1、無痛病房健康知識宣傳手冊 11樓護理單元 2015年目 錄1. 疼痛概念2. 無痛病房的必要性3. 急性疼痛管理的目標4. 無痛病房模式的工作范圍包括:5. 術后疼痛6. 無痛病房的概念7.無痛病房的模式及人員構成8. 專科無痛病房的服務對象9.疼痛的評估 10.疼痛的評分量表11.術后疼痛治療效果的評估原則12. 疼痛的治療13. 疼痛管理效果評價14. 無痛護理15.無痛的心理護理16. 無痛的健康教育與咨詢1. 疼痛的概念 “疼痛”組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感反應。 疼痛是現存或潛在的組織損傷而產生的一種令人不快的感覺和情緒上的感受,是機體對有害刺激的一種保護性防御反應

2、,包括傷害性刺激作用于機體所引起的痛感覺,以及個體對傷害性刺激的痛反應并伴有復雜的心理活動。 根據疼痛的持續時間以及損傷組織的愈合時間, 將疼痛劃分為：急性疼痛和慢性疼痛 急性疼痛 持續時間通常短于1個月, 常與手術創傷、組織損傷或某些疾病狀態有關; 慢性疼痛 為持續3個月以上的疼痛, 可在原發疾病或組織損傷愈合后持續存在。2. 無痛病房的必要性：國際慢性病疼痛協會(theNational Chronic Pain Outreach Association)認為疼痛遠比一個疾病的潛在癥狀危險。持續性的疼痛會引起神經系統的可塑性改變,加重原發病灶的癥狀,還可導致焦慮、抑郁和睡眠障礙、精神崩潰甚至

3、人格扭曲等嚴重后果。對于住院患者而言,疼痛若得不到有效地治療,可能會影響患者軀體和社會功能,延長住院時間,增加醫療費用,影響患者正常生活和社交活動。多年來,人們對疼痛的認識存在誤區,認為疼痛是一種自然過程,能忍則忍,運用止痛藥物時擔心藥物副作用大,害怕藥物成癮或藥物依賴;就醫務人員而言,也經常是在患者無法忍受疼痛的情況下才使用止痛藥物。如今,隨著疼痛知識、技能、管理理念的發展,較完善的疼痛評估體系和先進的鎮痛方法為患者提供了更加人性化的服務。隨著生活水平的提高,患者對無痛的需求也越來越大,如何為患者在住院期間提供無痛管理迫在眉睫。因此,一種新型的病房工作模式即無痛病房應運而生。3. 急性疼痛管

4、理的目標 ( 1) 最大程度的鎮痛( 術后即刻鎮痛, 無鎮痛空白期;持續鎮痛; 避免或迅速制止突發性疼痛; 防止轉為 慢性疼痛) 。 ( 2) 最小的不良反應( 無難以耐受的不良反應) 。 ( 3) 最佳的軀體和心理功能( 不但安靜時無痛, 還應達 到運動時鎮痛) 。 ( 4) 最好的生活質量和患者滿意度4. 無痛病房模式的工作范圍包括: ( 1) 治療急性疼痛。 ( 2) 推廣疼痛教育和疼痛評估方法。 ( 3) 提高患者的舒適度和滿意度。 ( 4) 降低術后并發癥。5. 術后疼痛(postoperative pain)： 是手術后即刻發生的急性疼痛(通常持續不超過7d), 其性質為急性傷害性

5、疼痛,也是臨床最常見和最需緊急處理的急性疼痛。 “術后疼痛”如果不能在初始狀態下充分被控制, 可能發展為慢性疼痛( chronic post-surgical pain, CPSP), 其性質也可能轉變為神經病理性疼痛或混合性疼痛。6.無痛病房概念“無痛”并不是指沒有疼痛,而是在無痛的原則下,為患者提供各項醫療和護理工作,盡可能的減少患者的痛苦,使患者舒適、安全的度過整個治療過程。無痛的工作范疇包括無痛檢查、無痛治療、控制疾病伴隨的疼痛癥狀、治療疼痛疾病。7.無痛病房的模式及人員構成 無痛病房工作模式由以前醫師為主體逐步轉向以護士為主體的工作模式。在此模式中醫師起主導作用,護士是疼痛狀態的主要

6、評估者,也是止痛措施的具體落實者。對無痛病房的管理是多學科合作的過程, 護士、疼痛醫師、外科醫師、麻醉師、心理治療師、理療師等共同參與才能有效實施。8.專科無痛病房的服務對象 來源于住院期間所有患者（術前：急性創傷性患者；術后：術后疼痛患者等）9.疼痛的評估 對疼痛性質的評估需要患者提供信息來完成,一般采用詢問病史、觀察和體格檢查獲得患者疼痛的相關信息。但是疼痛容易受到患者心理、生理、文化、社會環境等主觀感受的影響,因此采用準確合適的評估工具是疼痛評估的關鍵,常用的評估工具有:數字評分法、文字描述評分法、視覺模擬評分法、面部表情圖、McGill問卷表等。專科無痛病房的護理人員應掌握常用的評分技

7、術,還可繪制疼痛趨勢曲線圖,便于醫護人員隨時掌握和處理患者的疼痛情況,制定及時恰當的治療和護理計劃,同時也有利于對比疼痛的處理效果。此外,還應該注意觀察患者的情緒和行為的變化,及時了解患者的疼痛感受,有利于指定個體化的護理計劃。11.術后疼痛治療效果的評估原則(1) 評估靜息和運動時的疼痛強度 只有運動時疼痛減輕才能保證患者術后軀體功能的最大恢復。( 2 ) 在疼痛未穩定控制時, 應反復評估每次藥物治療/方法干預后的效果。 原則上神經阻滯即刻,靜脈給藥后 5 15 min、肌肉注射30min，口服用藥后 1 h、藥物達最大作用時應評估治療效果; 對于自控鎮痛( PCA) 患者應該了解無效按壓次

8、數、是否尋求其他鎮痛藥物。 ( 3 ) 疼痛和對治療的反應包括不良反應均應清楚記錄。( 4 ) 對突如其來的劇烈疼痛, 尤其是生命體征改變( 如低血壓、心動過速或發熱) 應立即評估, 同時對可能的切口裂開、感染、深靜脈血栓等情況作出新的診斷和治療。12. 疼痛的治療 除了臨床經常采用的鎮痛方法,無痛病房應該著力于將超前鎮痛、聯合鎮痛、安全鎮痛等新理念應用于臨床實踐,采用多模式、多階段、多途徑、多靶點、多學科合作對患者進行疼痛管理,在不同的階段和恰當的時間點將作用機制不同的藥物和方法聯合起來進行疼痛治療,及時處理鎮痛治療可能出現的不良反應,制定出針對患者具體病情的有效個體化鎮痛治療方案,將疼痛降

9、低到最小化,讓患者快速恢復健康。以“連續外周神經周圍導管技術”為核心技術，突出亮點，在專科無痛病房廣泛應用。13. 疼痛管理效果評價通過患者主訴、護理評分記錄、醫護交班、護理查房,綜合評價患者的鎮痛情況是否得到緩解、心理狀況是否平穩,能否積極配合治療和護理等等,最終的目標使患者達到滿意的鎮痛效果。14. 無痛護理 護士應熟悉臨床鎮痛方法的應用和鎮痛治療的基本過程;同時在無痛病房逐步開展無痛注射、無痛輸液、無痛穿刺、無痛插管、無痛導尿等護理技術的深入實踐與研究;護士在進行護理技術操作時應做到動作準確、熟練、輕柔,避免粗暴,盡量減少疼痛的刺激。在護理過程中,應注意非藥物鎮痛方法的運用,恰當熟練的實

10、施非藥物鎮痛方法往往可以起到事半功倍的效果。因此,作為無痛病房的護士,首先要為患者建立溫馨整潔的病房環境;指導及協助患者選擇合適或舒適的體位,指導患者合理和適度的放松訓練，如深呼吸、慢節律的呼吸并輔以輕音樂;組織看相聲、小品分散注意力等；熟悉冷敷、熱敷、按摩、針灸、按摩、經皮電刺激等物理止痛方法。15.無痛的心理護理熟悉心理療法如支持療法、催眠、暗示、放松療法、認知行為療法、生物反饋法等的運用,可減少患者的疼痛強度,轉移患者對疼痛本身的注意力,從而降低其對疼痛的關注度,緩解因疼痛造成的負面情緒;主動關心患者,告知患者疼痛的原因和緩解疼痛的措施;善于傾聽患者的主訴,注意觀察患者的情緒變化,幫助患者解除疑慮和擔憂,建立良好的心理狀態;指導患者和家屬積極參與疼痛管理的全過程,樹立戰勝疾病和疼痛的信心,從而保證疼痛治