1、機(jī)制應(yīng)該是長(zhǎng)期有效的，動(dòng)態(tài)的自我調(diào)節(jié)的機(jī)制。要在總量控制范圍內(nèi)，綜合考慮醫(yī)療成本、財(cái)政補(bǔ)助和物價(jià)水平等因素，適時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格；并且要根據(jù)當(dāng)?shù)鼐用袷杖胨健x器設(shè)備價(jià)格、居民消費(fèi)價(jià)格指數(shù)、群眾實(shí)際承受能力等的變化，建立相適應(yīng)的適時(shí)調(diào)整機(jī)制?？傊?，取消藥品加成，僅僅是切斷了醫(yī)院收入和藥品加成之間的聯(lián)系，更重要的是推進(jìn)醫(yī)院的補(bǔ)償調(diào)節(jié)機(jī)制改革，提高醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，增加政府投入，改變醫(yī)保支付方式，發(fā)揮其制約和激勵(lì)作用。只有這樣才能徹底破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”的逐利機(jī)制，將公立醫(yī)院改革引向深入。參考文獻(xiàn)鄭忠中淺談醫(yī)院的補(bǔ)償機(jī)制淮海醫(yī)藥雜志，（）：梁東升門診藥房藥物咨詢服務(wù)的意義與方法實(shí)用醫(yī)藥雜志，（）：金玲，主

2、編醫(yī)院財(cái)務(wù)管理理論與實(shí)務(wù)中國(guó)財(cái)政經(jīng)濟(jì)出版社，陳姍，張連帥，鄭小華公立醫(yī)院公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償中存在的問題與對(duì)策研究中國(guó)醫(yī)院，（）：病案首頁(yè)主要診斷選擇的個(gè)案分析北京市首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院病案統(tǒng)計(jì)科張麗王穎摘要列舉編碼工作中的實(shí)際案例，以討論的形式分析臨床醫(yī)師在病案首頁(yè)中填寫主要診斷對(duì)疾病分類工作的影響，同時(shí)作為編碼人員通過提高專業(yè)水平和不斷學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，審核和監(jiān)督病案首頁(yè)中臨床醫(yī)師主要診斷的填寫，最大限度減少疾病診斷填寫錯(cuò)誤，保證病案信息資料的準(zhǔn)確性?？偨Y(jié)出科學(xué)、準(zhǔn)確的疾病編碼有賴于臨床醫(yī)師和病案編碼人員的共同努力及規(guī)范的管理。關(guān)鍵詞主要診斷；國(guó)際疾病分類；病案管理，；病案首頁(yè)是一份完整病案內(nèi)容的

3、濃縮，其中最主要的是患者的診療信息。而主要診斷則是診療中最為重要的信息之一。按照國(guó)際疾病分類（）編碼規(guī)則和要求，正確書寫住院病案首頁(yè)中的主要疾病診斷，一直是我國(guó)大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病案質(zhì)量監(jiān)控的重點(diǎn)；同時(shí)，也是廣大疾病分類編碼人員研究、探討，并特別關(guān)注的焦點(diǎn)。在病案管理中，臨床醫(yī)師對(duì)病案首頁(yè)主要診斷的填寫，會(huì)直接影響編碼工作的準(zhǔn)確率，也勢(shì)必要影響到全院醫(yī)療質(zhì)量的整體水平，決定著統(tǒng)計(jì)指標(biāo)的準(zhǔn)確性、科學(xué)性和可信度。我國(guó)關(guān)于主要診斷選擇原則之總則，突出治療的疾?。ㄗ≡涸颍?，具體為在本次醫(yī)療事件中，選擇對(duì)健康危害最嚴(yán)重、花費(fèi)醫(yī)療精力最多、住院時(shí)間最長(zhǎng)的疾病診斷作為患者的主要診斷。在平時(shí)編碼工作中，一般情況

4、下要尊重醫(yī)師對(duì)主要診斷的指定。但仍會(huì)遇到各種復(fù)雜的情況。如何選擇主要診斷并正確編碼，舉例與大家共同討論。案例討論患者女，歲，確診多發(fā)性骨髓瘤月余。既往行方案化療兩次。此次入院后完善相關(guān)檢查，繼續(xù)化療?；颊哂忻鞔_肥厚型心肌病，心功能級(jí)，化療第四天發(fā)生房顫，予藥物控制。隨后出現(xiàn)高熱，積極藥物控制感染，體溫一度下降，心力衰竭死亡。出院診斷：多發(fā)性骨髓瘤化療高血壓級(jí)肥厚梗阻性心肌病心功能級(jí)心律失常房顫討論：根據(jù)惡性腫瘤的主要診斷原則中，病人在化療或放療期間死亡的，則要選擇腫瘤編碼為主要編碼。故此病歷主要診斷應(yīng)為：多發(fā)性骨髓瘤?；煈?yīng)作為其他診斷?；颊吣校瑲q，因腦動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)后個(gè)月來院復(fù)查入院。入院

5、后行全腦血管造影檢查，及頭顱檢查，綜合分析病情，病人具有再次栓塞術(shù)指征，隨在全麻下行腦動(dòng)靜脈畸形手術(shù)?；颊咝g(shù)后病情恢復(fù)良好。出院診斷：腦動(dòng)靜脈畸形術(shù)后手術(shù)操作名稱：腦動(dòng)靜脈畸形栓塞術(shù)討論：病案首頁(yè)主要診斷填寫“腦動(dòng)靜脈畸形術(shù)后”未能體現(xiàn)出疾病的詳細(xì)情況與本次入院收治的目的，在編碼中，術(shù)后編碼是按照患者術(shù)后住院治療的不同目的等情況而給予分類編碼的。目的不同，其對(duì)應(yīng)的編碼也就不同。患者術(shù)后復(fù)查入院，經(jīng)造影檢查仍存在腦血管畸形灶，故主要診斷應(yīng)為：腦血管畸形?；颊吣?，歲，四肢無力天，加重伴四肢末端感覺障礙月，四肢反射減弱，一周前于神經(jīng)內(nèi)科出院，今住康復(fù)科。入院后行常規(guī)血、尿、便、生化等化驗(yàn)檢查。給予肢

6、體功能康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)肌力訓(xùn)練，加強(qiáng)獨(dú)立翻身訓(xùn)練。給予抗凝、保肝藥物對(duì)癥治療。出院診斷：吉蘭巴雷綜合征四肢癱下肢深靜脈血栓形成肝功能損害討論：患者本次住康復(fù)科主要針對(duì)四肢癱而進(jìn)行肢體康復(fù)訓(xùn)練。而神經(jīng)內(nèi)科已對(duì)吉蘭巴雷綜合征進(jìn)行治療。故本次主要診斷應(yīng)為：四肢癱。患者女，歲，肢體震顫年，行腦深部電刺激術(shù)后年，近日檢測(cè)發(fā)現(xiàn)脈沖發(fā)生器電量耗竭，更換脈沖發(fā)生器入院。入院后完善相關(guān)檢查后更換電刺激脈沖發(fā)生器，手術(shù)順利，術(shù)后患者反應(yīng)良好出院。出院診斷：帕金森氏病手術(shù)操作名稱：腦深部電刺激脈沖發(fā)生器置換術(shù)討論：患者帕金森氏病既往已行腦深部電刺激器治療，本次入院目的為更換脈沖發(fā)生器，并實(shí)施手術(shù)操作。故本次主要診斷應(yīng)

7、為：更換刺激脈沖發(fā)生器。枟中國(guó)病案枠年第卷第期提高病案首頁(yè)填寫質(zhì)量臨床醫(yī)師能否正確填寫病案首頁(yè)疾病名稱，是做好疾病編碼的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。部分醫(yī)師只重視正確的診斷疾病，而不重視準(zhǔn)確規(guī)范的書寫診斷，沒有意識(shí)到正確填寫主要診斷的重要性，不能理解正確填寫診斷名稱對(duì)編碼準(zhǔn)確性的相關(guān)性，難以配合編碼工作的正常開展。將“國(guó)際疾病分類”列入醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)教育課程疾病分類并不僅僅靠病案人員，它的基礎(chǔ)工作與臨床醫(yī)師密切相關(guān)。病案首頁(yè)的填寫者主要是臨床醫(yī)師，高質(zhì)量的填寫僅靠不規(guī)范的繼續(xù)教育遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，更重要的是能從源頭重視。醫(yī)師不僅只是完成醫(yī)療工作，也需投注于醫(yī)療改革。醫(yī)院管理要與時(shí)俱進(jìn)，在醫(yī)學(xué)院校教育課程適當(dāng)增設(shè)與臨

8、床工作密切相關(guān)的醫(yī)院管理和國(guó)際疾病分類的學(xué)時(shí)。加設(shè)這門必修課程是與國(guó)際醫(yī)學(xué)接軌的需要，也是醫(yī)院管理醫(yī)師的需要。重視醫(yī)師崗前培訓(xùn)并對(duì)全院醫(yī)師加強(qiáng)培訓(xùn)正確填寫主要診斷是臨床醫(yī)師的重要工作。但是由于一些臨床醫(yī)師對(duì)主要診斷的認(rèn)識(shí)不足，致使主要診斷選擇錯(cuò)誤，影響醫(yī)療信息的利用。因此，臨床醫(yī)師應(yīng)正確認(rèn)識(shí)主要診斷，了解書寫主要診斷的目的、意義，以便更清楚地界定主要診斷和其他臨床診斷。將病案首頁(yè)填寫和國(guó)際疾病分類知識(shí)的掌握制定于醫(yī)師崗前培訓(xùn)制度和內(nèi)容當(dāng)中。加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)師關(guān)于國(guó)際疾病分類知識(shí)的講座，定期的對(duì)新分配來的醫(yī)學(xué)生和進(jìn)修生、實(shí)習(xí)學(xué)生進(jìn)行國(guó)際疾病分類知識(shí)的上崗前培訓(xùn)，重點(diǎn)講授病歷書寫規(guī)范等知識(shí)，從根本和源

9、頭上提高病案信息的填寫質(zhì)量。加強(qiáng)對(duì)病案管理人員的培訓(xùn)醫(yī)院要重視編碼人員的編配數(shù)量、質(zhì)量及崗位輪換。在院領(lǐng)導(dǎo)的重視下，多參加專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，不斷提高編碼員業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)編碼員的工作責(zé)任心。工作中對(duì)有疑問的診斷，要認(rèn)真仔細(xì)查閱病案、病程記錄、手術(shù)記錄，及時(shí)與有關(guān)醫(yī)師取得聯(lián)系，進(jìn)行磋商和交流意見，最大限度減少疾病診斷填寫錯(cuò)誤，保證病案信息資料的準(zhǔn)確性?？偨Y(jié)我國(guó)醫(yī)改已利用編碼進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用的控制、醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的控制、醫(yī)療保險(xiǎn)付款管理等，編碼直接參與了醫(yī)院和社會(huì)的管理。為了保障患者、醫(yī)院、國(guó)家三方面的利益，正確選擇主要診斷，將是一項(xiàng)非常重要的工作。主要診斷是病案首頁(yè)中的重要信息，是疾病分類的依據(jù)。綜上

10、所述，主要診斷的正確選擇對(duì)今后病種質(zhì)量管理、醫(yī)學(xué)資料的利用、醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)、醫(yī)療技術(shù)水平的評(píng)價(jià)都有著重要價(jià)值和意義。總之，科學(xué)、準(zhǔn)確的疾病編碼有賴于臨床醫(yī)師和病案編碼人員的共同努力及規(guī)范的管理。參考文獻(xiàn)焦建軍病案首頁(yè)主要診斷的選擇中華醫(yī)院管理雜志，（）：王文達(dá)，達(dá)漢玲，秦安京主要診斷選擇與編碼的分析中國(guó)病案，（）：劉愛民，主編醫(yī)院管理學(xué)病案管理分冊(cè)第版，：謝錦艷病案首頁(yè)填寫中主要診斷對(duì)編碼的影響醫(yī)學(xué)信息，（）：劉春玲，鄧應(yīng)梅，肖蓓談臨床醫(yī)師應(yīng)正確認(rèn)識(shí)主要診斷中華醫(yī)院管理雜志，（）：邸寧，勞海彬主要診斷選擇錯(cuò)誤對(duì)病案信息價(jià)值和利用的影響中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，（）：二級(jí)醫(yī)院高壓氧科質(zhì)量控制中的問題與對(duì)策北京

11、市首都醫(yī)科大學(xué)大興區(qū)教學(xué)醫(yī)院高壓氧科孫月生摘要目的分析二級(jí)醫(yī)院高壓氧科在設(shè)備、人員、醫(yī)療流程等方面存在的不足，探討提高高壓氧科規(guī)范化管理措施。方法按照衛(wèi)生部及北京市衛(wèi)生局對(duì)高壓氧艙安全管理規(guī)定的要求，對(duì)家二級(jí)醫(yī)院高壓氧科進(jìn)行了全面檢查。結(jié)果老舊高壓氧艙率，缺少安檢、人員配備不足率，醫(yī)療流程缺陷率。結(jié)論應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高壓氧科人員、設(shè)備、醫(yī)療流程的規(guī)范化管理，提高醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。關(guān)鍵詞高壓氧科；質(zhì)量監(jiān)控；對(duì)策，；目前，隨著我國(guó)高壓氧醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，很多二級(jí)醫(yī)院先后建立了高壓氧科（室），但這些新組建的科室與其他傳統(tǒng)科室相比，綜合能力比較薄弱，大多數(shù)科室沒有病房，有的也沒有門診，醫(yī)師是由其他科室轉(zhuǎn)崗而來，醫(yī)護(hù)人員配備不合理，在設(shè)備管理、診療流程、病歷書寫方面還存在一些不足和缺陷，需進(jìn)一步加強(qiáng)規(guī)范化管理。存在的主要問題設(shè)備管理方面高壓氧艙為載人壓力容器，按艙體大小分單人艙、多人艙。按加壓介質(zhì)分空氣加壓艙和純氧艙。由艙體、操作臺(tái)、儲(chǔ)氣罐、壓縮機(jī)等幾大部分構(gòu)成，屬大型醫(yī)療設(shè)備。年國(guó)家頒布了第一部高壓氧艙國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（簡(jiǎn)稱：國(guó)標(biāo)）。年又頒布了第二部國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)（簡(jiǎn)稱：國(guó)標(biāo)），比“國(guó)標(biāo)”在安全方面有了很大的改進(jìn)，但目前一些醫(yī)院仍在使用“國(guó)標(biāo)”的老式高壓氧艙，有的已經(jīng)使用了余年，艙體設(shè)施陳舊，艙內(nèi)沒有應(yīng)急水噴淋滅火系統(tǒng)。沒有按國(guó)家技術(shù)監(jiān)督局規(guī)定進(jìn)行一年期的安全檢測(cè)，也沒有按“國(guó)標(biāo)”