體材料非燃材料A查看防火封堵嚴密性和完整性符合消防技術標準和消防設計文件要求B防火卷簾查看設置位置符合消防技術標準和消防設計文件要求A測試手動、自動控制功能B防火門查看設置位置符合消防技術標準和消防設計文件要求四層5符合設計要求A合;洛核對同區域設置數首層符合設計要求A合格查看首層開啟方向向疏散方向開啟四層符合設計要求A合格查看閉門設施符合消防技術標準和

7、消防設計文件要求三層符合設計要求C合格豎向管道井查驗封堵材料合格證明文件符合消防技術標準和消防設計文件要求綜合樓2符合設計要求C合格查看封堵完整性首層符合設計要求B合;洛其他有防火分 隔要求的部位設置的位置，查看封堵的嚴密 性符合消防技術標準和消防設計文件要求A防火分區查看設置形式及完整性符合消防技術標準和消防設計文件要求A防煙分區查看設置形式及完整性符合消防技術標準和消防設計文件要求A分隔設施查看用材燃燒性能符合消防技術標準和消防設計文件要求B年 月日（檢查部位應寫明具體位置、檢查數量不應小于2個，特殊情況只有1處時卞查1處，沒有的項目不必填寫，驗收人、驗收時間不要填寫）四、安全疏散和消防電

8、梯驗收記錄子項名稱驗收內容和方法驗收標準檢查 部位檢查 數量驗收情況子項評定驗收人單項 評定缺陷合格安全出口查看設置位置、核對設置數量符合消防技術標準和消防設計文件要求首層3符合設計要求A合格測量疏散寬度二層2；符合設計要求一A合格測量疏散距離三層3符合設計要求A合格查看安全出口門設置形式不得設置轉門、側拉門、移門、卷簾門等四層3符合設1怏求A合洛查看疏散門開啟方向向疏散方向開啟首層符合設1怏求B合洛疏散樓梯查看設置位置、數量符合消防技術標準和消防設計文件要求綜合 樓3符合設計要求A合格管道穿越情況甲、乙類管道不得穿越二層符合設計要求A合洛抽測寬度-符合消防技術標準和消防設計文件要求三層r符合

9、設計要求A合洛前室查看設置形式符合消防技術標準和消防設計文件要求A查看維護結構完整性除設通向疏散走道的門外不得設其他門， 甲、乙類管道不得穿越等A抽測面積符合消防技術標準和消防設計文件要求C疏散走道查看設置形式符合消防技術標準和消防設計文件要求四層5符合設計要求A合洛查看維護結構完整性首層符合設計要求B合洛測量寬度、長度（歌舞娛樂游藝放 映場所、人員密集場所必查）四層符合設計要求A合格避難層 （間）查看設置位置、形式符合消防技術標準和消防設計文件要求A估算面積C查看消防設施設置A消防電梯查看設置位置、數量符合消防技術標準和消防設計文件要求A查看電梯井底排水C消防電梯手動控制、通訊設施A轎廂內裝

10、修材料不燃材料B年 月日（檢查部位應寫明具體位置、檢查數量不應小于2個，特殊情況只有1處時4查1處，沒有的項目不必填寫，驗收人、驗收時間不要填寫）五、消防水源和消防電源驗收記錄子項 名稱驗收內容和方法驗收標準檢查 部位檢查 數量驗收情況子項評定驗收 人單項 評定缺陷合格天然 水源查看水質、水量、消防車取水高 度符合消防技術標準和消防設計 文件要求1符合設計要求A合格查看取水設施（碼頭、消防車道 等）符合設計要求B合格巾政 供水查驗供水管徑、數量和供水能力符合消防技術標準和消防設計 文件要求，正式供水1符合設計要求A合格消防 水池查看設置位置符合消防技術標準和消防設計 文件要求1符合設計要求B合

11、格核對容量符合設計要求A合格消防 水箱查看設置位置符合消防技術標準和消防設計 文件要求大面1符合設計要求B合格核對容量大面符合設計要求A合格查看補水措施大面符合設計要求A合格水位顯示大面r符合設計要求C合格主電源查驗消防負荷等級、供電形式符合消防技術標準和消防設計 文件要求，正式供電1符合設計要求A合格備用 發電機查驗備用發電機規格、型號及功 率符合消防技術標準和消防設計 文件要求1符合設計要求B合格查看設置位置及燃料配備符合設計要求C合;洛應急啟動發電機啟動時間符合消防技術標準和 消防設計文件要求，且運行正 常1符合設計要求B合格消防 配電查看末端切換裝置設置符合消防技術標準和消防設計 文件

12、要求一層4符合設計要求B合;洛查看配電線路防護措施三層符合設計要求B合;洛年 月日（檢查部位應寫明具體位置、檢查數量不應小于2個，特殊情況只有1處時卞查1處，沒有的項目不必填寫，驗收人、驗收時間不要填寫）六、水滅火系統驗收記錄（1）子項名 稱驗收內容和方法驗收標準檢查 部位檢查 數量驗收情況子項評定驗收人單項 評定缺陷合格系統設 置系統設置的形式、組件符合消防技術標準和 消防設計文件要求1符合設計要求A合格合格消防水 泵查看規格、型號和數量泵房2符合設計要求B合;洛吸水方式泵房符合設計要求B合;洛吸水、出水管及泄壓閥、信號閥等的規 格、型號泵房符合設計要求C合格主、備電源切換泵房符合設計要求A

13、合格主、備泵啟動泵房符合設計要求A合格管網核對進水管數符合消防技術標準和 消防設計文件要求室外4符合設計要求C合格管徑首層符合設計要求C合;洛室外符合設計要求B合;洛室外 消火栓查看設置位置符合消防技術標準和 消防設計文件要求室外11符合設計要求B合;洛查看設置形式、標記室外符合設計要求C合;洛查驗設置數量、抽測壓力和流量室外符合設計要求A合;洛系統功 能測試壓力、流量、控制方法（有條件時 應測試在模擬系統最大流量時最不利點 壓力）符合消防技術標準和 消防設計文件要求大面1符合設計要求A合格室內 消火栓查驗同層設置數量符合消防技術標準和 消防設計文件要求四層411符合設計要求B合;洛查看設置位

14、置三層符合設計要求C合;查看標記及配件標記明顯、齊全二層符合設計要求C合;洛水泵 結合器查看設置位置、標記，測試供水情況明顯且便于消防車停 靠；供水情況正常室外符合設計要求B合格核對設計數量符合消防技術標準和 消防設計文件要求室外符合設計要求B合格年 月 日（檢查部位應寫明具體位置、檢查數量不應小于2個，特殊情況只有1處時4查1處，沒有的項目不必填寫，驗收人、驗收時間不要填寫）水滅火系統驗收記錄（2）子項名 稱驗收內容和方法驗收標準檢查部 位檢查 數量驗收情況子項評定驗收人單項 評定缺陷合格自動噴 水 滅火系 統 報警閥 組查看設置位置及組件位置正確，組件齊全首層1符合設計要求A合格合格打開放

15、水閥，實測流量和壓力符合消防技術標準和 消防設計文件要求首層3符合設計要求B合格實測水力警鈴噴嘴壓力及警鈴聲強分別不小于 0.05Mpa,70dB首層2符合設計要求C合格打開手動閥或電磁閥，雨淋閥動作動作應可靠首層2符合設計要求A合格控制閥狀態應鎖定在常開位置首層2符合設計要求C合格壓力開關動作后，查看消防水泵及聯動 設備是否啟動，有無彳苦號反饋符合消防技術標準和 消防設計文件要求控制室2符合設計要求A合格噴火管 動滅統網 自水系查看管道的材質、管徑、接頭、連接方 式及防腐、防凍措施符合消防技術標準和 消防設計文件要求首層4符合設計要求A合格管網排水坡度及設施首層符合設計要求C合格末端試水裝置

16、、試水閥、排氣閥設置首層符合設計要求C合格水流指示器、減壓孔板、節流管等設置首層符合設計要求C合格測試干式系統充水時間符合設計要求B合格測試預作用系統充水時間符合設計要求B合格查看報警閥后管網不得設其他用途支管 和水龍頭首層符合設計要求C合格查看管網支、吊架和防晃支架符合消防技術標準和 消防設計文件要求首層符合設計要求C合格噴頭查驗設置場所、規格、型號、公稱動作 溫度、響應指數符合消防技術標準和 消防設計文件要求首層10符合設計要求A合格查看防腐、防凍和防撞措施首層符合設計要求C合格查驗備用數每種不少于10個首層符合設計要求C合格年 月曰（此項為有噴淋系統時填寫，檢查部位應寫明具體位置、檢查數

17、量不應小于2個，特殊情況只有1處時檢查1處，沒有的項目不必填寫，驗收人、驗收時間不要填寫）七、火災自動報警系統驗收記錄子項名 稱驗收內容和方法驗收標準檢查部 位檢查 數量驗收 情況子項評定驗收 人單項 評定缺陷合格火災報 警探 測器測試其報警功能符合消防技術標準和消防設計文件要求百層10符合設計要求A合格合格查看設置位置二層符合設計要求C合格查看規格、選型白層:符合設計要求A:合格核對同區域數量首層符合設計要求B合格消防通 訊測試通話功能符合消防技術標準和消防設計文件要求首層2符合設計要求B合格查看設置位置、核對同區域數量二層符合設計要求C合格布線查看其敷設方式及相關防火保護 措施符合消防技術

18、標準和消防設計文件要求首層4符合設計要求B合格應急廣 播功能實驗符合消防技術標準和消防設計文件要求首層2符合設計要求B合格查看設置位置、核對同區域數量四層符合設計要求C合格火災報 警控制 器及聯 動設備查驗設備合格證明文件符合消防技術標準和消防設計文件要求控制室10符合設計要求B合格查看設備選型、規格控制室符合設計要求B合格查看設備布置控制室:符合設計要求C合格查看設備的打印、顯示、聲報 警、光報警功能應具備控制室符合設計要求A合格查看對相關設備聯動控制功能符合消防技術標準和消防設計文件要求控制室符合設計要求A合格消防電源及主、備切換負荷等級、安裝符合消防設計文件要 求，自動切換控制室符合設計

19、要求A合格外接電話有直撥外線專用報警電話控制室符合設計要求B合格系統功 能報警故障顯示位置準確，有聲、光報警并打印控制室3符合設計要求B合格探測器報警、手動報警顯示位置準確，有聲、光報警并打印， 啟動相關聯動設備，有反饋信號控制室符合設計要求A合格聯動設備控制聯動邏輯關系和聯動執行情況符合消防 技術標準和消防設計文件要求。控制室符合設計要求A合格年 月日（此項為有報警系統時填寫，檢查部位應寫明具體位置、檢查數量不應小于2個，特殊情況只有1處時檢查1處，沒有的項目不必填寫，驗收人、驗收時間不要填寫）（無機械防排煙時只需填寫自然排煙選項，有機械防排煙時全部填寫，檢查部位應寫明具體位置、檢查數量不應

20、小于 處，沒有的項目不必填寫，驗收人、驗收時間不要填寫）八、防煙排煙系統驗收記錄子項名稱驗收內容和方法驗收標準檢查部 位檢查 數量驗收情況子項評定驗收人單項 評定缺陷合格自然排煙查看設置位置符合消防技術標準和消防設計 文件要求B查看開啟方式和開窗面積B機械排煙口查看設置位置和數量符合消防技術標準和消防設計B電動、手動開啟和復位文件要求B防排煙 風機查看設置位置和數量符合消防技術標準和消防設計B查看種類、規格、型號文件要求C消防電源有土備電源，自動切換正常B功能啟停控制正常，有信號反饋A管道管道材質符合消防技術標準和消防設計 文件要求A送風口、排 煙防火閥查看設置位置符合消防技術標準和消防設計

21、文件要求B查驗同層設置數量C功能關閉和復位正常C系統功能報警聯動，查看風機啟停正常啟停，并有信號反饋A報警聯動，查看排煙口和閥動 作動作正確B報警聯動，查看風口氣流方 向，實測風速符合消防技術標準和消防設計 文件要求B防火閥查驗合格證明文件符合消防技術標準和消防設計 文件要求B查看設置位置C查驗同層設置數量C功能關閉和復位正常C年 月日2個，特殊情況只有 1處時檢查1九、建筑滅火器驗收記錄子項名稱驗收內容和方法驗收標準缺陷 程度檢查 部位檢查 數量驗收情況子項 評定驗收人單項 評定選型核對型號與火災類別匹配情況符合消防技術標準和消 防卅件諛求A首層5符合設計要求合格布置檢查數量、距離、位置1刃

22、僅Id 乂 1十女刁'C二層4符合設計要求合格年 月日十、其他滅火設施驗收記錄(1)泡沫滅火系統驗收記錄子項名稱驗收內容和方法驗收標準檢查 部位檢查 數量驗收情況子項評定驗收人單項 評定缺陷合格泡沫滅火系統防 護區查看保護對象的設置位置、性 質、環境溫度，核對系統選型符合消防技術標準 和消防設計文件要 求A泡沫儲罐查看設置位置符合消防技術標準 和消防設計文件要 求C查驗泡沫滅火劑種類和數量A泡沫比例混合、 泡沫發生裝置查看其規格、型號符合消防技術標準B查看設置位置及安裝仲巾1刃反Id 乂 1十女求C系統功能查驗噴泡沫試驗記錄，核對 中、低倍泡沫滅火系統泡沫混 合液的混合比和發泡倍數符合

23、消防技術標準 和消防設計文件要 求B查驗噴泡沫試驗記錄，核對 中、低倍泡沫滅火系統泡沫混合液的混合比和泡沫供給速率B年 月日(有泡沫滅火系統時填寫，檢查部位應寫明具體位置、檢查數量不應小于2個，特殊情況只有 1處時檢查1處，沒有的項目不必填寫，驗收人、驗收時間不要填寫)(2)氣體滅火系統驗收記錄子項 名稱驗收內容和方法驗收標準檢查 部位檢查數量驗收情況子項評定驗收 人單項 評定缺陷合格防護區查看保護對象設置位置、劃分、用途、環境溫度、通風及可 燃物種類符合消防技術標準和消防 設計文件要求自層2符合設計要求B合格合格估算防護區幾何尺寸、開口面積白.層符合設計要求C合;查看防護區圍護結構耐壓、耐火

24、極限和門窗自行關閉情況白.層符合設計要求B合格查看疏散通道、標記和應急照明白層符合設計要求C合格查看出入口處聲光警報裝置設置和安全標志首層符合設計要求C合格查看排氣或泄壓裝置設置首層符合設計要求C合格查看專用呼吸器具配備C儲存 裝置間查看設置位置符合消防技術標準和消防 設計文件要求首層3符合設計要求B合格查看通道、應急照明設置百層符合設計要求B合格查看其他安全措施首層符合設計要求C合格滅火劑 儲存 裝置查驗合格證明文件符合消防技術標準和消防 設計文件要求首層4符合設計要求B合格查看儲存容器數量、型號、規格、位置、固定方式、標志首層符合設計要求C合;洛查驗滅火劑充裝量、壓力、備用量首層符合設計要求C合;洛驅動 裝置查驗合格證明文件查看集流管的材質、規格、連接方式和布置符合消防技術標準和消防 設計文件要求首層 首層2符合設計要求 符合設計要求AB合; 合力洛 洛查看選擇閥及信號反饋裝置規格、型號、位置和標志首層符合設計要求C合格查看驅動裝置規格、型號、數量和標志，驅動氣瓶的充裝量 和壓力首層符合設計要求B合格查看驅動氣瓶和選擇閥的應急手動操作處標志與防護區相對應，驅動氣瓶 應急操作處有鉛封安全銷首層符合設計要求C合格管網查看管道及附件材質、布置規格、型號和連接方式符合消防技