1、傳染病基本知識傳染?。菏怯刹≡w感染人體后引起的具有傳染性的疾病。感染：是病原體侵入機體后與人體相互作用相互斗爭的過程。隱性感染：又稱亞臨床感染，指病原體進入人體后，僅引起機體發生特異性免疫應答，病理變化輕微，臨床上無任何癥狀，體征，甚至生化改變，只有通過免疫學檢查才能發現。顯性感染：又稱臨床感染，是指病原體進入人體后，不但引起機體發生免疫應答，而且通過病原體的致病作用或機體的變態反應，使機體發生組織損傷導致病理改變，出現臨床特有的癥狀，體征。病原攜帶狀態：指病原體侵入人體后在人體內生長繁殖，并不斷排出體外，而人體不出現任何疾病表現的狀態，因而成為傳染病流行的重要傳染源。潛伏性感染：病原體感染

2、人體后，寄生在機體某個部位，機體的免疫功能使病原體局限而不引起發病，但又不能將病原體完全清除，病原體潛伏于機體內。散發：(sporadic)指在一定地區內某傳染病的發病率呈歷年一般水平，各病例問在發病時間和地點方面，無明顯聯系的散在發生流行：(epidemic)指某種傳染病的發病率顯著高于當地常年發病率數倍，一般3到10倍。大流行：(pandemic)指某傳染病在一定時間內迅速蔓延，波及范圍廣泛超出國界或洲界。暴發：(outbreak)是傳染病病例的發病時間分布高度集中于一個短時間之內，通常為該病的潛伏期內，這些病例多由同一傳染源或同一傳播途徑所引起，如流行性感冒、食物中毒。季節性：(seas

3、onal)某些傳染病的發生和流行受季節的影響，在每年一定期間出現發病率升高的現象稱為季節性。地方性：(localization)由于受地理氣候的自然因素或人們生活習慣等社會因素的影響，某些傳染病僅局限在一定地區內發生這種傳染病稱為地方性傳染病。傳染源：指病原體已在體內生長繁殖，并將其排出體外的人或動物。傳播途徑：指病原體離開傳染源后到達另一個易感染者所經過的途徑。醫學觀察：只對接觸者的日常活動，不加限制，但每天進行必要的診查，以了解有無早期發病的征象，主要用于乙類傳染病。留驗，又稱隔離觀察，是對接觸者的日?；顒蛹右韵拗?，并在指定場所進行醫學觀察，確診后立即隔離治療，主要用于甲類傳染病。標準預防

4、：是基于病人的血液，體液，分泌物，非完整皮膚和粘膜均可能含有感染性因子的原則，針對醫院所有病人和醫務人員采取的一組預防感染措施。隔離：是指把處于傳染期的傳染病病人病原攜帶者安置于指定地點，與健康人和非傳染病人分開，防止病原體擴散和傳播。疫源地消毒，指對目前存在或曾經存在的傳染源的地區進行消毒，目的在于消滅由于傳染源排到外界環境中的病原體。疫源地消毒包括終末消毒和隨時消毒。終末消毒：指當病人痊愈或死亡后對其原居地進行的最后一次徹底消毒，包括對病人所處環境、所接觸物品和排泄物的消毒，也包括病人出院前的自身消毒或死亡后對尸體的消毒處理。隨時消毒：指對傳染源的排泄物分泌物及其污染物品及時消毒。復發：指

5、傳染病病人進入恢復期后，已穩定退熱一段時間，由于潛伏于體內的病原體再度繁殖至一定程度，使初發病的癥狀再度出現。復燃：指當病情進入恢復期時，體溫尚未穩定恢復至正常，又在發熱。感染過程中病原體的致病作用：侵襲力，毒力，數量，變異。免疫應答，包括非特異性免疫應答和特異性免疫應答。傳染病的基本特征：有病原體，有傳染性，有流行病學特征（流行性：散發.流行.大流行.暴發，季節性，地方性，感染后免疫）傳染病流行過程基本條件：傳染源，傳播途徑，易感人群。常見的傳播途徑：接觸傳播，飛沫傳播，空氣傳播，共同媒介傳播，生物媒介傳播。預防接種：分為人工主動免疫和人工被動免疫，人工被動免疫常用制劑有抗毒血清，人血丙種球

6、蛋白，胎盤球蛋白和特異性高價免疫球蛋白等。隔離病室應有隔離標志，并限制人員的出入，黃色為空氣傳播的隔離，粉色為飛沫傳播的隔離，藍色為接觸傳播的隔離。隔離的種類分為接觸隔離，飛沫隔離，空氣隔離。一：傳染性非典型肺炎SARS又稱嚴重急性呼吸綜合征，是一種因感染SARS®關冠狀病毒而導致的急性傳染病。以急起發熱，頭痛，肌肉酸痛，乏力，干咳，胸悶，腹瀉和白細胞減少為特征，嚴重者出現快速進展的呼吸功能衰竭。極強的傳染性與病情的快速進展病死率高是此病的主要特點。1.傳播途徑：飛沫傳播2.重型：病情重，進展快易出現急性呼吸窘迫綜合征ARDS3.隔離措施：疫情報告，建立發熱門診，隔離：發現疫情就地實

7、施呼吸道隔離，立即采取消毒隔離措施，防止疫情蔓延收治傳染性非典型肺炎病人的醫院要設立隔離病區，病區內要區分清潔區半污染區污染區，疑似病例與確診病例分開收治，應住單人房間，避免使用中央空調住院病人均需嚴格隔離不得離開病區嚴格規定探視制度，不設陪護，不得探視，如出現病人病情危重的特殊情況，確需探視的，探視者必須按規定做好個人防護工作人員進入隔離病室必須做好個人防護，需戴12層棉紗口罩或N95口罩，戴帽子防護眼罩及手套鞋套，穿隔離衣保證無體表暴露于空氣中房間定期定時用含氯消毒劑和0.5%過癢乙酸溶液擦拭消毒，對病人的嘔吐物分泌物排泄物用含250到500毫克每升，有效氯的消毒劑溶液浸泡30分鐘后排入下

8、水道接觸過病人和其他被污染物品后應用消毒劑消毒手，包括用0.5%聚維酮碘溶液涂擦1-3分鐘，用75%酒精和0.2%過氧乙酸溶液浸泡1-3分鐘。出院參考標準為同時具備下列三個條件：未用退熱藥物體溫正常七天以上呼吸系統癥狀明顯改善胸部影像學顯示有明顯吸收二：病毒性肝炎：簡稱肝炎，是由多種肝炎病毒引起的以肝臟病變為主的一種傳染性疾病。肝炎病毒有甲型乙型丙型丁型和戊型，各型病原不同，但臨床表現基本相似，以疲乏、食欲減退、肝大、肝功能異常為主要表現，部分病例出現黃疸。甲型及戊型主要表現為急性肝炎，而乙型丙型丁型可轉化為慢性肝炎并可發展為肝硬化，且與肝癌的發生有密切關系。1 .乙型肝炎病毒的3種病毒顆粒：

9、Dane顆粒，小球形顆粒，管狀顆粒。2 .甲肝的傳播途徑經糞口傳播極少見輸血傳播。乙肝的傳播途徑血液傳播，生活密切接觸傳播母嬰傳播。嬰幼兒期是獲得感染最危險的時期。丙肝的傳播途徑，與乙肝相似丁肝的傳播途徑與乙型肝炎相似。戊肝的傳播途徑，與甲肝相似。.病理生理：黃疸：以肝細胞性黃疸為主肝性腦病出血腹水肝腎綜合征.臨床表現：急性肝炎（甲、戊）1急性黃疸型肝炎1黃疸前期a病毒血癥；畏寒、發熱、疲乏、全身不適。b消化系統癥狀惡心厭油、腹脹、腹痛等c尊麻疹斑丘疹關節痛等2黃疸期，前期癥狀好轉，黃疸加深，尿色深入茶，鞏膜皮膚黃染體檢肝大，質軟，輕壓痛3恢復期癥狀消失，黃疸消失，肝脾回縮，肝功能逐漸正常。2

10、急性非黃疸型肝炎，主要表現為消化系統癥狀，較輕。臨表慢性肝炎（乙，丙，?。?,輕度疲乏，厭油，肝區不適，肝大2,中度，介于輕，重之間3,重度，有明顯是.或持續出現的肝炎癥狀疲乏，納差，厭油，腹瀉肝衰竭各型均有可發生，臨床表現：1黃疸迅速加深，血清膽紅素大于171umol|l2肝臟進行性縮小，肝臭3出血傾向4迅速出現腹水，中毒性鼓腸5肝性腦病6肝腎綜合征.肝炎護理診斷：活動無耐力與肝功能受損，能量代謝障礙有關營養失調，低于機體的需要量與食欲下降，嘔吐，腹瀉，消化或吸收功能障礙有關有皮膚完整性受損的危險與膽鹽沉著刺激疲乏神經末梢引起瘙癢，肝衰大量腹水形成，長期臥床有關有感染的危險與免疫功能降低有關

11、潛在并發癥出血，肝性腦病，腎衰，干擾素治療的不良反應.護理措施：休息與運動，急慢性肝炎活動期，肝衰是臥床休息，待病情好轉后逐漸增加活動量，避免過度勞累生活護理協助病人進食和如廁飲食護理1肝炎危險期，不宜高營養飲食，進食清淡易消化富含維生素的流質飲食，若不能滿足生理需要，遵醫囑靜脈營養2）黃疸消退期少食多餐3）腎衰是，低蛋白飲食.不宜長期攝入高熱量高糖飲食，腹脹者減少產氣食品的攝入，禁飲酒用藥護理a指.導病人遵醫囑用藥，不可擅自停藥加藥b用藥前向病人說明干擾素，治療的目的，意義和不良反應c用藥期間檢測血常規，生化指標等病情檢測觀察a生命體征b觀察出血情況c胃腸道反應，及時對飲食進行調整d觀察皮膚

12、防止壓瘡.一般保肝藥物和支持療法：補充B族維生素，如復合維生素B促進解讀功能的藥物，如還原型谷胱甘肽（TAR）、葡醛內酯等促進能量代謝的藥物，如肌音、ATR輔酶A等促進蛋白代謝的藥物，如復方氨基酸注射液（15AA）（肝安）改善微循環的藥物：可通過改善微循環起退黃作用，如山K若堿、低分子右旋糖酊，注射白蛋白或血漿。.干擾素常見不良反應A發熱反應多飲水，臥床休息或同事服用解熱鎮痛藥B,腸道反應對癥處理，嚴重者停藥C,精神神經癥狀，嚴重者減藥或停藥D.肝功能損害酌情繼續治療或停藥E,脫發后期出現，停藥后恢復F血象改變白細胞減少，遵醫囑給開白細胞藥三：腎綜合征出血熱HFRS也稱流行性出血熱，是由漢坦病

13、毒引起的自然疫源性傳染病，鼠為主要傳染源。臨床主要表現為發熱充血出血，低血壓休克和急性腎衰竭。1,傳染源老鼠2傳播途徑呼吸道，消化道，接觸，母嬰，蟲媒3易感人群普遍易感顯性感染多見.臨床表現：起病急聚，表現為發熱出血和腎損害三類癥狀和五期經過：發熱期（三痛:頭痛腰痛眼眶痛.皮膚三紅：顏面頸部胸部潮紅粘膜三紅：眼結膜軟腭咽部充血）低血壓休克期少尿期多尿期恢復期治療:早發現早休息早治療就近治療.護診:1體溫過高與病毒血癥有關2組織灌注無效與全身廣泛小血管損傷，血液外滲，出血等有關3皮膚完整性受損與出血有關4體液過多與腎損害有關5營養失調：低于機體需要量6潛在并發癥：心衰，肺水月中，出血.護措：1,

14、休息，早起絕對臥床休息2,病情觀察，1生命體征，意識狀態2觀察充血，滲出水，出血表現，有無三紅，三痛，有無頭痛，視力模糊，休克表現3了解化當結果4記錄24h出入量3,飲食護理：給予高熱量，高維生素，清淡可口，易消化的食物，消化道出血不能進食者遵醫囑，給靜脈營養4配合搶救，防止并發癥5癥狀護理1高熱者基于物理降溫，2#克：體位，吸氧，保暖3皮膚黏膜：保護皮膚，保持床單整潔，防止壓瘡4急性腎衰：限制蛋白的攝入，絕對臥床休息，做透析療法。四：艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合癥，AIDS是由人類免疫缺陷病毒所引起的慢性致命性傳染病，主要通過性接觸和血液傳播，hiv特異性侵犯并破壞輔助性T淋巴細胞。.臨表A

15、IDS分期1急性感染期2無癥狀感，3持續性全身淋巴結月中大4艾滋病期a艾滋病相關結合征，原因不明，持續1個月以上的發熱，乏力，盜汗，腹瀉，體重下降？107,伴全身淋巴結月中大，肝脾大b神經系統癥狀c嚴重機會性感染d繼發月中瘤，卡波西肉瘤e,繼發其它疾病，如慢性淋巴結間質性肺炎。常見表現：a,肺：肺抱子菌肺炎b消化系統：口腔和食管炎癥，表現為吞咽困難和胸骨后灼燒感c中樞神經系統：機會性感染，機會性月中瘤，HIV直接感染中樞神經系統，d皮膚黏膜：月中瘤性病變，外陰皰疹病毒感染e眼：視網膜炎.血清學檢查：HIV-1抗體檢查：p24和gp120抗體，用ELISAt連續兩次陽性，經免疫印記法或固相放射免

16、疫沉淀法證實陽性即可確診.護診有感染的危險，與免疫共受損有關營養失調，低于機體需要量，與納差，腹瀉及艾滋病后期并發各種機會感染和月中瘤有關恐懼，與艾滋病預后不良，疾病折磨，擔心受到歧視有關活動無耐力，與HIV感染，并發這種機會感染和月中瘤有關腹瀉，與并發腸道機會性感染和腫瘤有關社交孤立：與艾滋病病人實施強制性管理，采取嚴格血液和體液隔離，被他人歧視有關.護措：心理護理，真正關心體諒病人，保護病人隱私，鼓勵病人珍愛自己生命社會支持了解病人的社會交往資源，充分利用社交資源及信息病情觀察：密切觀察有無機會性感染，以便及發現，及時處理隔離：一般無需隔離，若出現明顯腹瀉，給予接觸隔離，艾滋病期實施保護性

17、隔離休息與活動：急性感染期和艾滋病期影臥床休息，二期正常工作，避免勞累6加強個人衛生，加強口腔護理和皮膚清潔，長期腹瀉病人注意肛周皮膚護理飲食護理，評估病人的營養狀況，評估病人食欲，給予高熱量，高蛋白，高維生素，易消化飲食，鼓勵病人多飲水忌生冷及刺激性食物，不能進食或者吞咽者給予鼻飼或遵醫囑靜脈營養。藥物護理，使用zdv,注意骨髓抑制作用，應查血，好輸血準備，并定期檢查血象。.醫務人員發生HIV職業暴漏后，緊急局部處理措施：用肥皂液或流動清水清洗污染的皮膚，用生理鹽水清洗黏膜如有傷口，應在傷口處輕輕擠壓，盡可能擠出損傷的處的血液，再用肥皂液和流動水沖洗，禁止上進行傷口的局部擠壓。傷口沖洗后，用

18、消毒液，如75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并且包扎被暴露的黏膜，反復用生理鹽水沖洗干凈。1 .預防性用藥方案：基本用藥程序為兩種反轉錄酶抑制劑，使用常規治療劑量，連續使用28天強化用藥程序是在基本用藥程序的基礎上，同時增加一種蛋白酶抑制劑，使用常規治療劑量，連續使用28天。職業暴露后，在4h內實施預防性用藥方案，不得超過24h,即使超過24小時也應當實施預防性用藥。五：流行性乙型腦炎簡稱乙腦，是由乙型腦炎病毒引起，以腦實質炎癥為主要病變的中樞神經系統急性傳染病。1傳染源：豬2傳播途徑：蚊蟲叮咬，蟲媒傳播（三帶喙庫蚊）3,易感人群：普通感染，隱性感染常見.臨表：初期體溫上升39-40度，伴頭痛

19、，嘔吐，嗜睡，小兒可伴有呼吸道癥狀和體征極期，高熱，意識障礙，驚厥或抽搐，呼衰，顱內高壓，神經系統癥狀和體征，恢復期，體溫逐漸下降后遺癥期并發癥支氣管肺炎常見高熱，驚厥，呼衰是乙腦極其最嚴重癥狀，呼衰為主要死因白細胞計數增高，常在（10-20）X109/L,特異性IgM抗體測定。.治療要點：一般治療，1病房環境，安靜舒適2昏迷護理，保護角膜，防止舌咬傷3口腔護理4）病情觀察對癥治療1）高熱，物理降溫2）驚厥或抽搐a腦水月中，脫水治療b呼吸道痰阻，吸痰吸氧c低血鈉性腦病或低血鈣，糾正電解質紊亂及代酸中毒d腦實質炎癥及時鎮靜呼衰顱內壓增高，脫水治療.護診：體溫過高，與病毒血癥及腦部炎癥有關意識障礙

20、，與中樞神經系統，腦實質損害，抽搐驚厥氣體交換受損與呼衰有關軀體活動障礙，與意識障礙，感覺運動缺失。長期臥床有關有皮膚完整性受損的危險與昏迷，長期臥床有關有受傷的危險，與驚厥發作有關有窒息的危險與驚厥有關有感染的危險有長時間昏迷有關自理缺陷與神經系統病變有關潛在并發癥顱內壓增高，腦疝.護措：蟲媒隔離病情觀察注意病人意識狀態，瞳孔大小，血壓改變，R,PT準確記錄出入量休息與環境：臥床休息，病房防蚊滅蚊飲食護理：高熱量，高蛋白，清淡流質飲食，昏迷或者吞咽困難者，鼻飼或靜脈補營養，恢復期加強營養，防止繼發感染。對癥護理安全護理：注意病人安全，防墜床呼衰護理：保持呼吸道通暢，高流量吸氧，遵醫囑用藥，觀

21、察藥效和不良反應，嚴重者呼吸機輔助呼吸。顱內壓增高的護理：脫水治療防止腦瘤六：狂犬病，由狂犬病病毒引起，侵犯中樞神經系統為主的急性人畜共患傳染病，臨床表現為特有的恐水，怕風，恐懼不安，流涎和咽肌痙攣，進行性癱瘓等。1傳染源：攜帶狂犬病病毒的病犬2傳播途徑：咬傷，抓傷，舔觸皮膚，黏膜侵入3易感人群：普遍易感.臨床表現：前驅期，興奮期，麻痹期。護診：皮膚完整內受傷：與病犬/貓等動物咬傷抓傷有關有受傷的危險：與病人興奮，狂躁，出現幻覺等精神異常有關有窒息的危險：與病毒損害中樞N導致呼吸肌痙攣有關營養失調：低于機體需要量，與吞咽苦難，不能進食、飲水有關恐懼：與疾病引起的死亡有關.護措：心理護理：關心病

22、人，使病人有安全感。病情觀察：a嚴密觀察T,P,R,BP呼吸，意識，有無水，電解質，酸堿平衡紊亂，記錄出入量b觀察病人傷口愈合后是否有早起并發癥。休息與環境：病人環境安靜，避光，單人間，臥床休息可以加床欄保護，避免刺激，避免病人聞水聲傷口處理，1盡快用20%肥皂水或0.1%苯扎澳俊反復沖洗至少30分鐘2沖洗后，局部用70%乙醇和2%碘酊消毒，傷口較深者，消創后在傷口局部和周圍進行狂犬病免疫球蛋白或者抗狂犬病毒，免疫血清，局部浸潤注射3）傷口一般不縫合包扎，便于血液引流，注意破傷風和感染預防接種，在2d內進行接種七：傷寒：是由傷寒桿菌引起的急性細菌性傳染病，典型臨床表現為持續發熱，相對緩脈，神經

23、系統與消化道中毒癥狀，肝脾大玫瑰疹及白細胞減少等。主要病理改變為全身單核吞噬細胞系統的增生性反應。1,傳染源，病人和帶菌者2傳播途徑，消化道傳播3,易感人群，普遍易感主要病理特點：全身單核吞噬c系統增生性反應,回腸腸下段，最具特征并發癥：腸道出血最常見腸穿孔最嚴重隹方血培養首選藥：第三代唾諾酮類.護診：體溫過高：與傷寒桿菌感染，釋放大量致熱原有關營養失調：低于機體需要量與高熱，納差，腹脹，腹瀉有關腹瀉/便秘：與內毒素釋放導致腸道功能紊亂，中毒性腸麻痹，低鉀，長期臥床等有關潛在并發癥：腸出血，腸穿孔潛在并發癥：中毒性心肌炎，肺炎，中毒性肝炎，膽囊炎.護措：接觸性隔離病情觀察與檢測1密切檢測生命體

24、征T,P,R,B先否出現并發癥2血壓下降，脈搏減弱，腸蠕動過快，便血提示腸出血征兆，突發有下腹疼痛，伴有惡心，嘔吐T,BP減小，腹肌緊張提示腸穿孔休息與?S動：1發熱期間臥床休息，直至熱退后1w,恢復期逐漸恢復活動，避免勞累2腸出血時絕對臥床休息飲食護理：1介紹飲食控制的重要性2a發熱期給予營養豐富，清淡，流質飲食，少量多次，避免過飽，有腸出血，腸穿孔時禁食，靜脈補充營養b緩解期，給予易消化，高熱量，高蛋白，高維生素，少渣或者無法的流質、半流質飲食，避免刺激性，產食物，并觀察進食后胃腸道反應c恢復期，逐漸恢復正常，節制飲食d腹脹者，低糖低脂食物，禁食牛奶，注意補充鉀鹽便秘、腹瀉護理：1便秘者切

25、忌用力排便，禁用瀉藥，用開塞露2腹瀉者，評估腹瀉次數，糞便顏色，性狀，量，保持時間，有無便血，檢查大使隱血，遵醫囑補液，觀察酸堿平衡用藥護理，遵醫囑使用抗生素1唾諾酮類，密切觀察血象變化及腸胃不適2氯霉素：監測血象變化八：細菌性食物中毒指由于食用被細菌或細菌毒素污染的食物而引起的急性感染中毒性疾病，臨床表現分為胃腸型和神經型兩類。4 1傳染源被致病菌污染的人和動物2傳播途徑消化道3易感人群普遍易感4.病原學：副溶血性弧菌為革蘭陰性桿菌，沙門菌為革蘭陰性感菌，變形桿菌陰性，大腸桿菌，蠟狀芽抱桿菌，金黃色葡萄球菌.臨床表現：臨床特征是潛伏期及病程短，以先吐后瀉的急性胃腸炎癥狀為主要表現，為自限性疾

26、病。潛伏期短，各種細菌引起的中毒及感染癥狀基本相似，主要表現為腹痛嘔吐腹瀉等胃腸炎癥狀，一般起病急，先有腹部不適繼而出現上腹部臍周疼痛，呈持續性或陣發性絞痛隨后出現惡心嘔吐，嘔吐物多為食物也可嘔出膽汁，部分含血液或黏液，以金黃色葡萄球菌性食物中毒嘔吐最劇烈，腹瀉，每天數次至數十次不等，多為黃色稀水便或粘液便，出血性大腸桿菌引起的食物中毒糞便可呈血水樣。劇烈吐瀉可引起脫水，酸中毒，甚至周圍循環衰竭，可有上腹部、臍周輕度壓痛，腸鳴音亢進，少數病人出現畏寒發熱乏力頭痛等全身中毒癥狀，病程短多在1-3天內恢復。.護診：有體液不足的危險與細菌及其毒素作用于胃腸道黏膜，導致嘔吐，腹瀉，引起大量體液丟失有關

27、腹瀉與細菌和毒素導致消化腸蠕動增加有關腹痛與腸胃道紊亂及痙攣有關潛在并發癥：酸中毒，電解質紊亂，休.護措：休息，急性期間臥床休息病情觀察對癥護理：1嘔吐者，保持口腔床單清潔，嚴重者禁食2腹痛者，注意腹部保暖，禁食冷飲，疼痛劇烈者，遵醫囑用藥3腹瀉者不予處理4鼓勵病人多飲水或者淡鹽水，休克者迅速抗休克處理九：細菌性痢疾由痢疾桿菌引起的腸道傳染病，以直腸與乙狀結腸的炎癥與潰瘍為主要病變，以腹痛，腹瀉，里急后重和粘液膿血便為主要表現，可伴有發熱及全身中毒癥狀。1傳染源急慢性病人及帶菌者2傳播途徑消化道3易感人群普遍易感（學齡前兒童，青壯年）4.痢疾桿菌分為4群，a群痢疾志賀軍，B群福氏志賀菌，C群鮑

28、氏志賀菌，D群宋內志賀菌.臨床表現：急性菌痢：休克型（周圍循環衰竭型）：較多見，以感染性休克為主要表現。病人面色灰白四肢厥冷，指甲灰白，心率增快，脈搏細速，尿量減少。早期血壓正?；蚱停砥谙陆?，甚至不能測出，皮膚花紋明顯，伴不同程度意識障礙，可出現心腎功能不全的癥狀。腦型（呼吸衰竭型）：最為嚴重，表現為腦膜炎顱內壓增高，甚至腦疝，并出現中樞性呼吸衰竭。劇烈頭痛，頻繁嘔吐變成噴射狀。頻繁和持續性驚厥，昏迷瞳孔大小不等?？蛻舸蠛粜夥瓷溥t鈍，或消失。眼球下沉呈落日征。呼吸節律不齊，深淺不均，雙吸氣或嘆息樣呼吸，嚴重者可出現呼吸停止。慢性菌?。杭毙园l作型，慢性遷延型，慢性隱匿型。.護診：體溫過高

29、，與痢疾桿菌內毒素，激活細胞釋放內致熱源作用于體溫中樞導致體溫升高有關腹瀉與腸道炎癥，廣泛淺表性潰瘍形成導致腸蠕動增強組織增注無效與中毒性菌痢導致微循環清障有關腹痛，與細胞毒素作用于腸壁自主N,引起腸痙攣有關有體液不足的危險：與高熱，腹瀉，攝入不足有關皮膚完整性受損：與腹瀉刺激局部皮膚有關潛在并發癥：中樞性呼衰，驚厥，腦疝.護措：消化道隔離：嚴格執行隔離，注意糞便，尿布等的消毒處理，解除隔離要求：急性癥狀消失，糞培養連續兩次陰性病情觀察：1嚴格檢查病人生命體征，神志，尿量2密切觀察排便次數，量，性狀及伴隨癥狀3詳細記錄出入量，保持水，電解質平衡休息,1急性期病人臥床休息2#克型病人絕對臥床休息

30、，置于臥位或休克體位，頭偏向一側飲食護理：嚴重腹瀉者禁食，能進食者給予高熱量，高蛋白，高維生素，少渣，少纖維素，易消化的清淡流質或半流質飲食，避免生冷多渣，油膩或刺激性食物用藥護理：遵醫囑應用有效抗菌藥，唾諾酮類等，觀察藥效和不良反應6休克護理：1休息與體位2給氧3保暖4建立靜脈通道，擴容，觀察藥效和不良反應。抗休克治療的護理:1.迅速建立靜脈通2.遵醫囑給予擴容，糾正酸堿中毒等抗休克治。三隨3.調整輸液速度4.防止補液不當造成肺水月中及左心衰竭5.應用血管活性藥物時，維持適當的濃度和速度十：霍亂由霍亂弧菌引起的烈性腸道傳染病，表現為劇烈腹瀉，嘔吐，可引起嚴重缺水循環衰竭伴嚴重電解質紊亂，酸堿

31、平衡失調，急性腎衰等。4 1傳染源：病人和帶菌者2傳播途徑：消化道3人群易感性：普遍易感，免疫力短暫.臨表：瀉吐期，認突起聚類，腹瀉開始，繼而嘔吐，無發熱，腹痛，里急后重，米泊水”樣糞便，嘔吐多為噴射性脫水期脫水，電解質紊亂1脫水輕,皮膚黏膜稍干燥；中，皮膚強性差，眼窩凹陷，聲音輕度嘶啞，血壓下降，尿量下降；重，皮膚無彈性，眼窩凹陷，咒狀腹，煩躁不安，表情恐慌，神志淡漠2周圍循環衰竭，低血容量性休克3肌肉痙攣，低血鈉導致腓腸肌和腹直肌痙攣，呈痙攣性疼痛，且肌肉呈強直狀態4低鉀綜合征，肌張力小，肌腱反射消失，心動過速5代酸中毒，呼吸增快，意識障礙，昏迷恢復期并發癥：急性腎衰（很嚴重，常見死因），

32、急性肺水月中，.霍亂診斷標準：1有瀉吐癥狀，糞便培養霍亂弧菌陽性2霍亂流行期間在疫區內，有典型癥狀，糞便培養未發現霍亂弧菌3在流行病學調查中，發現首次糞便培養陽性，前后各5天內，有腹瀉癥狀及接觸史，可診斷為輕型霍亂.治療特點：原則嚴格隔離，補液，抗菌，對癥治療1嚴格隔離，消化道隔離，及時上報疫情，確診病人和疑似病人分別隔離，每天做糞便培養，3次陰性且血清學檢查2次陰性，可否定診斷2補液治療，及時補充液體和電解質（關鍵環節）1靜脈補液，早期，快速，足量，先鹽后糖，先快后慢，糾正酸中毒，補占用鈉2口服補液，葡萄糖20g,氯化鈉3.5g,碳酸氫鈉2.5g,氯化鉀1.5g加1000ml水3抗菌治療4對癥治療.護診：1腹瀉/嘔吐與霍亂腸毒素作用于腸道有關2組織灌注無效與頻繁劇烈瀉吐，導致嚴重脫水，循環衰竭有關3恐懼與突然起病，病情發展迅速，嚴重脫水導致不適，實施嚴格接觸隔離有關4疼痛：腹痛，腓腸肌痛與低鈉血癥導致肌肉痙攣有關5活動無耐力與頻繁瀉吐導致電解質丟失導致低鉀有關6潛在并發癥：急性腎衰，急性肺水月中，電解質紊亂。十一：流行性腦脊髓膜炎由腦膜炎球菌引起的危性化膿性腦膜炎，主要臨床表現為突起高熱劇烈頭痛，頻繁嘔吐，皮膚黏膜瘀點淤斑，腦膜刺激征，嚴重者出現感染性休克及腦實質損害腦積液呈化膿性改變。1傳染源：病人和帶菌者2傳播途徑：飛沫3人群易感性