1、肺結節肺結節CT隨訪策略隨訪策略復旦大學附屬華山醫院放射科張家文Case 1o 女，66歲o pGGNCase 2Case 3肺結節（pulmonary nodule）o 定義：指肺實質內單發或多發的圓形或類圓形、直徑3 cm，不伴有肺不張、無淋巴結腫大或肺內其他異常的病變分類o 純磨玻璃密度（ pGGN, pGGO）o 混合性結節（partial solid GGN)o 實性結節（Solid Nodule)實性結節實性結節無肺癌危險因素排除吸煙史；年齡60歲；有肺癌史或肺外其他癌病史o 4mm，無須隨訪，但患者必須完全知情隨訪的利與弊o 4 mm-6 mm，隔12個月隨訪1次，若無變化無需隨

2、訪o 6 mm-8 mm，612、1824個月各隨訪1次，無變化者可停止隨訪實性結節實性結節具有1項肺癌危險因素o 4 mm，隔12個月隨訪1次，若無變化無需隨訪o 4 mm-6 mm的結節，612、1824個月各隨訪1次，無變化的可停止隨訪o 6 mm-8 mm的結節，36、912個月各隨訪1次，若無變化在24個月再隨訪1次，無變化可停止隨訪8mm實性結節隨訪實性結節隨訪o 36、912、1224個月各隨訪1次，無變化可停止隨訪o 如果有惡性可能證據, 建議活檢或外科手術pGGN 隨訪o 5mm，單發，無須隨訪； (可能為AAH)o 5mm，多發，吸煙或其它肺癌危險因素 ，至少隔12個月隨訪

3、1次o 5mm，3個月隨訪1次，無變化者可每年隨訪一次，至少3-5年u pGGN增大或演變實性結節，常常惡性結節，需立即進一步評估或手術切除o 10mm, 3個月隨訪1次,病灶仍然存在，外科切除或活檢部分實性結節隨訪o 單發： 8 mm，3,12,24個月各隨訪一次，然后每年隨訪一次，至少1-3年u 部分實性結節演變成實性結節或增長，常常惡性結節，需手術切除o 單發： 8mm ， 3個月隨訪，接著PET-CT，外科活檢o 單發： 15mm ， 直接PET-CT、活檢或外科切除o 多發： 3個月隨訪，長期低劑量CT監測結節大小與良惡性關系o 3 mm ，0.2%惡性o 47 mm，0.9%惡性o

4、 820 mm，18%惡性o 20 mm， 50%惡性推薦CT掃描技術o 高分辨o 低劑量(80mA)o 薄層(2.5mm)良性結節男，39歲；a-GGN, b-3個月后隨訪肺腺癌女，59歲；a-GGN, b-5個月后隨訪，c- 9個月后隨訪；有卵巢癌病史。肺癌新分類與CT特征相關性不典型腺瘤樣增生（AAH）o 5mmo 部分實性結節:71%o 實性結節o pGGN:7%腺癌o 女，66歲o (a) pGGN o (b) 2 年后 隨訪 o (c) CT引導楔形切除粘液腺癌（Invasive mucinous adenocarcinomas）o 實性結節o 實性為主結節o 分葉o 多發（BAC

5、）CASEo 女，57歲o AISo A：CTo B：18月后o C：PET（-）CASEo 男，66歲o A：左肺上葉pGGNo B：2年后隨訪CTo 病理：鱗狀上皮腺癌CASEo 女，70歲o 鱗狀上皮腺癌o 圖示每年一次隨訪平均倍增時間o pGGN：813天o 部分實性結節:457天o 實性結節:149天參考文獻參考文獻oCHEST 2013; 143(5)(Suppl):e93Se120S Diagnosis and Management of Lung Cancer, 3rd ed: American College of Chest Physicians Evidence-Base

6、d Clinical Practice GuidelinesoCurr Opin Pulm Med 2012, 18:304312oGuidelines for Management of Small Pulmonary Nodules Detected on CT Scans: A Statement from the Fleischner Society（ The American College of Chest Physicians，ACCP)，2005非實性結節隨訪策略o純磨玻璃密度（pure ground-glass nodules, pGGNs）o混合性結節（part-solid

7、 GGNs）o The rate of malignancy in subsolid nodules (SSNs) is higher than in solid nodules.o There is close but imperfect correlation between the computed tomography (CT) features of SSNs and the spectrum of lung adenocarcinoma.o In the presence of extrapulmonary malignancy, SSNs are more likely to r

8、epresent a primary lung malignancy rather than metastatic disease.o Serial CT imaging has shown stepwise progression in a subset of SSNs, characterized by increase in size and density of pure ground-glass nodules and development of solid component, the latter usually indicating invasive adenocarcinoma.o The percentage of ground-glass attenuation in SSNs on CT correspond to the percentage of lepidic pattern on histology and is directely related to the prognosis.人有了知識，就會具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要