1、儲備人員培訓內容培訓內容：護士條例中護士的權利和義務護理安全教育危重患者搶救制度危重患者護理常規危重患者搶救技能危重病人常見的護理措施危重病員的支持性護理護士的權利和義務第十二條護士執業，有按照國家有關規定獲取工資報酬、享受福利待遇、參加社會保險的權利。任何單位或者個人不能克扣護士工資，降低或取消護士福利待遇等。護士的權利和義務第十三條護士執業，有獲得與其所從事的護理工作相適應的衛生防護、醫療保健服務的權利。從事直接接觸有毒有害物質、有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關法律、行政法規的規定接受職業健康的權利；患職業病的，有依照有關法律、行政法規的的規定獲得賠償的權利。護士的權利和義務第十四條

2、護士有按照國家有關規定獲得與本人業務能力和學術水平相應的專業技術職務、職稱的權利；有參加專業培訓、從事學術研究和交流、參加行業協會和專業學術團體的權利。第十五條護士有獲得疾病診療、護理相關信息的權利和其他與履行護理職責相關的權利，可以對醫療衛生機構和衛生主管部門的工作提出意見和建議。護士的權利和義務第十六條護士執業，應當遵守法律、法規、規章和診療技術規范的規定。第十七條護士在執業活動中，發現患者病情危急，應當立即通知醫師；在緊急情況下為搶救垂危患者生命，應當先行實施必要的緊急救護。護士發現醫囑違反法律、法規、規章或者診療技術規范規定的，應當及時向開具醫囑的醫師提出；必要時，應當向該醫師所在科室

3、的負責人或者醫療衛生機構負責醫療服務管理的人員報告。護士的權利和義務第十八條護士應當尊重、關心、愛護患者，保護患者的隱私。第十九條護士有義務參與公共衛生和疾病預防控制工作。發生自然災害、公共衛生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發事件，護士應當服從縣級以上人民政府衛生主管部門或者所在醫療衛生機構的安排，參加醫療救護。護士的權利和義務第三十一條護士在執業活動中有下列情形之一的，由縣級以上地方人民政府衛生主管部門依據職責分工責令改正，給予警告；情節嚴重的，暫停其6個月以上1年以下執業活動，直至由原發證部門吊銷其護士執業證書：護士的權利和義務（一）發現患者病情危急未立即通知醫師的；（二）發現醫囑違反法律

4、、法規、規章或者診療技術規范的規定，未依照本條例第十七條的規定提出或者報告的；（三）泄露患者隱私的；（四）發生自然災害、公共衛生事件等嚴重威脅公眾生命健康的突發事件，不服從安排參加醫療救護的。護士在執業活動中造成醫療事故的，依照醫療事故處理的有關規定承擔法律責任。護理安全教育一、加強護理人員安全意識建設尊重法律賦予病人的權利。越來越多的病人開始意識到自已享有的權利，希望參與到診療過程中，故需要強調的是尊重患者應享有的法律賦予的權利。從思想上重視護理糾紛的防范、護理糾紛的發生。強化護理職業的特殊性，提高風險防范能力，所以護理人員為減少風險就應當掌握風險管理四要素。護理安全教育風險管理四要素：同情

5、，對病人要表現出同情；交流，與病人及其家屬有效交流，也要與其他醫護人員交流；能力，要具備應有的專業技能；表格化，隨時書寫規范記錄，并保證記錄清楚、連貫、完整。護理安全教育重視法制教育：在繼續教育中廣泛開展法律知識的宣傳教育。通過法制教育，護士做到學法、懂法、知法、依法行醫，嚴格執行規章制度。通過學習，護士認識到違法的后果，加強責任感，懂得自已該做什么，如何去做，從而維護了護患雙方的利益。護理安全教育加強和完善護患溝通制度，促進護患溝通，構建和諧的護患關系：醫護人員與患者的地位、教育程度、職業訓練和權威方面的差異往往會成為溝通的障礙，并進而引起醫患危機。護理安全教育護理人員從接診患者個體地位、教

6、育程度、職業訓練和權威等方面差異著手護患溝通的內容、方式與方法，這對緩和護患矛盾有所幫助。在與病人或家屬溝通時，還要掌握有效的溝通技巧，進行信息溝通、意見溝通、情感溝通，交流用語要通俗易懂，解釋耐心，認真履行告知義務，建立護患之間良好、誠實互信關系。加強護醫、護護之間的有效溝通，互補不足，減少隱患因素，為醫療護理安全提供保障。護理安全教育護理安全是病人的基本需要，是醫院生存的根本，是護理管理的重要內容。護理是醫院的窗口，加強護理安全管理，減少安全隱患，使護理安全管理制度化、標準化、規范化，切實為病人提供安全、放心、滿意的全程優質服務。危重患者搶救制度對危重患者，應做到詳細詢問病史，準確掌握體征

7、，密切觀察病情變化，及時進行搶救。搶救工作應由值班醫師、科主任、護士長負責組織和指揮，并將病情及時報告醫務科、護理部。對重大搶救或特殊情況（如查無姓名、地址者，無經濟來源者）須立即報告醫務科、護理部及分管院長。在搶救過程中，應按規定做好各項搶救紀錄,須在搶救結束后6小時內補記。危重患者搶救制度各科應有搶救室，搶救車及搶救器械專人保管，做好急救、搶救藥品、器械的準備工作，隨時檢查，隨時補充。確保藥品齊全、儀器性能完好，保證搶救工作的順利進行。搶救時，護理人員要及時到位，按照各種疾病的搶救程序進行工作。護士在醫生未到以前，應根據病情，及時做好各種搶救措施的準備，如吸氧、吸痰、人工呼吸、建立靜脈通道

8、等。在搶救過程中，護士在執行醫生的口頭醫囑時，應復述一遍，認真、仔細核對搶救藥品的藥名、劑量，搶救時所用藥品的空瓶，經二人核對后方可棄去。搶救完畢立即督促醫生據實補寫醫囑。危重病人就地搶救，病情穩定后，方可移動。危重患者搶救制度搶救時，非搶救人員及病人家屬一律不得進入搶救室或搶救現場，以保持環境安靜，忙而不亂。搶救完畢，整理搶救現場，清洗搶救器械，按常規分別消毒以便備用，清點搶救藥品，及時補充，急救物品完好率要達到100。認真書寫危重患者護理記錄單，字跡清晰、項目齊全、內容真實全面，能體現疾病發生發展變化的過程，確保護理記錄的連續性、真實性和完整性。凡遇有重大災害、事故搶救，應服從醫院統一組織

9、，立即準備，隨叫隨到。科室之間支持支援配合，必要時成立臨時搶救組織，加強搶救工作。危重病人護理常規將病人安置于搶救室或監護室，保持室內空氣新鮮、安靜、整潔，溫、濕度適宜。臥位與安全：根據病情酌性給予臥位，使病人舒適，便于休息，對昏迷神志不清，煩燥不安的病人，應采用保護性措施，給予床檔、約束帶、壓瘡防治墊等。危重病人護理常規嚴密觀察病情：做好生命體征監測，心電監護和神智、瞳孔等的觀察，及時發現問題，報告醫師，給予及時處置。對危重病人的病情觀察應從以下幾個方面進行生命體征。意識變化。瞳孔變化。精神狀態。一般情況：如表情與面容；皮膚與粘膜；姿勢與體位;排泄物、嘔吐物、飲食、睡眠;治療后反應等危重病人

10、護理常規危重病人病情變化快而復雜，具有危險性，如不及時發現和處理，將會錯過搶救時機造成嚴重后果。如昏迷、出血、休克、心力衰竭、癌月中晚期等病人，對這類病人的病情必須認真細致全面的地進行綜合性觀察，實行責任制護理，制護理計劃，注意病情的微小變化。另外在巡視病人時，各種管道是否通暢，并將觀察情況進行分析，報告醫生以便及時處理危重病人護理常規保持靜脈通道通暢，遵醫囑給藥，保證治療。加強基礎護理，做好三短九潔、五到床頭（三短：頭發、胡須、指甲短；九潔：頭發、眼、身、口、鼻、手足、會陰、肛門、皮膚清潔；五到床頭：醫、護、飯、藥、水到病人床頭）。視病情給予飲食指導，攝入高蛋白、低脂肪、含維生素高的易消化食

11、物。危重病人護理常規保持大小便通暢：有尿潴留者采取誘導方法以助排尿；必要時導尿；便秘者視病情予以灌腸。保持各種管道通暢，妥善固定，安全放置，防止脫落、扭曲、堵塞；嚴格無菌技術，防止逆行感染。心理護理：及時巡視、關心病人，據情作好與家屬溝通，建立良好護患關系，以取得病人信任、家屬的配合和理解。搶救工作的組織管理1、立即指定搶救負責人，組成搶救小組2、指定搶救方案3、指定搶救護理計劃、4、做好查對工作和搶救記錄5、安排護士每次參加醫生組織的查房、會診、病例討論6、搶救室內應備有完善的搶救器械和藥品7、搶救藥物使用后，要及時清理，歸還原處和補充，并保持整齊清潔8、做好交接班工作保證搶救和護理措施的落

12、實常用的搶救技術心肺復蘇。定義：是針對呼吸、心跳停止的患者所采取的搶救措施，即用心臟按壓或其他方法形成暫時的人工循環，恢復心臟自主搏動和血液循環，用人工呼吸代替自主呼吸，達到恢復蘇醒和挽救生命的目的。心臟suddencarx心心臟驟停臟diacarrest,SC新A心臟驟停心臟機械活動突然停止（心音消失，動脈搏動消失）患者對刺激無反應無自主呼吸或瀕死喘息等時間就是生命心跳停止3秒鐘-黑朦心跳停止5-10秒鐘-暈厥心跳停止15秒鐘-昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘-瞳孔散大心跳停止1-2分鐘-瞳孔固定心跳停止4-5分鐘-大腦細胞不可逆損害爭分奪秒大量實踐證明：4分鐘內進行復蘇者，可能一半人被救活。4-

13、6分鐘內進行復蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%o超過10分鐘存活率幾乎為0o心臟驟停成人常見原因：心臟疾病（冠心病最多見）創傷、淹溺、藥物過量、窒息、出血小兒常見原因：非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、心肺復蘇基礎生命支持心肺復蘇(CPR)(ABCYAB)胸部按壓(C,compression)開放氣道(A,airway)人工呼吸(B,breathing)除顫理由一、絕大多數心跳驟停發生在成人，而在各年齡段的患者中，發現心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫(VF)或無脈搏性室性心動過速(VT)。在這些患者中，基本生命支持的關鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程

14、序中，當施救者開放氣道以進行口對口呼吸、尋找防護裝置或收集并裝配通氣設備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的延誤。三、大多數院外心臟驟停患者沒有由任何旁觀者進行心肺復蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即開始實施心肺復蘇。四、對于心臟病因導致的心臟驟停，單純胸外按壓心肺復蘇或同時進行胸外按壓和人工呼吸的心肺復蘇的存活率相近。心肺復蘇一BLS(識別)判斷:醫務人員在檢查患者反應時，同時快速檢查呼吸，如果沒有或不能

15、正常呼吸(即無呼吸或僅僅是喘息)則施救者應懷疑發生心臟驟停。心臟驟停后早期瀕死喘息常見，會與正常呼吸混淆。而且即使是受過培訓的施救者單獨檢查脈搏也常不可靠，而且需要額外的時間。因此假如成年患者無反應、沒有呼吸或呼吸不正常，施救者應立即CPR,不在推薦“看，聽，感覺”呼吸的識別辦法。重呼輕拍啟動急救系統(EMS)、找到AED:呼救EMS系統：地點、呼救電話、事件、人數、傷員情況、正在進行的急救措施。心肺復蘇一BLS(CAB)脈搏檢查：歲以上觸頸動脈，1歲以下肱動脈醫務人員檢查脈搏的時間不應超過10秒，如10秒內沒有明確觸摸到脈搏，應開始心肺復蘇并使用AED(如果有的話)。心肺復蘇一BLS(CAB

16、)心肺復蘇一BLS(CAB)胸部按壓：部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處定位：右手食指在兩乳頭間劃線，選擇連線與胸骨正中線交叉點，左手掌跟置于交叉點，再將右手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起心肺復蘇一BLS(CAB)按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節伸直，以牌關節為支點，垂直向下用力,借助上半身的重力進行按壓。心肺復蘇一BLS(CAB)頻率：100次/分至少100次/分按壓幅度：胸骨下陷45cmf至少5cm壓下后應讓胸廓完全回彈壓下與松開的時間基本相等按壓通氣比值：30:2(成人、嬰兒和兒童)心肺復蘇一BLS(CAB)為確保有效按壓：1)患者應該以仰臥位躺在硬質平面2)肘關節

17、伸直，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方向與胸骨垂直3)對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm4)每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復到按壓前的位置。放松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。5)在一次按壓周期內，按壓與放松時間各為50%o6)每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內完成7)CPR過程中不應搬動患者并盡量減少中斷心肺復蘇一BLS(CAB)兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁心肺復蘇一BLS(CAB)心肺復蘇一BLS(CAB)高質量心肺復蘇：按壓速率至少為每分鐘100次?成人按壓幅度至少為5厘米?保證每次按壓后胸部回彈?盡可能減少胸外按壓的中斷?避免過度通氣心肺復蘇一BLS(CAB)開放氣道：去除氣道內異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應先去除氣道內異物。如無頸部創傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布消除口腔中的液體分泌物。仰頭抬領法托頜法(外傷時)心肺復蘇一BLS(CAB)心肺復蘇一BLS(CAB)人工呼吸：口對口：開放氣道-捏鼻子-口對口-“正常”吸氣-緩慢吹氣1(秒以上)，胸廓明顯抬起，8-10次/分-松口、松鼻氣體呼出胸廓回落避免過度通氣心肺復蘇一BLS(CAB)心肺復蘇一BLS(CAB)球囊面罩體位：仰臥，頭后仰體位搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩1、