1、創傷現場急救技術創傷是各種致傷因素造成的人體組織損傷和功能障礙。輕者造成體表損傷，引起疼痛或出血；重者導致功能障礙、殘疾，甚至死亡。目前隨著創傷發病率增高，創傷急救技術的重要性日益凸顯。因此，普及創傷現場救護知識和技術十分必要。 創傷急救技術主要包括止血、包扎、固定和搬運四大技術，在現場特殊情況下，無論什么性質、什么部位的外傷，最基本的急救處理都離不開這些技術。若這些技術能應用得及時、正確、有效，往往能挽救患者生命，防止患者病情惡化、減少患者痛苦以及預防并發癥。因此，院前急救人員必須熟練掌握止血、包扎、固定、搬運技術，并且應大規模推廣。一、止血術止血術是最基本、最緊急的急救技術。止血的目的在于

2、控制出血，保存有效的血容量，防止出現低血容量性休克。創傷一般都會出血，特別是較大的動、靜脈損傷，會引起大出血。如果搶救不及時或處理不當，傷員因出血過多，可出現失血性休克及心跳驟停而危及生命。所以對創傷出血，首先要準確有效地進行止血，然后再作其他急救處理。出血可分為動脈出血、靜脈出血、毛細血管出血。動脈出血時，血色鮮紅、有搏動、量多，速度快。靜脈出血時，血色暗紅、緩慢流出。毛細血管出血時，血色鮮紅，慢慢滲出。現場止血術常用的有直接壓迫止血法、指壓動脈止血法、結扎止血法、加壓包扎止血法、填塞止血法、止血帶止血法等6種，使用時要根據具體情況，可選用一種，也可把幾種止血法結合在一起應用，以達到最快、最

3、有效、最安全的止血目的。（一）直接壓迫止血法直接壓迫止血法（也稱敷料加壓止血法）是指用無菌敷料覆蓋傷口，用戴上膠手套的手直接在傷口施壓，壓迫時間1015分鐘。如現場無條件，可用潔凈布料、毛巾、衣物等壓迫傷口，并迅速轉運到醫院處理。（圖6-24）（二）指壓動脈止血法在傷口的上方，即近心端，找到搏動的血管，用手指或手掌把血管壓在局部的骨骼上，緊急時可隔著衣服壓迫，使之止血。此方法適用于四肢及頭腦部的大出血急救，但這畢竟是減少傷員失血挽救生命的臨時應急措施，不宜長時間使用，同時也不便于傷員的搬運和轉運。所以在施用指壓法的同時，應積極尋找器材，準備更換其他止血方法，或轉送到條件較好的醫院治療。運用指壓

4、止血法時應注意準確掌握動脈壓迫點的位置，壓迫的力度要適中，以傷口不出血為準；操作時保持受傷肢體抬高；壓迫時間1015分鐘。例如：頭頂及顳部的大出血可壓迫顳淺動脈止血點：在耳前一指處壓迫顳淺動脈，可減少同側頭皮及額、顳部出血（圖6-15）；手、前臂、上臂中下段的動脈出血，可壓迫肱動脈止血點：在上臂中上段內側觸到肱動脈的搏動，用拇指或四指并攏將肱動脈壓在肱骨上即可止血（圖6-19）；由于腕和手的血供豐富，由尺、橈兩條動脈供應，因此腕和手出血時，要同時壓迫橈動脈和尺動脈方可止血（圖6-20）。 （三）加壓包扎止血法這是最常用的有效止血方法，適用于全身各部的靜脈出血。常用有繃帶、三角巾、急救包三種。使

5、用繃帶或三角巾包扎時，先期用無菌或干凈敷料填塞傷口（注意無菌原則），外加消毒或干凈紗布壓墊，再進行包扎。使用急救包止血時，因包內備有無菌敷料和紗布壓墊，故拆開急救包，可將備用無菌敷料填于傷口直接加壓包扎。加壓包扎時，松緊要合適，既要止血，又不要完全阻斷肢體的血液循環。進行止血時，應先將肢體抬高，包扎范圍超出傷口2-3橫指，使用繃帶包扎止血時要從肢體遠端向近端。包扎后如繼續出血滲透敷料，可再加敷料包扎，直至有效止血（圖4）。（四）止血帶止血法 止血帶止血法適用于四肢動靜脈大出血，當其他止血方法不能止血時才用此方法。常用的止血帶有橡皮條止血帶、布條止血帶與氣壓止血帶兩種。這里只介紹橡皮止血帶止血法

6、。但使用止血帶止血要嚴格掌握使用方法和注意事項。止血帶縛上時間太長不但肢體疼痛，還可能因肢體缺血性壞死而致殘，嚴重者可危及生命。1、橡皮止血帶止血法先在使用止血帶的部位墊上襯墊，然后用一條長橡皮止血帶，將止血帶用手按住一頭，拉長另一頭纏繞肢體兩周，在肢體外側打結固定，利用止血帶的彈性壓迫血管，達到止血的目的。止血帶的松緊度以可塞進2指為宜。上止血帶之前應抬高患肢23分鐘，以增加靜脈回心血流量。2、使用止血帶的注意事項：（1）部位：止血帶必須上在傷口的近心端，靠近傷口，上臂、前臂和手部外傷大出血時應縛于上臂上1/3處（圖6-27），不能扎在上臂的中1/3處，因為該處橈神經走行貼近肱骨，易被損傷。

7、下肢外傷大出血應扎在股骨中下1/3交界處。前臂、小腿因為血管走行在骨與骨之間，使用止血帶效果欠佳。（2）襯墊：止血帶不能直接與皮膚接觸，使用止血帶的部位應該有襯墊，否則會損傷皮膚。在患者受傷現場，若缺乏止血器材，可用三角巾、繃帶、布條代替止血帶臨時止血。（3）松緊度：扎止血帶松緊要適宜，以出血停止、遠端摸不到動脈搏動為好。過松達不到止血目的，過緊會損傷組織。（4）時間：使用止血帶的時間越短越好，一般不超過1小時，每隔4560分鐘放松止血帶一次，每次放松時間為35分鐘；松開止血帶期間用指壓法、直接壓迫止血法止血，以減少出血。（5）標記：使用止血帶應有明顯標記貼在前額或胸前等易發現的部位，注明上止

8、血帶的時間、部位、傷情等。（6）不可用電線、鐵絲等作止血帶用。對嚴重的擠壓傷和遠端肢體嚴重缺血者，止血帶要忌用或慎用。二、包扎術創傷傷口正確地包扎是救護中的重要一環，包扎不僅能達到壓迫止血的目的，而且能保護傷口，減少感染，減輕疼痛，固定敷料，有利于搬運和轉送。進行包扎時動作要輕巧、迅速、準確，不要碰撞傷口，以免增加出血和疼痛。接觸傷口面的敷料必須保持無菌，以免感染。敷料要包住傷口，同時嚴密牢固，松緊適宜，打結避開傷口和不宜壓迫的部位。包扎完畢應檢查遠端肢體血運是否正常，若完全阻斷，應予以放松，重新包扎。常用的材料有三角巾、多頭帶、繃帶，亦可用毛巾、手絹、布單、衣物等替代。（一）繃帶包扎法 繃帶

9、包扎法是使用最普通的一種創傷傷口包扎法，其取材、攜帶、操作都很方便，方法也容易掌握。1.環形包扎法：主要用于固定和加壓，是繃帶包扎中最基本的方法。環繞肢體數圈包扎，每圈需重疊，在包扎開始和結束時、小范圍傷口、肢體粗細均勻處的傷口包扎均使用環形包扎。（如下圖）。2.螺旋形包扎法：先環繞肢體三圈，固定開始的一端，再斜向上環繞，后圈壓住前圈的一半或2/3。用于肢體粗細變化不大的部位，如上臂、手指、足部等（圖6-40）。3. “8”字環形包扎法：先環繞肢體關節遠端2-3圈以固定始端，再跨越關節一圈向上，一圈向下，每圈在中間和前圈相交，并根據需要把前圈覆蓋一半，用于關節部位或截肢殘端的包扎（圖14-12

10、）。圖6-41 8字形繃帶包扎（二）三角巾包扎法三角巾包扎應用靈活，包扎面積大，效果好，操作快，適用于全身各部位。使用時要求三角巾要固定，角要拉緊，中心舒展，敷料貼體。1、目的：保護傷口，減少感染，壓迫止血，固定骨折，減少疼痛。 2、要求：傷口封閉要嚴密，防止污染傷口，松緊適宜，固定牢靠。其要領是：快、準、輕、牢。 快動作要快。 準敷料蓋準后不要移動。 輕動作要輕，不要碰撞傷口。 牢包扎牢靠 3、方法：邊要固定，角要拉緊，中心伸展，敷料貼緊，包扎貼實，要打方結，打結要牢，防止滑脫。 4、三角巾規格：一平米方塊對折剪二條，頂角縫合長系帶。 5、全身各部位包扎： （1）頭部包扎：將三角巾底邊向上翻

11、折兩指寬，蓋住頭部，在眉上、耳上，把兩底角和頂角在枕后交叉，回額中央打結。(圖6-30) 口決：眉上枕下耳不扎， 底角兩手分開拿， 枕后正確來交叉， 回頭固定額前結。 （2）單肩包扎法：把三角巾一底角斜放在胸前對側腋下，將三角巾頂角蓋信后肩部，用頂角系帶在上臂三角肌處固定，再把另一個底角上翻后拉，在腋下兩角打結。 （圖6-37）口決：折成不等燕尾式， 尾角向上對肩頸， 系帶繞臂與底結， 尾角對側腋下結。（3）雙肩包扎法：把三角巾底邊放兩肩上，兩側底角向前下方繞腋下至背部打結，頂角系帶翻向胸前，在兩側肩前假扣扎緊固定。 （圖3-25）口決：底邊平肩放整齊， 底角繞腋背打結， 頂角系帶翻胸前， 兩

12、側胸前假扣結。（4）手部包扎：將三角巾一折二，手放在中間，中指對準頂角，把頂角上翻蓋住手背，折出手形，兩角在手背交叉，圍繞腕關節，在手背上打結。 （圖3-33）6、三角巾包扎法注意事項：（1）迅速暴露傷口并檢查，采用急救措施。（2）有條件者應對傷口妥善處理，如清除傷口周圍油污，碘酒、酒精消毒皮膚等，防止傷口感染。（3）包扎材料，尤其是直接覆蓋傷口的紗布應嚴格無菌，沒有時亦應盡量用相對干凈的材料覆蓋，如清潔毛巾、衣服、布類等。（4）包扎順序原則上應為從下向上、從左向右、從遠心端向近心端，包扎不能過緊過松。（5）包扎打結或用別針固定的位置，應在肢體外側面或前面。（6）開放性骨折并骨端外露：包扎時外露的骨折端不要還納，若自行還納者應該注明。（7）腹部外傷并內臟脫出：脫出的內臟不要還納，包扎時屈曲雙腿，放松腹肌，將脫出的內臟用大塊無菌紗布蓋好，再用干凈飯碗、木杓、鋼盔等凹形物扣上，或用紗布、布卷、毛巾等作成圓狀，以保護內臟，再包扎